Уролитиаз кошек и собак

Ветеринарный врач,Окончила с отличием Санкт-Петербургскую государственную академию ветеринарной медицины по специальности ветеринария, специализация мелкие домашние животные в 2006 году. Работала ветврачом общей практики в клиниках «Институт ветеринарной биологии», ЕвроВет. В 2009 году начала работать врачом-терапевтом в сети клиник «Белый Клык"

   Симптомы уролитиаза   

Течение может быть бессимптомным. Из симптомов можно отмечать поллакиурию, странгурию, гематурию, периурию; изменение позы во время мочеиспускания, недержание мочи, задержка мочи.

Дифференциальные диагнозы.
ИЦК кошек, бактериальная инфекция МВС, анатомические дефекты, новообразования МВС, спаечный процесс, поведенческие нарушения.

   ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА   

Обнаружить уролит можно методом УЗИ, рентгена, ОАМ, эндоскопическим исследованием, диагностической лапаротомией. Так же уролит может выйти в ходе акта мочеиспускания. Тем не менее, выявление уролита – это лишь начало диагностического процесса и должно еще соответствовать симптомам заболевания.
Для его консервативного устранения и профилактики рецидива нужно знать какая болезнь или факторы риска привели к формированию уролита. Так как образование уролитов – это ряд самых разных процессов, нужно понять – какого типа уролит выявлен, для того чтобы знать, можно ли его растворить, и как в дальнейшем профилактировать образование новых. Если же у пациента обструкция уретры – необходимо хирургическое вмешательство.

   Типы уролитов   

Оксалаты Ca.
Единичные кристаллы в моче встречаются у здоровых животных. Умеренная кристаллурия может быть артефактом хранения. Кальция оксалат моногидрат (вевеллит) (рис. 1) и дигидрат (веделлит) (рис. 2). При оксалатном уролитиазе может не быть кристаллурии.

Рисунок 1. Вевеллит

Рисунок 2. Веделлит

Умеренная кристаллурия не всегда требует лечения. Необходим мониторинг – повторить ОАМ через 2-4 месяца.
При выраженной кристаллурии необходимо начать диагностику для выявления предрасполагающих факторов.
Предрасполагающие заболевания – это заболевания сопровождающиеся гиперкальцемией (лимфома, гиперпаратиреоз, интоксикация витамином Д, множественная миелома, разные типы карцином), ХБП.
Так же есть породы, которые предрасположены к образованию оксалатов кальция: миниатюрный и стандартный шнауцеры, мини- пудель, йоркширский терьер, лхасский апсо, ши- тцу, бишон- фризе. У большинства животных оксалаты кальция формируются в среднем или старшем возрасте, однако у предрасположенных пород могут начать формироваться в любом возрасте. Чаще у некастрированных кобелей. Оксалаты кальция могут формироваться в любой среде, но уролиты формируются при кислой рН.

Профилактика CaOx у собак.
Диета с ограничением белка и минералов, пить больше жидкости, добавки с цитратом калия, избегать добавок с аскорбиновой кислотой. Тиазидные диуретики (гипотиазид 1-2 мг/кг каждые 12 часов) можно применять, но с осторожностью и избегать их применения при гиперкальциемии.

Профилактика CaOx у кошек.

Способ профилактики зависит от того, какой уровень ионизированного кальция в крови у пациента.
При гиперкальциемии (iCa> 1,4 ммоль/л) нужно определить, нет ли предрасполагающих проблем (ХБП, лифмома и т. п.), если нет, то скорее всего – это идиопатическая гиперкальциемия.
Таким животным рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием кальция, низким или умеренным содержанием витамина Д, а также контроль уровня Ca++ через 4-6 недель, затем через 3-4 месяца. Диета Urinary S/O (рис. 3) подходит для таких пациентов.

Если же только диета не помогла, следует добавить цитрат калия (40-75мг/кг 2 раза в день) и бифосфонаты (алендронат 5-20 мг/кг на кошку в неделю) до рН мочи 7,0-7,5.
При нормокальциемии можно использовать ту же диету (рис. 3), избегать закисляющих добавок (витамин С и другое). Добавлять воду в еду и поддерживать плотность мочи не более 1030г/л. Контроль ОАМ через 2-4 недели, далее каждые 3-4 месяца.

Оперировать или подождать?

При выявлении уролитиаза необходимо обсудить с владельцем пациента все плюсы и минусы.

Хирургическое лечение
Плюсы:
+ возможность поставить точный диагноз, определить тип уролита
+ устранить сопутствующие анатомические проблемы (полипы)
+ сделать посев из стенки мочевого пузыря, самого уролита.

