Дилатационная кардиомиопатия собак и диета

Тогда же было проведено несколько исследований по изучению возможных факторов риска, которые, по всей вероятности, в первую очередь негативно влияют на способность собаки к синтезу таурина, снижая его до количества, недостаточного для удовлетворения метаболических потребностей (4–6).

После того как составы различных промышленных диет, включая диеты со сниженным содержанием белка, предназначенные для употребления при определенных заболеваниях, были модифицированы, ДКМП у собак генетически не предрасположенных пород стали диагностировать лишь в редких случаях. Однако в конце 2016 года клиницисты заметили, что частота случаев ДКМП стала увеличиваться. В июле 2018 года Управление по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами (FDA) объявило о начале расследования потенциальной связи потребляемого корма и развития ДКМП у собак, результаты которого были обновлены в феврале и июне 2019 года. В последнем обновлении, опубликованном в сентябре 2020 года, содержалось более 1100 сообщений о случаях развития ДКМП у собак, предположительно связанной с питанием, в частности с диетами, обозначаемыми как беззерновые, и особенно содержащими бобовые, такие как чечевица и горох. В отчет также было включено подробное описание наблюдения за подгруппой больных собак, которое показало, что изменение диеты, чаще всего в сочетании с добавлением таурина, приводило к полному или частичному купированию заболевания (7).

Повышению популярности беззерновых кормов для домашних животных способствовали ничем не обоснованные утверждения о том, что злаки вызывают аллергию и другие негативные последствия для здоровья собак и кошек. Однако доказательств того, что зерновые диеты могут быть опасны для здоровья домашних животных, не существует, также как не существует и медицинских или диетологических показаний для применения беззерновых диет самих по себе. Ряд групп исследователей проводят или опубликовали по этому вопросу несколько описательных и исследовательских работ, однако роль отдельных характеристик диеты в развитии ДКМП, связанной с беззерновыми рационами, остается неясной.

Электрокардиограмма при ДКМП у собак нередко нормальная, но в некоторых случаях могут быть отмечены симптомы расширения предсердий и/или желудочков (R >3,0 мВ во II отведении для левого желудочка). Выявление расширения камер сердца у собак специфично, но не чувствительно для диагностики ДКМП, поскольку это заболевание во многих случаях сопровождается относительно нормальными показателями комплекса ЭКГ. Часто встречаются синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий или желудочковые аритмии (Рисунок 3). В некоторых случаях еще до развития дилатации желудочков или нарушения систолической функции могут появляться желудочковые тахиаритмии. Их можно обнаружить при рутинном холтеровском мониторировании, и этот метод является основным для скрининга на ДКМП, особенно у собак, используемых в разведении.

Рисунок 3. ЭКГ двухлетнего золотистого ретривера с подтвержденной ДКМП, вызванной питанием. Наблюдаются два преждевременных желудочковых сокращения, часто встречающиеся при этом заболевании, по поводу которых требуется кардиологическое обследование. 

Рисунок 4. Боковая рентгенограмма органов грудной клетки двухлетнего золотистого ретривера, обследуемого по поводу сердечной аритмии и легкого шума в сердце. При УЗИ сердца выявлена тяжелая форма ДКМП. Животное всю жизнь получало беззерновой корм, и после изменения рациона его состояние значительно улучшилось.

В недавно описанных случаях развития ДКМП, связанной с питанием, предположительно участвует ряд факторов, включая дефицит таурина. Однако во многих случаях при обследовании содержание таурина не определяют, а если анализ проводят, концентрация таурина в плазме и/или цельной крови оказывается не снижена. Следует отметить, что большинство клинических случаев ассоциированной с питанием ДКМП у собак диагностируют после выявления явного нарушения функции сердца, которое может сопровождаться развитием ЗСН, хотя и не всегда, а метаболизм серосодержащих аминокислот — в частности, кинетика таурина — в таких ситуациях не описан. Несоответствие между результатами оценки тауринового статуса и клиническими изменениями в сердечной мышце может быть обусловлено и другими факторами. Например, таурин уже давно используют в качестве легко анализируемого маркера достаточного количества серосодержащих аминокислот и, косвенно, общего статуса доноров метильных групп. Однако по другим маркерам или оценкам клиническую картину можно оценить полнее. Необходимы дополнительные исследования возможной роли таурина при ДКМП у собак, а также для полного описания взаимосвязи других потенциально значимых для этого заболевания факторов или питательных веществ.

