Необходимость дентальной рентгенографии в ветеринарной стоматологии на примере клинических случаев

Содержание

Введение

На Рисунке 1 изображена классификация зубов собак и кошек в схематичном формате, а на Рисунке 2 рассматривается рентгенографический вид нормальных зубов.

Рисунок 1. Классификация зубов: резцы (зеленый), клыки (голубой), премоляры (красный), моляры (оранжевый). a) Временный зубной ряд собаки; b) постоянный зубной ряд собаки; c) Временный зубной ряд кошки; d) постоянный зубной ряд кошки (рисунок из WSAVA Global Dental Guidelines 2020г).

Рисунок 2. Рентгенографический вид нормальных зубов. (a) Область первого моляра нижней челюсти у молодой собаки. (b) Область премоляра верхней челюсти у собаки среднего возраста. (c) Нижняя челюсть кошки среднего возраста. (d Зубы верхней челюсти в норме у кошки. ( рисунок из книги Practical Veterinary Dental Radiography By Brook A. Niemiec)

Клинический случай №1 Пародонтит.

Собака, Мальтипу, 4 года. Появился запах из ротовой полости. Рекомендовали прием стоматолога, для проведения санации ротовой полости. Гигиену проводят нерегулярно, 1 раз в неделю резиновыми щетками.

Рисунок 3. Клиническая картина при осмотре пациента под анестезией.

Рисунок 4. Дентальный снимок зубов верхней челюсти. Потеря костной ткани более чем на 50%.

Рисунок 5. Дентальный снимок зубов нижней челюсти. Потеря костной ткани на 10 и более %.

Клинический случай №2 Пульпит. Осложненный перелом зуба. Киста зуба.

Собака, Йоркширский терьер, 14 лет. Беспокоит зубной камень и запах из ротовой полости. Последний раз санация ротовой полости была проведена 3 года назад, рентгенография не проводилась. На данный момент хотят провести санацию ротовой полости.

Рисунок 6. Расширение пульпарной камеры 101 зуба (пульпит, желтая стрелка). Формирование кисты в апикальной части 101 зуба (белая стрелка). Перелом 201 зуба в области корня (зеленая стрелка).

Клинический случай №3 Гингивостоматит. Пародонтит. Одонтокластическое резорбтивное поражение зубов у кошек (FORL).

Кот, 11 лет, метис. Практически всю жизнь наблюдали гингивит. Воспаление в ротовой полости лечили антибиотиками, с перерывами (последний раз 6 месяцев назад). На данный момент беспокоит выделение крови, гноя из ротовой полости. Стоматологических операций ранее не проводилось. При осмотре выявлено отсутствие зубов, которые, со слов владельцев, выпали самостоятельно.

При осмотре: каудальный стоматит. Формирование гранулем из-за хронического воспаления в области молярных слюнных желез. Отсутствуют все премоляры и моляры, резцы и 404. Амплитуда движения челюсти ограничена, болевым синдромом, ввиду каудального воспаления.

Рисунок 7. Дентальный снимок верхней челюсти. Фрагменты корней отсутствующих в ходе клинического осмотра зубов (зеленые стрелки). Рецессия кости в области клыка (белые стрелки).

Рисунок 8. Дентальный снимок нижней челюсти (область премоляров и моляра). Визуализируются фрагменты корней в области отсутствующих в ходе клинического осмотра зубов.

Рисунок 9. Дентальный снимок нижней челюсти (область резцов и клыков). Фрагменты корней отсутствующих в ходе клинического осмотра (зеленые стрелки). Участки резорбтивного поражения зуба 1-го типа (белые стрелки)

Клинический случай №4. Пародонтит. Алиментарный гиперпаратиреоз.

Собака, Йоркширский терьер, 8 лет. Чистят периодически зубы без наркоза ультразвуком. (последний раз 2 месяца назад). Запах все равно сохраняется. Планируют проведение санации ротовой полости. Во время осмотра под анестезией выявлено снижение плотности кости, нижней и верхней челюсти. Особенности кормления: кролик и овсянка.

