172 
7 мин
Введение
Фотобиомодуляция с индукцией флуоресценции (Fluorescence biomodulation — FBM) — это метод низкоинтенсивной лазерной терапии (low-level laser therapy — LLLT), в настоящее время все шире применяемый для лечения ряда заболеваний в ветеринарии. В методах LLLT для влияния на биологические процессы обычно используются фотоны с различными длинами волн, а воздействие производится на нетепловых уровнях облучения (1). Для этого свет должен проникать в ткани, а глубина проникновения определяется длиной световой волны. В коже содержится множество эндогенных хромофоров (молекул, поглощающих фотоны с определенными длинами волн). Наиболее широко распространены гемоглобин и меланин, причем коэффициенты рассеяния и поглощения у них в значительной степени зависят от длины световой волны (2). Поэтому одним из наиболее важных факторов при проведении LLLT считают выбор длины волны.
В системе FBM синий светодиод (Рисунок 1) используют для активации подложки — фотопреобразующего геля, содержащего хромофоры (Рисунок 2). Активированные хромофоры выделяют энергию в виде флуоресцентного светового излучения, проникающего в кожу пациента; глубина проникновения зависит от спектрального профиля излучения (2). Свет сине-зеленого спектра проникает в кожу на глубину примерно 1–2,5 мм, воздействуя в первую очередь на эпидермис и верхний слой дермы. Красный свет может проникать в кожу почти на 5 мм, глубоко в дерму и, возможно, даже в панникулус (2). В этой короткой статье дается общее представление об использовании FBM-терапии при некоторых кожных заболеваниях в клинической практике.
FBM в ветеринарной медицине
FBM первоначально использовали в медицине человека, а в настоящее время применяют и в ветеринарии для лечения ряда кожных заболеваний. Эти заболевания — одна из наиболее частых причин обращения владельцев домашних животных за консультацией к ветеринарному врачу (3). Для использования в ветеринарной практике во многих странах на рынке представлена по крайней мере одна система. Процедура недолгая, безболезненная и проводится обычно без использования седативных препаратов. Процесс лечения простой: требующую обработки область сначала выстригают (при необходимости), затем очищают стерильным физиологическим раствором и при помощи шпателя наносят примерно 2 мм геля, содержащего хромофоры. Затем на эту область в течение двух минут направляют светодиодную лампу. Исследования продемонстрировали, что применение FBM сопровождается снижением уровня провоспалительных цитокинов и повышением уровня противовоспалительных цитокинов. После лечения также повышается уровень факторов роста, стимулирующих пролиферацию новой грануляционной ткани, ангиогенез и ремоделирование коллагена, что в совокупности способствует полному заживлению ран (1, 2, 4).
FBM показала многообещающие результаты в лечении поверхностного бактериального фолликулита (5) и глубокой пиодермии (6) у собак. Исследования продемонстрировали, что этот метод безопасен и может использоваться в сочетании с системными антибиотиками для ускорения лечения пиодермии у собак. При поверхностной пиодермии у собак FBM можно использовать в качестве монотерапии (1, 2, 5, 7), хотя для подтверждения этого предположения необходимы дальнейшие исследования. На Рисунке 3 представлена собака с пиодермией складки вульвы до начала лечения. Собака получала лечение методом FBM с недельными интервалами (по два последовательных применения за сеанс) в течение двух месяцев, и полученный положительный эффект представлен на Рисунке 4.
Эффективность системы FBM для лечения межпальцевой пиодермии у собак оценивалась в проспективном, рандомизированном, маскированном клиническом исследовании. Тридцать шесть собак случайным образом были распределены в две группы: для лечения либо только антибиотиками, либо антибиотиком плюс FBM, при этом собакам из последней группы световую терапию проводили в течение двух минут два раза в неделю до клинического разрешения. Состояние собак оценивали по истечении 12 недель; среднее время до купирования поражений составило 4,3 недели у собак, получавших оба типа терапии, и 10,4 недели у собак, получавших только антибиотики. Был сделан вывод, что FBM значительно ускорила клиническое разрешение (8). Таким образом, сеансы FBM два раза в неделю можно рекомендовать для лечения межпальцевой пиодермии у собак (9); можно ограничиться сеансами лечения один раз в неделю (с двумя последовательными применениями в течение одного сеанса) (10), но для валидации этой схемы лечения необходимы более масштабные рандомизированные исследования (9).
Хотя эти результаты свидетельствуют о клинически значимой антибактериальной эффективности FBM, механизм ее действия остается неизвестным; в двух предварительных исследованиях in vitro выявить бактерицидную активность у FBM (11) или синего светодиодного света не удалось (12).
В рандомизированном не слепом клиническом исследовании FBM также оказалась эффективной для лечения наружного отита у собак (13). Это заболевание широко распространено в ветеринарии мелких животных, на него приходится до 20% визитов в клинику (14). Применение FBM в наружном слуховом проходе позволяет уменьшить интенсивность воспаления, боль и рост бактерий (13) — хотя, как отмечено выше, в исследованиях in vitro определить причину бактерицидной активности FBM или синего светодиодного света не удалось. Тем не менее в предварительном исследовании in vitro было показано, что FBM после не менее чем четырехминутного воздействия ингибировала рост Malassezia pachydermatis (15).
Также описано применение FBM для лечения перианальных свищей у собак (16). В упомянутом исследовании четырем собакам с этим заболеванием проводили монотерапию методом FBM один раз в неделю, с двумя последовательными применениями за каждый сеанс. После двух недель лечения у всех собак наступило улучшение со значительным уменьшением вокализации, натуживаний и вылизывания, а после пяти недель терапии перианальные поражения значительно уменьшились. Механизм действия FBM в этих случаях также остается неизвестным. На Рисунке 5 представлен случай перианального свища у собаки до лечения представленной на рынке системой FBM один раз в неделю. Через три недели после первого курса лечения выявлены уменьшение эритемы и улучшение состояния свища (Рисунок 6). Таким образом, предполагают благоприятное влияние FBM на заживление ран (1–3).
Важно отметить, что многие из вышеперечисленных состояний обусловлены основным заболеванием, таким как атопический дерматит, нежелательная пищевая реакция, эктопаразитозы, эндокринные нарушения, врожденные пороки развития. Важно по возможности выявить основное заболевание, проведя соответствующее обследование (соскобы с кожи, цитологический анализ, анализы крови, элиминационная диета и т.д.) и надлежащее лечение.
Наконец, описано заживление острых неосложненных хирургических ран под влиянием FBM (3); метод FBM стимулирует высвобождение цитокинов, способствующих заживлению ран, и улучшает микроскопические характеристики послеоперационных ран.
Достигнута полная эпителизация тканей с более ровным отложением коллагена и меньшим воспалением кожи. Однако FBM не повлияла на макроскопический вид ран (3), для оценки значимости этих результатов необходимы дальнейшие более крупные исследования (9).
Эти многообещающие результаты свидетельствуют о том, что FBM можно использовать для лечения ряда кожных заболеваний у собак, и в будущем сфера ее применения в ветеринарии может расшириться. Однако для оценки эффективности этого метода при лечении различных кожных заболеваний и выявления его точного механизма действия необходимы дальнейшие исследования.
Пиодермия
Наружный отит
Различные кожные заболевания
.png "FOCUS-334-aposto-Figure-6 (1).png")
Заключение
.png)
телефона ниже для сброса пароля.
на номер
+7 {{ formatted_phone }}
{{ formatted_phone }}.
Введите последние четыре цифры номера входящего звонка.
весь модуль
всех видеоуроков модуля
