Аденит сальных желез у собак

Аденит сальных желез у собак — специфическое кожное заболевание, в патогенезе которого основную роль играет воспаление сальных желез, приводящее к их разрушению (1). С ним сталкиваются практикующие ветеринарные врачи всего мира, и для оптимального лечения крайне важно, чтобы у них сложилось комплексное представление об этом заболевании. В статье представлен подробный обзор аденита сальных желез: его клинические особенности, диагностика, доступные методы лечения, прогноз, — чтобы помочь ветеринарным врачам в лечении этого сложного клинического состояния.

Термином «аденит сальных желез» называют воспаление и последующее разрушение сальных желез; эти железы вырабатывают кожное сало — маслянистое вещество, поддерживающее кожу и шерсть в здоровом состоянии (1, 2). Этиология аденита сальных желез у собак точно не определена, и ее считают многофакторной. Значительную роль в развитии этого клинического состояния отводят наследственной предрасположенности (1). У некоторых пород, таких как акита и пудели, предполагают аутосомно-рецессивное наследование и изучают предрасполагающие генетические маркеры и мутации (3–5). 

Помимо генетических факторов, одной из основных причин заболевания считают дисфункцию иммунной системы (1). Клеточно-опосредованный иммунологический ответ вызывает разрушение ткани желез. Иммуногистологически в патологических образцах выявляют дендритные антиген-представляющие клетки и Т-клетки, расположенные преимущественно в средней части фолликула и с распространением в проток сальной железы (6). Это убедительно свидетельствует об иммуноопосредованном патогенезе аденита; дополнительным подтверждением этой теории служит часто отмечаемый при лечении циклоспорином положительный ответ.

На этиологию также могут влиять нарушения липидного обмена, патологическое накопление липидов, аномалии кератинизации, которые могут привести к закупорке сальных протоков и вызываемому утечкой липидов воспалению (1). Ряд внешних факторов, включая стрессовые события, такие как болезнь, общая анестезия, хирургическое вмешательство, воздействие высокой температуры, могут спровоцировать или усугубить это состояние (1, 3). Кроме того, воздействие солнечного света (фотоаггравация) может еще сильнее ухудшить его течение (1). Чтобы диагностировать и лечить аденит сальных желез, важно знать об этих потенциальных этиологических факторах.

Аденит сальных желез у собак — редкое и многофакторное дерматологическое заболевание, чаще всего поражающее такие породы, как стандартный пудель, акита, самоед, гаванский бишон, венгерская короткошерстная выжла, хотя может встречаться и у собак смешанных пород (1, 7). Заболевание, как правило, проявляется у собак молодого и среднего возраста, но может развиться в любом возрасте. Предрасположенности по половому признаку не отмечено (1, 7).

Клинические проявления аденита сальных желез и их тяжесть могут значительно различаться как между отдельными животными, так и между породами (8). У короткошерстных пород, таких как венгерская короткошерстная выжла, цвергпинчер и такса, на коже вначале обычно появляются кольцевидные образования с выпадением шерсти и эритемой. Они часто покрыты мелкими белыми и неплотно прикрепленными чешуйками (Рисунок 1). Со временем они могут увеличиваться по периферии, приобретая полициклический вид или сливаясь с образованием более крупных участков поражения (Рисунок 2) (1, 6).

Рисунок 1. Эксфолиативный дерматит с беловатыми плотно прикрепленными чешуйками, легкой эритемой и гипотрихозом на морде и окологлазной области у собаки с аденитом сальных желез.

Рисунок 2. Диффузно распределенные кольцевидные или полициклические участки облысения на туловище венгерской короткошерстной выжлы с аденитом сальных желез.

Поражения кожи при адените сальных желез часто симметричные и обычно появляются на определенных участках тела. Чаще всего это ушные раковины (Рисунок 3), морда (Рисунок 4), голова, спина (1, 9). В более тяжелых случаях может наблюдаться воспаление наружного уха (наружный отит), также описаны язвенные поражения ушных раковин (10). Кроме того, недавно у собаки с аденитом сальных желез были описаны блефарит и дисфункция мейбомиевых желез (11).

Рисунок 3. Беловатые плотно прикрепленные чешуйки на вогнутой поверхности ушной раковины собаки с аденитом сальных желез.

Рисунок 4. Облысение с беловатыми мучнистыми чешуйками на морде венгерской короткошерстной выжлы с аденитом сальных желез.

Для аденита сальных желез характерны фолликулярные слепки различной степени выраженности. Слепки представляют собой группы слипшихся волос с общей оболочкой из остатков кератина (Рисунки 5 и 6). Эти остатки не отделяются от волоса над устьем фолликула. В целом эта особенность малоспецифична, но облегчает диагностику аденита (3, 12).

