Консультирование по вопросам питания в клинике: роль ветеринарных ассистентов

Введение

Питание играет важную роль в поддержании здоровья домашних животных. Грамотные диетологические рекомендации необходимы для улучшения качества жизни животного и профилактики хронических заболеваний. Владельцы все больше осознают влияние питания на здоровье своих питомцев и ожидают большего от консультаций специалистов по вопросам кормления [1]. Тем не менее многие клиенты по-прежнему считают, что вопросы питания недостаточно освещаются во время приема в ветеринарной клинике [1, 2]. Питание должно стать центральной темой каждой консультации — независимо от того, идет ли речь о ведении пациента с ожирением, о профилактике хронических заболеваний или просто об обеспечении для животного оптимального баланса нутриентов. Питание называют «пятым критически важным жизненным показателем» [3, 4], наряду с температурой, пульсом, частотой дыхательных движений и оценкой боли.

Эффективная коммуникация и глубокое понимание принципов питания животного — фундамент качественной ветеринарной помощи. Однако, прежде чем давать диетологические рекомендации или начинать обсуждение стратегий питания, необходимо собрать исчерпывающий анамнез питания [3, 5]. Эта статья рассматривает ключевую роль питания для здоровья животных с акцентом на важности результативного взаимодействия и активном участии ветеринарного ассистента в поддержании благополучия пациентов [6].

Значение питания

Ветеринарное наблюдение связано не только с лечением уже имеющихся заболеваний. Это также профилактика и сохранение благополучия в долгосрочной перспективе. Правильное питание играет в этом ключевую роль, так как поддерживает здоровье животного и участвует в предупреждении ожирения, диабета, хронических энтеропатий и даже ортопедических нарушений [6]. Несмотря на признанные преимущества адекватного питания, исследования показывают, что многие владельцы животных все еще не получают надлежащего консультирования по этому вопросу со стороны лечащего ветеринарного врача [1, 2]. По данным опросов, персонал ветеринарных учреждений остается для владельцев главным источником рекомендаций по питанию. Однако многие владельцы тем не менее ищут дополнительную информацию по иным, часто ненадежным каналам [1, 2]. Таким образом, коммуникация между ветеринарными специалистами и владельцами животных по этой жизненно важной теме все еще остается недостаточной.

Всемирная ассоциация ветеринарии мелких домашних животных (WSAVA) рекомендует обсуждать вопросы питания на каждом приеме у ветеринарного врача (Рисунок 1) [4]. Однако врачи часто сталкиваются с трудностями при выполнении этой рекомендации. Нехватка времени, низкая вовлеченность клиентов и недостаточная подготовка персонала в области эффективного включения вопросов питания в план консультации — все это создает препятствия. Преодоление подобных барьеров требует структурированного, последовательного подхода, включая предоставление центральной роли в проведении бесед о питании ветеринарным ассистентам [6].

Рисунок 1. WSAVA рекомендует включать рекомендации по питанию в план каждого приема в ветеринарной клинике. Однако различные факторы — включая дефицит времени, недостаточную вовлеченность владельцев и нехватку специальной подготовки персонала — могут этому препятствовать

Успешные консультации по вопросам питания

Позиция дипломированных ветеринарных ассистентов дает уникальные возможности для консультирования владельцев животных по вопросам питания. Их знания позволяют давать практические советы и создавать для владельцев доброжелательную атмосферу [6]. Регулярное взвешивание животных в сочетании с информированием владельцев на критически важных этапах жизни их питомцев может приносить значительную пользу в долгосрочной перспективе [3–5]. Значение подобных бесед велико, хотя их результаты заметны не сразу. Их ценность в том, что они помогают поддерживать здоровье животного на протяжении длительного времени. Например, по данным исследований, мониторинг массы тела и использование графиков роста для щенков и котят могут существенно помочь в профилактике ожирения — значимого фактора риска для многих хронических заболеваний. Поддержание оптимального показателя BCS (Body Condition Score — балльная оценка упитанности) на протяжении всей жизни не только продлевает жизнь животного, но и существенно улучшает показатели его здоровья [7, 8]. Эти данные подчеркивают важность проактивного планирования питания на каждой из жизненных стадий.

Ветеринарные ассистенты врача могут включать обсуждение вопросов питания в план своих регулярных клинических осмотров или консультаций (Рисунок 2)[6]. В подобном взаимодействии акцент необязательно должен делаться только на рекомендациях конкретных рационов. Возможны также советы общего характера — например, касательно перехода на продукты, соответствующие новой жизненной стадии пациента, или внедрения программы снижения веса. Обсуждение различных способов кормления — таких как пищевые головоломки, разбрасывание корма или кормление в определенные часы — дает возможность дополнительно расширить тему и позволяет учесть как пищевые, так и поведенческие потребности животного.