Рисунок 10. Дентальный снимок верхней челюсти. Снижение плотности кости верхней челюсти на фоне алиментарного гиперпаратиреоза, вследствие чего можно отметить плохую детализацию окружающих тканей зуба.

Рисунок 11. Дентальный снимок нижней челюсти. Снижение плотности кости нижней челюсти на фоне алиментарного гиперпаратиреоза. Рецессия кости нижней челюсти. (зеленые стрелки). Периапикальное воспаление в области дистального корня 408, 409 зуба.

Рисунок 12. Дентальный снимок нижней челюсти. Снижение плотности кости нижней челюсти на фоне алиментарного гиперпаратиреоза, вследствие чего можно отметить плохую детализацию окружающих тканей зуба.

Клинический случай № 5. Одонтокластическое резорбтивное поражение зубов у кошек (FORL).

Кошка, Метис, 6 лет. В 2022 году был установлен диагноз резорбтивное поражение зубов. Каждый год проводят профилактический осмотр и рентгенографию под общей анестезией, по назначению стоматолога. При выявлении проблем проводится удаление нежизнеспособных зубов.

Рисунок 13 (a). Дентальный снимок нижней челюсти. Прогрессирование резорбтивного поражения зубов в течение 2022 г.

Рисунок 13 (b). Дентальный снимок нижней челюсти. Прогрессирование резорбтивного поражения зубов в течение 2023 г.

Рисунок 13 (c). Дентальный снимок нижней челюсти. Прогрессирование резорбтивного поражения зубов в течение 2024 г.

Клинический случай № 6. Перелом челюсти.

Собака, чихуахуа, 10 лет. Увидели, что идет слюна с кровью, отвисла челюсть. Съездили в стороннюю клинику, где сделали рентген челюсти, заподозрили, что может быть н/о челюсти.

Рисунок 14. КТ головы. Перелом нижней челюсти в 2х участках по результатам КТ.

Рисунок 15. Дентальный снимок нижней челюсти. Перелом нижней челюсти в области мезиального корня 309 вследствие тяжелого пародонтита. (белые стрелки). Рецессия кости нижней челюсти (зеленые стрелки)

Рисунок 16. Дентальный снимок нижней челюсти. Перелом нижней челюсти в области мезиального корня 407 вследствие пародонтита (белые стрелки). Рецессия кости нижней челюсти (зеленые стрелки).

Клинический случай №7 Ороназальная фистула.

Собака Такса, 13 лет. Беспокоят гнойные истечения из носовой полости, преимущественно с левой стороны.

Рисунок 17. (c). При клиническом осмотре под анестезией выполнена пародонтальная проба. (Зонд заходит в поддесневое пространство на всю глубину)

Рисунок 18. Дентальный снимок верхней челюсти. Рентгенографические признаки потери костной ткани и формирования ороназального сообщения в области 204.

Клинический случай №8 Ложная полидентия.

Собака, Йоркширский терьер, 7 месяцев. Беспокоят клыки, которые не выпали.

Рисунок 19. Дентальный снимок нижней челюсти. Сохранение коронок временных премоляров (зеленые стрелки). Частичное сохранение корней временных зубов (белые стрелки).

Рисунок 20. Дентальный снимок верхней (слева) и нижней (справа) челюстей. Сохранение временных зубов.

Клинический случай № 9. Ретинированный зуб. (зуб который не может прорезаться должным образом так как полностью или частично закрыт костью или тканью десны).

Рисунок 21. Собака, Мопс, 8 лет. Дентальный снимок нижней челюсти. Случайная находка. Ретенция 405 зуба. Первый премоляр находится полностью в горизонтальном положении.

Рисунок 22. Кошка б/п, 6 лет. Дентальный снимок нижней челюсти. Случайная находка. Ретенция 408 зуба, расположение в нижнечелюстном канале. (отмечен белыми стрелками). Сохранение временного 808 над 408 зубом.

Литература

1.
World Small Animal Veterinary Association Global Dental Guidelines 2020г.
2.
Practical Veterinary Dental Radiography by Brook A. Niemiec, Jerzy Gawor, Vladimír Jekl 2017г.

Теги: Стоматология, Визуальная диагностика