Рисунок 5. Волосы, выщипанные у собаки с аденитом сальных желез; корни волос заполнены кератином (фолликулярные слепки).

Рисунок 6. Шерсть собаки с аденитом сальных желез крупным планом. В устье волосяных фолликулов можно заметить фолликулярные слепки.

Возможен зуд различной степени выраженности, но обычно его считают малозначимым для диагностики, если только не развилась вторичная пиодермия (2, 7). Тем не менее автор наблюдал случаи аденита сальных желез у собак с зудом даже при отсутствии вторичной пиодермии. Более того, при анализе данных 24 собак с аденитом сальных желез у 19 был отмечен зуд, но только у восьми — поверхностная пиодермия (13).

Проявления аденита сальных желез у собак длинношерстных пород (например, акита, пудель, самоед) схожи с таковыми у короткошерстных. Однако у длинношерстных собак из‑за нарушения выработки кожного сала шерсть может сильно спутываться и слипаться. Эти симптомы у них выражены сильнее, чем у короткошерстных пород, и обычно наблюдаются в области головы, ушных раковин, шеи, спины и хвоста. Волосы часто выпадают, иногда с развитием эритемы, и образуются очаги заметного облысения, особенно на спине, хвосте и шее (Рисунки 7, 8 и 9) (7, 12).

Рисунок 7. Шелушение и фолликулярные слепки на спине собаки с аденитом сальных желез.

Рисунок 8. Обширное выпадение шерсти на туловище собаки с аденитом сальных желез.

Рисунок 9. Аденит сальных желез у шнауцера: на туловище видны участки алопеции, шелушение и фолликулярные слепки.

У длинношерстных пород также могут наблюдаться изменения окраса и текстуры шерсти, от вьющейся к волнистой или прямой. Эти изменения могут привести к повреждению, тусклости и ломкости волос. Накопление в этих областях кожи омертвевших клеток и спутанной шерсти может формировать благоприятную среду для вторичных бактериальных кожных инфекций, вызывающих дискомфорт и зуд (1, 7).

При диагностике аденита сальных желез крайне важно дифференцировать его от других кожных заболеваний со сходными клиническими проявлениями. В круг дифференциальных диагнозов включают атопический дерматит, лейшманиоз (в эндемичных районах) и инфекционные заболевания, такие как дерматофития, демодекоз и бактериальный фолликулит. Следует также учитывать иммуноопосредованные кожные заболевания, такие как листовидная пузырчатка и кожная форма красной системной волчанки. Кроме того, аденит сальных желез также могут имитировать гормональный дисбаланс, дефицит питательных веществ (например, цинка или жирных кислот) и нарушения питания (такие как цинк-зависимый или витамин А-зависимый дерматозы) (1, 7). 

Из-за такого множества потенциальных дифференциальных диагнозов и разнообразных клинических проявлений диагноз подтверждают комплексно. Начинают с тщательного клинического обследования для выявления характерных симптомов: кольцевидных поражений, выпадения волос, эритемы, фолликулярных слепков. Также при диагностике этого заболевания важно учитывать распределение и симметричность поражений кожи.

Чтобы обнаружить поражения волосяного стержня, проводят трихограмму, выщипав из пораженного участка несколько волос. При адените сальных желез эти волосы могут приобретать характерный восковой вид, а их корни — заполняться кератином (фолликулярные слепки). Кроме того, в сочетании с соскобом кожи это позволяет исключить инфицирование фолликулов паразитами, такими как клещи Demodex.

Цитологическое исследование поражений кожи позволяет выявить любые вторичные инфекции или появление клеток воспаления на пораженных участках. Эта информация может помочь в оценке тяжести состояния и в составлении плана лечения. В некоторых случаях исключить заболевания, имитирующие симптомы аденита сальных желез, можно по данным анализов крови (например, тестирования на лейшманиоз в эндемичных районах, выявления гормональных нарушений). 

Для окончательного подтверждения диагноза часто рекомендуют проводить биопсию кожи. Гистопатологические признаки аденита сальных желез весьма разнообразны, но обычно к ним относят диффузное исчезновение сальных желез и перифолликулярное гранулематозное или пиогранулематозное воспаление их выводных протоков. Также кожный инфильтрат в области сальной железы может содержать лимфоциты, тучные клетки, плазматические клетки, эозинофилы. Дополнительно выявляют ортокератотический гиперкератоз, кератоз фолликулов и акантоз (Рисунок 10) (2, 14, 15).