У собак выявлена связь определенных характеристик рациона, в частности конкретных ингредиентов, с рядом случаев развития ДКМП. Особенно часто ее обнаруживают для ряда ингредиентов, таких как горох или чечевица, часто используемых в беззерновых рационах. В нескольких исследованиях беззерновые диеты были признаны фактором риска развития этого заболевания, но причина этой связи остается неясной (8, 9, 10, 11). Бобовые служат источником крахмала, а также значительного количества клетчатки и белка; однако уровень серосодержащих аминокислот в них ограничен, а некоторые содержат факторы, снижающие усвояемость белка и биодоступность аминокислот. Ожидается, что надлежащие производственные процессы, включая необходимые время и температуру приготовления, позволят в значительной степени нивелировать такие неблагоприятные факторы, но производитель должен четко определить эти процессы для каждого конкретного сочетания ингредиентов корма. Кроме того, некоторые аминокислоты (особенно лизин, цистеин и метионин) в процессе обработки подвергаются неферментативным реакциям, которые могут снижать их биодоступность, даже если общая усвояемость белка сохраняется.

В целом общий баланс пищевых аминокислот, а также микробиом кишечника животного зависят от многих характеристик рациона (12). Все они, вероятно, влияют на доступность и использование серосодержащих метаболитов, промежуточных продуктов, доноров метильных групп, таких как холин, и кофакторов ферментов, таких как витамины.

Без полного понимания механизмов, лежащих в основе заболевания, трудно сформулировать конкретные рекомендации по модификации рационов, которые помогут избежать развития связанной с питанием ДКМП. Разработку многих сбалансированных кормов для домашних животных проводят много лет, в них включают ряд ингредиентов, таких как картофель и бобовые, и добиваются необходимого содержания белка и крахмала. Тем не менее очевидно, что при создании формул промышленных кормов необходимо принимать во внимание все разнообразие популяции собак, чтобы продукты удовлетворяли не только «средние», но и отличающиеся от таковых потребности собак в энергии и питательных веществах. Кроме того, обязательно проведение испытанийй in vivo, так как по химическому анализу корма оценить биодоступность аминокислот невозможно (13).

Многие производители начали добавлять в беззерновые корма для собак таурин, предполагая или даже утверждая, что эта стратегия предотвратит развитие ДКМП. Однако это не позволяет оценить недостаточную биодоступность или наличие дефицита серосодержащих аминокислот. Хотя добавление таурина в некоторые корма, уровень белка в которых намеренно ограничен (например, в некоторых ветеринарных лечебных диетах), нельзя считать необоснованным, для поддержания достаточного уровня таурина у собак, вероятно, более эффективно повышение концентрации биодоступных метионина и цистеина (14).

Рекомендуется использование высококачественных легкоусвояемых источников белка и/или добавление очищенного метионина. Следует также учитывать общий аминокислотный баланс и поступление достаточного количества молекул-доноров метильных групп, необходимых для обмена серосодержащих аминокислот (15).

Индивидуальная оценка питания является важнейшим аспектом ведения любого пациента. Оценка всех компонентов диеты, наряду с анамнезом, состоянием пациента и данными непосредственного осмотра, позволяет разработать планы его диагностического обследования и лечения, включая подбор диеты. Следует учитывать массу тела на момент обследования и в анамнезе, показатели балльной оценки упитанности и балльной оценки мышечной массы.

У всех собак (и кошек) с ДКМП следует измерять концентрацию таурина в цельной крови и плазме, так как низкая концентрация является точным индикатором недостаточности питания и указывает на риск развития заболевания, даже при том, что на развитие заболевания могут влиять и другие факторы (16). В гранулоцитах и тромбоцитах содержится большое количество таурина, поэтому свертывание крови или гемолиз в образце могут привести к ложному выводу о повышении концентрации таурина в плазме; однако от этих эффектов отбора и обработки образцов не зависит концентрация таурина в цельной крови. Таким образом, при низкой концентрации таурина в плазме можно диагностировать дефицит таурина; однако при его нормальной концентрации в плазме или при неоднозначном результате анализа для подтверждения дефицита таурина определяют его концентрацию в крови. Кроме того, концентрация таурина в крови лишь незначительно изменяется после приема пищи, тогда как его концентрация в плазме может существенно изменяться в зависимости от содержания таурина и состава корма, который животное потребляло перед взятием образцов по сравнению с длительно применяемой диетой.

