10 
5 мин
Введение
Гиперплазия промежностной складки у сук (нависающая вульва / ювенильная вульва / вульва с капюшоном) — наличие избыточной кожной складки, нависающей над вульвой. Данная патология является врожденной анатомической особенностью.
Нависающая кожная складка может покрывать вульву частично или полностью. При акте мочеиспускания моча задерживается и скапливается в кожной складке, что вызывает хронический дерматит.
В результате избыточного роста бактериальной флоры на коже происходит вторичная контаминация преддверия влагалища и вагины, что приводит к развитию бактериального вестибулита и вагинита. Хронические бактериальные вестибулиты и вагиниты в свою очередь могут приводить к рецидивирующим инфекциям мочевыделительной системы (МВС), а также увеличивать риски развития патологий верхнего репродуктивного тракта (например, эндометритов).
Гиперплазия промежностной складки достаточно широко распространена в популяции (по некоторым исследованиям, встречается у 14% собак (1)), но часть сук либо не имеет клинических симптомов, либо они выражены крайне умеренно. При этом у животных с рецидивирующими инфекциями МВС частота встречаемости гиперплазии промежностной складки высокая — около 69% (2), что делает данную находку фактором риска развития инфекций МВС.
Причины, приводящие к развитию гиперплазии промежностной складки на данный момент неизвестны. Среди факторов, увеличивающих риски развития или прогрессирования проблемы, описаны:
1. ожирение — из-за увеличения/образования избыточных кожных складок;
2. ОГЭ в раннем возрасте — предполагают, что дефицит эстрогенов может влиять на недоразвитии внешнего репродуктивного тракта. В одном из исследований встречаемость гиперплазии промежностной складки у собак с ОГЭ, проведенным до 17-месячного возраста составила 12,9%
и 15%, а у собак с ОГЭ в постпубертатном возрасте — 2,9% и 1,4%.
Симптомы вариабельны. При умеренной гиперплазии (вульва закрыта кожной складкой частично) большинство сук не имеет клинических симптомов либо симптомы выражены слабо. Могут отмечаться умеренный дерматит кожи складки, редко — зуд и вылизывания области вульвы, а также повышение привлекательности для особей противоположного пола.
При выраженной гиперплазии часто обнаруживаются очевидные изменения кожной складки, характерные для хронического воспаления, реже — тяжелые дерматиты. Зуд и дискомфорт в области вульвы выражены вариабельно. Усиливается привлекательность для кобелей. Возникают хронические бессимптомные или симптоматичные вестибулиты и вагиниты, хронические/рецидивирующие инфекции МВС.
Следует отметить, что оценка выраженности гиперплазии достаточно субъективна, и, к сожалению,
на данный момент не разработана классификация степеней гиперплазии промежностной складки.
А также нет четкого понимания корреляции между выраженностью гиперплазии и вероятности появления связанных с ней осложнений (1). Встречаются собаки и с выраженной гиперплазией промежностной складки без каких-либо клинических симптомов.
В редких ситуациях ювенильная вульва может стать причиной бесплодия, приводя к развитию стойкого вагинита, а при длительном отсутствии лечения — к цервицитам и хроническому эндометриту. У таких сук бесплодие может быть связано не только с гибелью / снижением выживаемости спермиев при вязке в репродуктивном тракте суки, но и с проблемами вынашивания — резорбциями и абортами на фоне эндометрита и вторичной лютеиновой недостаточности.
Таким пациентам оптимально проводить хирургическое лечение. Но стоит учитывать, что даже после проведения хирургической коррекции изменения, возникшие в верхних отделах репродуктивного тракта, могут, как правило, не разрешаться самостоятельно. И при очередной попытке вязки сукам необходим врачебный контроль в период течки и беременности.
Диагноз ставится на основании клинического осмотра области промежности. Для адекватной оценки осмотр необходимо проводить в положении стоя.
В процессе осмотра хвост стоит отвести в сторону деликатно, не создавая натяжения кожи. Если поднимать хвост суки вверх, часть кожи промежности будет натягиваться, что затруднит визуальную оценку. По этой же причине будет затруднена оценка в положении лежа на спине.
У пациентов с симптомами необходимо проводить дополнительные исследования и исключать осложнения и сопутствующие патологии.
Прежде всего, необходимо проводить УЗ-исследование мочеполовой системы, исключая патологии матки и яичников (КГЭ, кисты яичников, пиометры и экссудативные эндометриты, культиты), а также патологии мочевыделительной системы (например, уролитиазы, уроциститы и т.д.), которые могут иметь схожие симптомы. Для исключения инфекций МВС требуется также взятие образцов мочи методом цистоцентеза для общего и микробиологического анализа.
Для диагностики вестибулитов и вагинитов проводится вагиноскопия. Исследование дает возможность оценить наличие/отсутствие воспаление слизистой преддверия и вагины, распространенность и тяжесть процесса, а также исключить сопутствующие мальформации (стенозы вагино-вестибулярного сочленения, вертикальные септы влагалища), инородные предметы (шовный материал в просвете влагалища), новообразования. Данные патологии так же приводят к развитию вагинитов и имеют схожие симптомы.
При умеренных симптомах и неосложненном течении — дерматит умеренный, нет хронического зуда / выражен слабо, нет вагинита, рецидивирующих ИМВС — как правило достаточно туалета наружных половых органов и местных обработок.
В качестве гигиены кожной складки необходимо использовать местные обработки салфетками, смоченными антисептиками (Хлоргексидин 0,05%), или детскими гигиеническими бесспиртовыми салфетками.
Обработки необходимо проводить после каждой прогулки/мочеиспускания — убирать остатки мочи и грязи из складок, что неплохо позволяет контролировать дерматит.
Также стоит поддерживать оптимальную массу тела у животного. Ожирение усугубляет проблему. Хирургическая коррекция гиперплазии промежностной складки показана собакам с выраженным перивульварным дерматитом, рецидивирующими вагинитами и инфекциями МВС.
Хирургическая коррекция представляет собой вульвопластику, в результате которой иссекается избыточная кожная складка и подкожная жировая клетчатка. После операции частота ИМВС, вагинита и внешнего раздражения значительно снижается (82% владельцев отмечают результат операции как минимум как удовлетворительный). (4)
Гиперплазия промежностной складки у собак встречается часто. Однако, несмотря на широкую распространенность, редко приводит к развитию явных клинических симптомов и осложнений.
Собакам с хроническими/рецидивирующими ИМВС, симптомами вагинита/вестибулита, бесплодием
в анамнезе однозначно показано проводить осмотр области вульвы и исключать анатомические мальформации влагалища. Симптомы
Диагностика
Терапия
.png "FOCUS (1).png")
Заключение
.png)
телефона ниже для сброса пароля.
на номер
+7 {{ formatted_phone }}
Вы успешно прошли тест!
зарегистрироваться/авторизоваться
способ авторизации/регистрации.
{{ formatted_phone }}.
Введите последние четыре цифры номера входящего звонка.
весь модуль
всех видеоуроков модуля