Рисунок 10. Микрофотография волосистой части кожи собаки с аденитом сальных желез. При малом увеличении выявляют инфильтрацию в области выводного протока волосяного фолликула от умеренной до выраженной степени, отсутствие сальных желез, гиперкератоз эпидермиса с кератозом фолликулов. Окрашивание гематоксилином и эозином; шкала 100 мкм.

Аденит сальных желез требует комплексного лечения; основные задачи терапии — уменьшить накопление избыточных чешуек, улучшить качество шерсти, снизить степень воспаления и повреждения сальных желез. Такой многогранный подход позволяет улучшить общее состояние и внешний вид собаки. Лечение проводят как системно, так и местно, выбирая методы в зависимости от тяжести состояния и индивидуальных особенностей пациента. Важно отметить, что единого подхода для всех случаев не существует, и для достижения наилучших результатов часто требуется регулярно наблюдать пациента и корректировать первоначальный план лечения.

Для лечения аденита сальных желез широко применяют иммуносупрессант циклоспорин. Он играет решающую роль в модулировании патологического иммунного ответа, запускающего развитие этого клинического состояния, и также может индуцировать гипертрихоз, потенциально уменьшая у пораженных собак закупорку воронки волосяной луковицы ороговевшим материалом. Показано, что циклоспорин в дозе 5 мг/кг/сут (16) уменьшает воспаление при адените сальных желез, и в большинстве случаев после купирования клинических проявлений дозу можно постепенно снижать. Однако крайне важно подчеркнуть, что для купирования этого клинического состояния требуется длительное лечение (16).

Сочетание местной терапии с циклоспорином может дать синергетический эффект, уменьшая шелушение, алопецию и воспаление сальных желез (17). Кроме того, по сравнению с только местным лечением циклоспорин может улучшить регенерацию ткани желез (17).

В некоторых случаях эффективны незаменимые жирные кислоты (НЖК) системно или местно (18). Поскольку побочные эффекты НЖК обычно легкие, лечение часто начинают с этих препаратов либо их сочетания с иммуносупрессивной терапией.

Описано лечение аденита сальных желез витамином А (ретинолом) и производными витамина А — синтетическими ретиноидами, хотя и с разной степенью эффективности (13, 19). Эти соединения, помимо противовоспалительных свойств, играют ключевую роль в регуляции пролиферации и дифференцировки кератиноцитов, тем самым нормализуя процесс кератинизации и укрепляя здоровье кожи (20). Практикующие ветеринарные врачи применяют ретиноиды редко, поскольку они малодоступны и вызывают нежелательные побочные эффекты, включая сухой кератоконъюнктивит, тератогенный эффект, желудочно-кишечные нарушения, гепатотоксичность. Для выявления любого из этих побочных эффектов необходимо тщательно контролировать состояние получавших лечение ретиноидами пациентов (20).

Имеются отдельные сообщения, что в некоторых случаях может быть эффективен прием внутрь комбинации тетрациклина и ниацинамида. Собакам весом менее 25 кг оба препарата обычно дают в дозе 250 мг каждые 8 часов, а более крупным — по 500 мг каждого препарата с аналогичным интервалом (7).

Прогноз при адените сальных желез может различаться в зависимости от тяжести состояния, реакции на лечение, общего клинического состояния животного. В легких случаях, когда клинические симптомы относительно слабые и поддаются лечению, прогноз обычно более благоприятный. 

При надлежащем лечении часто удается поддерживать комфортное качество жизни и заметно улучшить состояние кожи и шерсти собаки. Однако в более тяжелых и запущенных случаях прогноз может быть неблагоприятным. Хотя некоторые варианты лечения позволяют уменьшить выраженность симптомов и повысить качество жизни, важно понимать, что в целом аденит сальных желез — заболевание хроническое. Часто требуется длительное лечение, и даже в процессе лечения могут возникать рецидивы (6, 8). Поэтому ветеринарному врачу крайне важно разрабатывать план терапии в  тесном сотрудничестве с владельцем. Обычно прогноз наиболее благоприятный при регулярном последующем наблюдении и корректировке схемы лечения, и заболевание, несмотря на хронический характер, при тщательном уходе и соответствующей терапии позволяет обеспечить животному удовле­творительное качество жизни.

Аденит сальных желез у собак — многофакторное дерматологическое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями. Его вызывают генетическая предрасположенность, дисфункция иммунной системы, внешние факторы. Диагностика должна быть комплексной, а лечение подбирают в диапазоне от системных иммуносупрессантов до местной терапии. Прогноз различный, часто требуется длительное лечение; решающее значение для оптимизации качества жизни животного имеет разработка индивидуального плана лечения.