Идиопатический цистит кошек

План лечения ИЦК подбирают индивидуально. В рамках этого плана следует выявить возможные источники стресса для пациента и найти способ устранить их или уменьшить их влияние (Таблица 2). Основное значение при лечении этого состояния я придаю изменению окружающей среды, направленному на снижение стресса. Было проведено исследование с участием здоровых и страдающих ИЦК кошек, в котором на протяжении 77 недель исследовали развитие желудочно-кишечных, урологических и кожных заболеваний, а также поведенческих нарушений (9). Отмечали любые изменения образа жизни или окружающей среды: смена рутинных действий при уходе за животным, более редкий контакт с привычным сотрудником, осуществляющим уход, или появление незнакомых людей, изменение режима кормления, ограничение времени для игр, отсутствие обогащения среды в клетке.

Для этого и владельцы, и специалисты по здоровью животных могут воспользоваться отличным бесплатным онлайн-ресурсом Indoor Pet Initiative Университета штата Огайо, США (10). Животное подвергается влиянию стресса на протяжении какого-то времени, т. е. стресс действует накопительно. Задача в том, чтобы не дать стрессу достигнуть такого уровня, после которого у конкретного животного начнет развиваться болезнь. Показано, что для этого эффективен метод мультимодальной модификации окружающей среды (multimodal environmental modification ― MEMO) (11). Он включает элементы, описанные ниже.

Создавая «идеальный туалет» для кошки, следует учесть четыре основные категории: наполнитель, лоток, чистота и расположение (Таблица 3). Без сомнения, у кошки могут быть индивидуальные предпочтения, но у большинства из них стандартные требования по этому вопросу. Рекомендуется использовать комкующийся наполнитель без запаха и с мелкой текстурой. Наполнитель должен покрывать дно лотка слоем не менее 5 сантиметров. Туалетный лоток должен быть достаточно большим. Большинство авторов предполагают, что размер лотка должен по крайней мере в 1,5 раза превышать длину тела кошки от кончика носа до основания хвоста.

Большинство авторов рекомендуют использовать открытые лотки; однако по крайней мере в одном исследовании установили, что это обстоятельство большинству кошек не очень важно (12). Более того, создается впечатление, что для кошек важнее расположение туалетного лотка, его чистота и характер наполнителя. Тем не менее, я обычно рекомендую использовать открытые лотки, поскольку владельцы лучше следят за ними, если видят их содержимое и ощущают запахи. Наконец, если в доме живет несколько кошек, нужно установить достаточное количество лотков, чтобы одна из кошек не могла ограничить доступ другим. Поэтому часто рекомендуют, чтобы количество лотков было на один больше, чем количество кошек.

Ключевой момент в уходе за туалетным лотком – это поддержание чистоты и ежедневное удаление загрязнений. Опыт показывает, что владельцы чаще всего пренебрегают тщательным очищением лотка. При использовании комкующегося наполнителя полностью очищать лоток следует раз в месяц, при использовании других видов наполнителя – еще чаще. Для этого нужно высыпать наполнитель, промыть лоток теплой водой и моющим средством, а когда он высохнет, заполнить новым наполнителем. Наконец, лотки должны располагаться в легко доступных и спокойных местах. Если в доме два этажа и больше, на каждом этаже нужно разместить по крайней мере по одному лотку. Кроме того, размещение нескольких лотков в одном помещении равнозначно одному лотку; поскольку важен только доступ животного к лотку, никакой действительной пользы от нескольких лотков в комнате нет.

Для реализации естественного поведения кошкам необходимо использовать все трехмерное пространство и достаточно много места. Поэтому разумно организовать для них несколько мест наверху для лазания и отдыха. Если в доме содержится несколько кошек, важно организовать несколько мест, где сможет расположиться только одна кошка; это позволит ей уединиться и не даст остальным прогнать ее оттуда.Вблизи зон отдыха нужно поставить столбики для точки когтей, изготовленные из различных материалов и достаточной высоты, чтобы кошка могла вытянуться. Действительно, многие кошки любят поточить когти после отдыха. Кошки – хищники, которые в дикой природе охотятся на мелкую добычу, и часто попытки охоты заканчиваются неудачами. Поэтому домашним кошкам нужно дать возможность при кормлении имитировать охоту, и в этом отношении особенно интересны игрушки, заполненные кормом. Они поощряют кошек добывать пищу и исследовать окружающую среду. У разных кошек разные предпочтения, и поэтому имеет смысл чередовать предметы, используемые для поддержания интереса и адекватного уровня умственной стимуляции. Некоторые игрушки заставляют больше двигаться, в то время как другие, более статичные, требуют ловкости лап (Рисунок 3).

