Фосфорсвязывающие препараты

Фосфорсвязывающие препараты необходимо давать таким образом, чтобы они были смешаны с пищей или кормом животного. Если животное отказывается от еды с добавлением лекарств, даем их сразу после кормления или в течение 30 минут после него. Если для животного прием препаратов связан со стрессом, то предпочтительнее выждать после еды 15-30 минут и только давать препараты. Иначе есть риск, что животное с плохим аппетитом полностью откажется от еды из-за негативных ассоциаций. Два наиболее часто используемых препарата, содержащих кальций. Имеют примерно одинаковую способность связывать фосфор в кишечнике. У ряда пациентов, особенно у кошек, может развиться повышение уровня ионизированного кальция на фоне приема кальцийсодержащих фосфат-связывающих препаратов. Соответственно, до начала применения этих препаратов и на фоне терапии необходимо измерять фосфор, ионизированный кальций (если доступно) и общий кальций в крови. Наиболее частые побочные эффекты кальцийсодержащих связывающих препаратов связаны с желудочно-кишечным трактом: карбонат кальция может вызывать запоры, а ацетат кальция — тошноту и рвоту. Препараты кальция снижают абсорбцию в кишечнике фторхинолонов, тетрациклинов, бифосфонатов, цинка и железа. С осторожностью использовать одновременно с тиазидными диуретиками — повышается риск развития гиперкальциемии. Самый распространенный фосфат-связывающий препарат в ветеринарной практике. Способность связывать фосфор у алюминия гидроксида выше, чем у карбоната кальция. Гидроксид алюминия снижает абсорбцию ряда других веществ в кишечнике, включая железо. Необходимо учитывать, что у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) выведение алюминия нарушено, что может приводить к его постепенному накоплению. Поэтому, при долгосрочной терапии безопаснее использовать низкие дозы гидроксида алюминия. Цитраты повышают абсорбцию алюминия в кишечнике. Если пациенту требуется применение цитрата калия, натрия, магния или кальция, то следует назначать гидроксид алюминия в низкой дозе или выбирать иной фосфор-связывающий препарат. Лантан — редкоземельный элемент с высоким потенциалом связывать фосфор. С этой задачей в кислой среде желудка он справляется значительно лучше, чем карбонат кальция. В исследованиях на кошках препарат показал себя эффективным и безопасным. По мере применения препарата симптомы ЖКТ-расстройств могут уменьшиться, если они возникли изначально. При длительном применении может снижать поступление некоторых веществ, например, витамина К. Соединения лантана могут визуализироваться как контрастные включения при проведении рентгенографии. Севеламер представляет собой анионообменную смолу, которая связывает фосфаты в обмен на хлорид или карбонат. Способность связывать фосфор чуть меньше, нежели у солей кальция. Поэтому также, как и с препаратами на основе лантана, безопаснее постепенно повышать дозу севеламера. Особенно если у пациента уже отмечается снижение аппетита или имеются заболевания желудочно-кишечного тракта. Севеламер может связывать некоторые витамины, например, фолиевую кислоту. А также ряд токсичных веществ (бактериальные токсины, индолы, фенолы). Севеламер связывает желчные кислоты, что в свою очередь может привести к снижению усвояемости жирорастворимых витаминов (А, Е, D и К). У людей, проходящих заместительную почечную терапию (гемодиализ), в группах пациентов, получавших севеламер отмечались более низкие концентрации C-реактивного белка и интерлейкина-6 в крови, нежели в группах, получавших ацетата кальция. В долгосрочной перспективе предпочтительным считается применение севеламера карбоната, т.к. при использовании севеламера гидрохлорида повышается риск усугубления метаболического ацидоза.