При подозрении на роль пищевых факторов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при значительном расхождении прогнозируемой и фактической потребности в калориях, показано изменение рациона. Примечательно, что в отчете FDA от 2020 года описано разрешение или улучшение течения болезни при изменении диеты, а в двух недавних исследованиях у собак с диагностированной ДКМП, которые получали беззерновой или нетрадиционный корм, после изменения рациона в рамках курса лечения увеличилась продолжительность жизни и улучшилась функция сердца (9, 11). Владельцам, желающим полностью отказаться от промышленных кормов, рекомендуется разработать индивидуальный рецепт домашнего рациона, проконсультировавшись с сертифицированным ветеринарным диетологом. Не рекомендуется использовать рецепты из интернета или книг, поскольку показано, что многие из них являются неполнорационными или опираются на устаревшие стратегии лечения.

В США о любых случаях подозрения на связанную с кормом дилатационную кардиомиопатию (независимо от диетологического анамнеза) следует сообщать в FDA. Для доберман-пинчеров доступно генетическое тестирование (в Университете штата Северная Каролина и других учреждениях), которое может помочь прояснить этиологию заболевания, но следует помнить, что у отдельной собаки возможно сочетание нескольких причин заболевания.

На ранних этапах дилатации желудочков у собак, с систолической дисфункцией или без нее, может быть эффективно назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). В крупном исследовании на доберман-пинчерах с дилатацией желудочков было показано, что этот препарат отсрочивает начало ЗСН (17). Хотя это исследование было ограничено одной породой собак, возможность использования ингибиторов АПФ (например, эналаприла в дозе 0,5 мг/ кг внутрь каждые 12 ч) при скрытой ДКМП можно рассмотреть и у других пород. Это же исследование показало, что при достижении определенного уровня увеличения сердца и систолической дисфункции у доберман-пинчеров эффективна терапия пимобенданом внутрь (~0,3 мг/ кг внутрь каждые 12 ч), которая продлевает период до развития ЗСН (17). Пимобендан — инодилаторный препарат, действующий по механизму ингибирования фосфодиэстеразы III и повышения чувствительности к кальцию. Авторы назначают пимобендан и ингибитор АПФ всем собакам с латентной кардиомиопатией, независимо от изменения рациона, а вопрос добавления таурина решают в зависимости от породы, уровня таурина в крови и диетологического анамнеза. Терапию ДКМП и ЗСН у собак расширяют, добавляя к лечению пимобенданом и ингибитором АПФ фуросемид (и часто спиронолактон), при этом режим лечения изменяют часто, чтобы по мере необходимости купировать желудочковые аритмии или фибрилляцию предсердий.

Добавление таурина безопасно и показано в случаях подтвержденного дефицита (500–1500 мг на собаку каждые 12 ч). Также может быть рассмотрен вопрос о добавлении карнитина (50 мг/кг каждые 8 ч), но показания и преимущества его применения оценить трудно, а стоимость может быть высокой. Кроме того, при сердечных заболеваниях могут быть полезны омега-3 жирные кислоты, при этом рекомендуемая общая доза составляет 125 мг EPA+DHA/кг0,75/день. Обратите внимание, что при расчете общего потребления врач должен учитывать поступление жирных кислот из всех источников, включая основной рацион и любые добавки.

Состояние многих собак при связанной с питанием ДКМП на фоне соответствующей терапии, включая изменение диеты и пищевые добавки, улучшается, и в некоторых случаях улучшение может быть довольно значительным, вплоть до обратного развития ЗСН и даже появления возможности отменить лекарства. Такая степень обратимости сходна с наблюдаемой у кошек и является одной из определяющих особенностей связанной с рационом (по сравнению с наследственной) ДКМП у собак.

Хотя возможная связь между рационом и развитием дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) у собак в настоящее время далеко не ясна, существует достаточно доказательств, что определенные пищевые факторы влияют на развитие заболевания. Любому животному при шумах в сердце, ритме галопа или тахиаритмии следует провести тщательное кардиологическое обследование, включая сбор подробного анамнеза питания и измерение содержания таурина в крови. При ДКМП у собак раннее вмешательство с назначением соответствующей терапии и — при наличии показаний — изменения диеты может значительно улучшить исход.