Рисунок 2. Ветеринарные ассистенты могут включать обсуждение вопросов питания в план своих регулярных консультаций и расширять круг тем, давая советы общего характера касательно перехода на новой жизненной стадии животного, внедрения программ снижения веса или использования пищевых головоломок

Сбор подробной истории кормления

Успешное консультирование начинается с детального понимания того, как строится рацион питомца, каковы его пищевые привычки и особенности здоровья. Формуляры для составления анамнеза питания (Рисунок 3), предлагаемые WSAVA (https://wsava.org/wp-content/uploads/2020/01/Diet-History-Form.pdf), представляют собой полезный инструмент для сбора такой информации. Они помогают зафиксировать ключевые сведения о рационе, пищевых привычках и состоянии здоровья, гарантируя, что никакая критически важная информация не будет упущена [4, 9].

Рисунок 3. Формуляры для составления анамнеза питания от WSAVA — это бесценный инструмент для сбора информации о рационе питомца, его пищевых привычках и состоянии здоровья

Однако даже эти формуляры не всегда позволяют составить исчерпывающую картину. Ветеринарным ассистентам следует дополнять их открытыми вопросами. Например: «Если бы вы уезжали на неделю, а меня бы попросили ухаживать за вашим питомцем, то что бы вы хотели, чтобы я знал(а) о его ежедневном распорядке дня?». Такой подход побуждает к развернутым ответам, помогает выявить важные привычки и укрепляет отношения между персоналом клиники и владельцем животного, что позволяет собрать подробную историю кормления и способствует сотрудничеству [3–6].

Почему важна вовлеченность владельца?

Вовлечение владельца в принятие решений, касающихся кормления его питомца, — ключ к достижению долгосрочного успеха. Когда владельцы чувствуют себя информированными участниками процесса, они с большей вероятностью будут придерживаться рекомендаций по питанию. Исследования показывают: когда коллектив клиники дает понятное, аргументированное руководство к действию, владельцы чувствуют себя увереннее и с большей вероятностью внедрят изменения в питании [1–5]. Ветеринарные ассистенты — отличные кандидатуры для проведения работы по вовлечению владельцев в процесс и по их сопровождению на каждом этапе принятия решений. Проводя оценку рациона животного и доходчиво разъясняя смысл рекомендаций, ветеринарные ассистенты способствуют более тщательному выполнению назначений владельцем, и, за счет этого, сохранению здоровья животного [3, 4]. Регулярность консультаций имеет огромное значение для соблюдения назначенной диеты. Своевременные повторные приемы позволяют ветеринарным ассистентам и другим сотрудникам клиники оценивать динамику, вносить необходимые коррективы и, таким образом, обеспечивать соответствие плана питания изменяющимся потребностям животного (Рисунок 4) [3, 4].

Рисунок 4. У многих пациентов имеются хронические заболевания или особые потребности в питании, требующие постоянного мониторинга и корректировки диеты. Регулярность повторных консультаций позволяет персоналу клиники оценивать динамику состояния животного и дополнять ранее сделанные назначения

Преодоление трудностей в коммуникации

Обсуждение питания может быть сложной задачей, поскольку для владельцев кормление питомца часто связано с выражением эмоций. Многие владельцы рассматривают кормление как проявление любви, и советы на этот счет воспринимаются ими очень болезненно, как критика. Такое эмоциональное отношение к теме может стать причиной сопротивления выполнению рекомендаций, особенно если предлагаемые изменения противоречат давно устоявшимся практикам кормления [1, 3, 10, 11]. Сейчас, в цифровую эпоху, владельцы часто обращаются за советами по питанию к неавторитетным источникам — таким как группы в социальных сетях или интернет-форумы [1, 2, 12]. К сожалению, эти источники часто предлагают противоречивые, бездоказательные и научно не обоснованные рекомендации. Например, несмотря на отсутствие надежной научной поддержки, набирает популярность так называемые альтернативные системы кормления — такие как рационы на основе сырого мяса или несбалансированные рационы домашнего приготовления, которые представляют значительный риск для здоровья животных [13–19]. Ветеринарные специалисты должны брать на себя инициативу в просвещении владельцев относительно важности сбалансированного питания, имеющего под собой доказательную базу. Следует предлагать научно обоснованные рекомендации — однако проявляя при этом уважение к точке зрения владельца [2, 4, 6, 10, 12].

Обсуждение нетрадиционных систем кормления

Если животное получает «альтернативный», или «нетрадиционный», рацион — например, рацион на основе сырого мяса, веганский или какой-либо иной, но также связанный с риском пищевого дисбаланса — очень важно проявлять в ходе обсуждения эмпатию и понимание, а также оперировать фактической информацией. Вот пример эффективного построения такой беседы.

1. Постарайтесь выяснить позицию владельца. Вначале спросите владельца, какой рацион сейчас получает животное, и выслушайте его обоснование такого выбора. Многие клиенты могли слышать о некоторых системах кормления — таких как рационы на основе сырого мяса — из онлайн-источников или от других владельцев животных. Важно вести себя непредвзято и уточнить их цели: например, надеются ли они, что подобный рацион обеспечит их питомцу лучшее состояние шерсти, жизненный тонус или снижение веса? Понимание их мотивации поможет оптимальным образом подойти как к обсуждению преимуществ применяемого ими рациона, так и к указанию на факторы риска.