Как уже упоминалось выше, даже небольшие изменения образа жизни могут повлиять на аппетит и даже на регулярность туалета. Поэтому рекомендуется обеспечить максимальную стабильность режима и окружающей среды. Если изменения необходимы, следует внедрять их по возможности постепенно. Например, если нужно изменить диету, рекомендуется давать привычный корм в обычном месте кормления и одновременно здесь же предлагать новый корм. Постепенно следует сокращать количество привычного корма и увеличивать количество нового. Очень важно выстроить упорядоченное и предсказуемое взаимодействие с владельцами. Для этого нужно избегать наказаний; наказание может увеличить стресс и ослабить связь между человеком и животным. Я рекомендую клиентам определить, какой способ взаимодействия больше всего нравится кошке и каждый день в одно и то же время заниматься с кошкой. Например, можно выделить время на расчесывание шерсти утром после завтрака, затем после работы поиграть с игрушкой на палочке, а вечером перед сном приласкать.

Многие диеты для кошек предназначены для поддержания здоровья мочевыводящих путей, но на сегодняшний день в исследованиях не получено убедительных доказательств, что такие диеты эффективны во всех случаях ИЦК. Я, как правило, больше внимания уделяю потреблению воды, чем составу диеты, хотя всегда проверяю, чтобы она была сбалансирована. Я рекомендую владельцам стимулировать потребление кошкой жидкости и чаще использовать консервированные (влажные) корма, поскольку это может снизить риск рецидивирования ИЦК (8, 13, 14). Часто рекомендуют использовать фонтанчики с водой для кошек с ИЦК, хотя в одном исследовании отметили, что это не привело к статистически значимому увеличению потребления воды в исследуемой группе кошек; однако также обнаружили, что у животных существуют четкие индивидуальные предпочтения, как именно потреблять воду (15). Поэтому целесообразно предлагать животным и фонтанчики, и миски с водой, чтобы выявить их предпочтения.

Поскольку ИЦК купируется самостоятельно, лекарственная терапия направлена на повышение комфорта для пациента во время активного эпизода заболевания. В некоторых случаях помогает, например, бупренорфин (который владелец сам на дому может давать кошке под язык) или габапентин, купирующий нейрогенные боли и тревожность. Однако для лечения ИЦК нет лицензированных препаратов. Исследования показали, что не следует применять амитриптилин для лечения ИЦК в остром периоде (16, 17), но он эффективен для снижения клинических проявлений рецидива (18). Если источником стресса признана агрессия между кошками, ее также следует устранить, и при этом может потребоваться лекарственная терапия. Если кошка, страдающая ИЦК, стала жертвой агрессии со стороны другой кошки, не обязательно лечить именно жертву; при этом типе агрессии нарушением поведения, как правило, страдает как раз агрессор. Поэтому обычно для решения проблемы в зародыше, и тем самым для уменьшения стресса у жертвы, надлежащее лечение и поведенческая терапия требуется именно кошке-агрессору. Тем не менее, иногда жертве также полезно параллельно назначить лекарственную терапию, чтобы уменьшить стресс или беспокойство. В некоторых случаях, даже несмотря на качественный уход за туалетным лотком, разнообразие окружающей среды, размеренный образ жизни, правильное питание и борьбу с агрессией, не удается устранить признаки страха или тревоги у кошки с ИЦК. В таких случаях контролировать уровень стресса во избежание рецидива ИЦК можно с помощью психотропных препаратов; я, в частности, предпочитаю лечить тревожность у кошек селективным ингибитором обратного захвата серотонина флуоксетином. Я использую флуоксетин в дозах 0,5–1,0 мг/кг внутрь один раз в день, всегда начиная с минимальной дозы и постепенно увеличивая ее по необходимости.