Минусы:
- потенциальные анестезиологические и хирургические риски
- риск неполного удаления уролита
- рецидив уролитиаза (в 9% случаев связано с шовным материалом)
- высокая разовая стоимость лечения

Консервативное лечение

Плюсы:
+ неинвазивное
+ низкая начальная стоимость

Минусы:
- длительное, нужен тщательный мониторинг
- сопряжено с риском развития осложнений (вторичная бактериальная инфекция)
- высокая конечная стоимость

Струвиты MgNH4PO4-6H2O (рис.4)

Кристаллы струвитов могут быть в осадке мочи и у здоровых животных. Обнаружение их не значит, что нужно лечение или диета. Если анализ мочи хранился в холодильнике в открытом контейнере – могут быть артефактом хранения.

Рисунок 4. Струвиты.

Струвиты у кошек чаще всего формируются в стерильной моче. Формированию струвитов подвержены кошки старше 7 лет. Есть породы предрасположенные, такие как домашние длинношерстные, манкс, сиамские. Так же склонны животные, которые едят корма низкого качества, мало пьют воду и кошки с избыточным весом.
Эти уролиты можно растворить, если они не вызывают обструкцию уретры. Назначается диета Urinary S/O (рис.3) и Multifunction S/O- Biopeptide (рис.7)
Средний период растворения 2-6 недель. Диету необходимо продолжать минимум 30 дней после растворения. Чем больше животное получает жидкости – тем лучше, плотность мочи желательно снизить до 1035 г/л. После терапии мониторинг (ОАМ) проводится каждые 2-4 месяца.

Рисунок 7. Multifunction S/O- Biopeptide

   Ураты   

Ураты у кошек.
Формируются из кристаллов аммония урата, мочевой кислоты, кальция урата, натрия урата. Ураты составляют 3-10% всех уролитов у кошек. Кристаллурия нехарактерна для кошек. Породная предрасположенность есть у сиамской, египетской мау, бирманской кошек. Точный механизм образования уратов неизвестен. На рентгене они имеют низкую плотность.

Лечение. При выявлении ПСШ – лечение этой патологии, в других случаях выявление и контроль бактериальной инфекции. Необходимо поддерживать рН мочи вы 6,6. Назначается диета с низким содержанием белка и пуриновых оснований. Цитрат калия 25-75 мг/кг 2 раза в день внутрь, увеличение количества жидкости в рационе, влажные корма. Аллопуринол у кошек рутинно не применяется.

Ураты у собак.
Формируются при патологиях печени, наследственной гиперурикозурии, уреаза-продуцирующей инфекции МВС. Конкременты чаще формируются у молодых собак – 3-4 года. Ураты чаще выявляют у самцов (кроме далматинов, у которых самки и самцы одинаково предрасположены). Вероятность рецидива уролитиаза 33-50%, чаще уже в течение первого года после удаления.
Лечение. При ПСШ – невозможно растворить ураты, не справившись с этой патологией, при гиперурикозурии – ураты растворить можно. Назначаются диеты с низким уровнем пуриновых оснований (рис. 8) или на растительной основе (рис. 9). Необходимо защелачивать мочу цитратом калия (40-75 мг/кг 2 раза в день) и на период растворения камней можно назначать Аллопуринол (10 мг/кг каждые 8 часов) – только на фоне диеты. При комплексном подходе уролиты могут раствориться уже в течение месяца. 
 

   Цистины   

Характерные кристаллы в виде 6-угольника. Формируются в кислой среде.
Цистины у собак всегда формируются при генетической предрасположенности. Нет андрогенного влияния. Породы, генетически предрасположенные: ньюфаундленд, лабрадор, ландсир, австралийская пастушья, цвергпинчер.
Цистины у кошек. Точный механизм образования неизвестен, составляют 0,15-0,5% всех уролитов кошек. Нет половой предрасположенности, породная: домашняя короткошерстная и сиамская.
Лечение. Растворение: диета с ограничением белка и натрия (усиливает экскрецию цистина), цитрат калия.
Собакам также можно назначить 2- MPG 15 мг/кг х2 внутрь (связывается с цистеином и образует водорастворимое соединение), Пеницилламин (купренил) 15 мг/кг х2 внутрь на период растворения.
Во всех случаях уролитиаза у животных важно наладить водный режим. Чем больше животные потребляют воды, тем больше шансов, что уролиты смогут раствориться.
Плотность мочи у собак должна быть <1020 г/л, у кошек <1030 г/л.

    Резюме:   

• Уролитиаз (МКБ) – это наличие конкрементов
• Кристаллурия – не равно уролитиаз
• Отсутствие кристаллурии не исключает уролитиаз
• Уролиты могут иметь смешанный состав
• У животного в течение жизни могут быть разные уролиты
• Растворение – если нет противопоказаний.