2. Обозначьте риск, связанный с применением нетрадиционной системы кормления, подробно разъяснив, какие могут возникать проблемы:

• опасность бактериальных инфекций. Сырое мясо может содержать патогенные бактерии (например, Salmonella spp., E. coli), приводящие к нарушениям пищеварения как у животных, так и у людей. Особенно уязвимы молодые, пожилые, беременные животные и особи с ослабленным иммунитетом (категории YOPI — Young, Old, Pregnant, Imunosuppressed) [13–17];
• дисбаланс питательных веществ. Альтернативные рационы часто не поставляют животному необходимых витаминов и минералов, что со временем приводит к их недостаточности — и к развитию заболеваний [13, 14, 18];
• риск травм при поедании костей. Кости, как прошедшие тепловую обработку, так и сырые, могут представлять риск удушья, повреждения зубов или травмирования пищеварительного тракта — особенно если они не подходят конкретному животному по размеру (Рисунок 5) [19];
• паразитарные заболевания. В сыром мясе могут находиться паразиты, что также связано с риском заболеваний как для животных, так и их владельцев [15–17].

Рисунок 5. Некоторые владельцы регулярно дают своим собакам кости, однако это может создавать риск удушья, повреждения зубов или травмирования пищеварительного тракта

При выборе несбалансированного рациона основные виды риска следующие:

• дефицит питательных веществ. Плохо сбалансированный рацион может привести к недостаточности питания, что повлияет на жизненный тонус, качество шерсти и общее состояние здоровья животного [13, 14, 18, 20];
• ожирение или недостаточный вес. Несбалансированное питание может способствовать отклонениям от нормальной массы тела — таким как ожирение или нарушения роста у щенков и котят [18, 20];
• опасность патологий. Неправильный баланс нутриентов может нарушать работу органов, приводя со временем к развитию заболеваний почек, печени или сердца [18, 20].

3. Обсудите возможность применения других, сбалансированных, рационов. Подчеркните, что сбалансированные готовые рационы, разработанные ветеринарными диетологами, создаются на научной основе, с целью удовлетворения всех пищевых потребностей животного. Разъясните владельцу смысл маркетинговых заявлений на упаковке, так как не все промышленные рационы подойдут его питомцу. У FEDIAF (Европейской федерации производителей кормов для домашних животных) имеется публикация, подробно объясняющая, как читать и применять информацию на упаковке и какие заявления там могут встретиться [20, 21]. Если владелец предпочитает кормить животное пищей домашнего приготовления, объясните, что такой рацион тоже вполне возможно сделать сбалансированным — при должном планировании и применении пищевых добавок, под руководством ветеринарного диетолога [10, 18].

Если владелец настаивает на применении «сырых» рационов, объясните, что и они также могут быть безопасными, но это тоже потребует тщательного планирования, введения пищевых добавок и надлежащей гигиены. Следует рекомендовать ему проконсультироваться с ветеринарным диетологом, чтобы убедиться в том, что его питомец получает все необходимые питательные вещества [13, 14, 19]. Подчеркните особую важность хранения и приготовления «сырого» корма во избежание распространения инфекций. Свои слова можно подкрепить предоставлением печатных информационных материалов [9, 13–17].

4. Что, если владелец продолжает настаивать? Если владелец настойчив в своем стремлении применять «нетрадиционную» систему кормления, несмотря на ваши контраргументы, ваша реакция тем не менее должна носить уважительный, поддерживающий характер. Вы можете действовать следующим образом:

• признайте правомочность его выбора: «Я вижу, что этот рацион для вас важен, и ценю вашу заботу о благополучии питомца»;
• предложите помощь: «Если вы решите продолжить применять этот рацион, я настоятельно рекомендую, чтобы мы с вами вместе пристально наблюдали за здоровьем вашего питомца, проводя регулярные осмотры. Анализы крови и другие методы диагностики могут позволить нам выявить возможные проблемы на ранней стадии»;
• предложите пищевые добавки: «Некоторые сырые рационы или рационы домашнего приготовления могут потребовать применения пищевых добавок, чтобы гарантировать, что ваш питомец получает все необходимые питательные вещества, особенно если вы не сотрудничаете с ветеринарным диетологом»;
• посоветуйте образовательные материалы. Предложите статьи, книги авторитетных авторов или контактную информацию ветеринарных диетологов, чтобы помочь владельцу принимать информированные решения о рационе его питомца.

Всегда оказывайте владельцу поддержку и поощряйте открытость в коммуникации. Некоторые клиенты могут очень настойчиво придерживаться своего выбора в вопросах кормления животного. Роль ветеринарного специалиста в том, чтобы обучать их, не вызывая отторжения. Сосредотачивая обсуждение на вопросах здоровья и безопасности их питомца, предоставляя полезную информацию и давая по мере необходимости рекомендации, мы сохраняем здоровье животного настолько, насколько это возможно. Практические советы для повышения вовлеченности владельцев животных представлены в Блоке 1.