93 
7 мин
Для врачей, интересующихся нефрологией и урологией конференция составила 4 дня — ведь помимо основных дней конференции, уже традиционным стал предконгрессный день Ассоциации Ветеринарных врачей «НефроУроВет». А также встреча выпускников образовательной программы «Поколение Вет».
Эти 4 дня снова были насыщены встречами, обменом опытом, обсуждениями пациентов и планированием предстоящего года. А также просто общением с единомышленниками.
7 врачей, проходящих обучение в интернатуре по направлению Нефрология на базе БиоВетМед в ДГТУ участвовали в NVC в качестве слушателей, лекторов, модераторов и организаторов секций.
Уролитиаз
На предконгрессном дне АВВ «НефроУроВет» мы вновь затронули проблемы развития уролитиаза у кошек и собак. Ведь даже несмотря на то, что эта группа болезней достаточно хорошо изучена, часто освещается на конференциях и в журналах, заблуждений все еще очень много.
Например, знаете ли вы, что для профилактики уролитиаза (мочекаменной болезни) контроль рН мочи является далеко не самой важной задачей?
Ведь формирование мочевых камней в первую очередь зависит от наличия в моче субстрата для них. Если в моче нет высокой концентрации мочевой кислоты, то уратам будет неоткуда взяться. Если почки нормально реабсорбируют аминокислоту цистин из первичной мочи, то не будет формирования цистиновых уролитов. И так с каждым типом уролитов.
Во вторую очередь формирование уролитов зависит от того, в каком объеме жидкости растворены компоненты для образования камней. Если вы добавите 5 грамм соли в стакан воды, то она незаметно растворится. А если те же 5 грамм соли будут добавлены в 10 мл воды, то она выпадет в осадок. Именно поэтому мы так часто говорим, что важно сделать так, чтобы питомцы склонные к формированию мочевых камней добровольно пили больше воды, чем раньше.
В третью очередь важно профилактировать воспалительные заболевания мочевого пузыря, если это возможно. Например, если у молодой кошки часто возникают рецидивы идиопатического цистита, то ожидается осаждение струвитных кристаллов на фибриновых нитях и сгустках крови. И повышается вероятность формирования струвитных и смешанных уролитов.
Преднизолон и другие ГКС
В основные дни работы NVC нас ждала насыщенная программа. Нефрологи в этом году объединились с врачами других направлений интернальной медицины, чтобы обсудить влияние гормонов надпочечников на почки, минеральный и электролитный баланс и многое другое.
Когда я начинала работать ветеринарным врачом (а это было уже 20 лет назад), преднизолон был препаратом на все случаи жизни. В какой‑то момент мы стали говорить о том, что не нужно применять преднизолон при высотных травмах кошек, хронической болезни почек и в целом, не разобравшись в ситуации всем пациентам. Сейчас сложилась иная тенденция — молодые врачи стали избегать назначения преднизолона даже рассматривать его как нефротоксичный препарат.
Во всем должна быть золотая середина и необходимо взвешенно подходить к применению любых препаратов.
Очевидно, что преднизолон оказывает негативный эффект на многие клетки и системы органов. Этот препарат не является нефропротектором при острой почечной недостаточности. Он приводит к полиурии, в некоторых случаях к усилению протеинурии. И имеет другие побочные эффекты. Если возможно, следует избегать его применения. Однако, и любые другие препараты должны назначаться обоснованно. Ряду пациентов, таким как животным с ИОГА, стероид-зависимой энтеропатией, некоторыми редкими иммуноопосредованными заболеваниями почек преднизолон необходим.
Про важность сбора анамнеза
В последний день NVC мы провели секцию «Нефрология: клинический случай».
Секция «Клинический случай» уже не в первый раз открывает возможность врачам из разных клиник и городов попробовать свои силы в качестве докладчиков и рассказать о необычных или наглядных клинических случаях из своей практики.
В этом году у нас был очень насыщенный день и представлены самые разные пациенты. Мы вспомнили, что грибковые инфекции могут вызвать поражение почек. Задумались о применении зонисамида пациентам с риском формирования уролитов оксалатного типа. И обсудили, что далеко не всё, что напоминает кисту в почке по УЗИ действительно является таковым.
Моя коллега Анастасия Узьмова из клиники «Белый Клык» сделала доклад по клиническому случаю, где диагностика изначально пошла по не совсем верному пути из-за недостаточно тщательного сбора анамнеза на первичном приёме.
Владельцы кастрированного кобеля старшего возраста обратились с жалобой на частое мочеиспускание.
В ходе обследования в мочевом пузыре обнаружен рентгеноплотный уролит и рекомендована цистотомия. При этом не выявлены инфекция МВП, полипы мочевого пузыря, азотемия, структурные изменения простаты.
Пациенту провели удаление уролитов из мочевого пузыря и они оказались оксалатами кальция.
Владельцы собаки снова обратились на приём, теперь уже к Анастасии, с жалобой на то, что симптомы, которые их беспокоили до операции сохраняются без изменений.
Оказалось, что изначально их беспокоило частое мочеиспускание из-за увеличения объёма мочи, то есть не поллакиурия, как думали изначально, а полиурия. И конечно же сам уролит не мог вызывать у пациента полиурию.
При пересмотре УЗИ МВС, анализов крови и мочи на передний план вышла другая проблема — у пациента изначально была гиперкальциемия и, по всей видимости, именно она привела к полиурии, полидипсии и необходимости чаще опорожнять мочевой пузырь. А камень являлся следствием основного заболевания.
Представленные материалы отражают позицию автора на момент публикации. Пожалуйста, учитывайте возможные изменения в научных данных. VetAcademy не несет ответственность за информацию о дозировках и методах применения. Достоверность этих сведений должна проверяться индивидуально по соответствующим источникам.
