Офтальмологические заболевания котят и молодых кошек

Микрофтальмия

Микрофтальмия – врожденное недоразвитие одного или одновременно двух глазных яблок с уменьшением их размера, признаками энофтальма, протрузии третьего века и энтропиона (1,2). В ряде клинических наблюдений было показано, что микрофтальмия может сочетаться с другими врожденными аномалиями глаз, такими как колобома века, дермоиды роговицы, колобома или гипоплазия сосудистой оболочки (1,2). При вторичном поражении роговицы, в том числе вызывающем дискомфорт, может потребоваться энуклеация пораженного глаза (2).

Колобома века

Колобомами века называют случаи его врожденного недоразвития; причина этих заболеваний в настоящее время неизвестна. Поражение может быть одно- или двусторонним, обычно с вовлечением височного края верхнего века, и по тяжести проявляется от небольшой выемки до полного отсутствия крупных участков ткани века (3). Колобомы века часто сочетаются с другими аномалиями переднего и заднего сегментов глаза – например, персистирующей мембраной зрачка, дисплазией сетчатки и отсутствием тапетума – в совокупности формируя так называемый синдром колобомы (1). В клинической практике симптомы колобом века различаются в зависимости от тяжести поражения. Она часто проявляется воспалением, изъязвлением, вторичным раздражением роговицы (из-за неполноценного закрытия века), трихиазом при повреждении роговицы врастающими волосяными стержнями (1,3). Пример колобомы века представлен на Рисунке 1.

Заворот века

Заворотом века (энтропионом) называют патологию верхнего или (чаще) нижнего века, при котором веко завернуто внутрь, что может привести к хроническому раздражению, отеку, изъязвлению, пигментации и васкуляризации роговицы. Первичный энтропион у кошек возникает реже, чем у собак, причем у кошек заболеванию в большей степени подвержены представители брахицефальных пород, таких как персидская (3). Энтропион может также возникать на фоне блефароспазма, причем в этом случае заворот век может стать постоянным (3). Таким образом, у котят этиология может считаться первичной или вторичной, если в анамнезе имеется болезненное или воспалительное поражение глаз. При вторичных поражениях роговицы энтропион необходимо лечить хирургически. При легком поражении можно обойтись без хирургической коррекции, но целесообразно регулярно наблюдать животное для выявления признаков вторичного поражения роговицы. Из хирургических методов предпочтительна блефаропластика по Хотц-Цельсу (6); результаты операции показаны на Рисунке 3. Недавно проведен обзор данных 124 кошек, которым проводили хирургическое лечение энтропиона, и эффективность этого вмешательства в сочетании с боковым закрытием угла глазной щели составила 99,21% (6). В том же обзоре результаты операции по Хотц-Цельсу без дополнительных вмешательств оказались достаточными для излечения энтропиона нижнего века, однако у более пожилых кошек для предотвращения рецидива может быть эффективно боковое закрытие угла глазной щели (6).

Пролапс слезной железы третьего века

Пролапс слезной железы описан у нескольких пород кошек, в том числе бурманской, персидской и домашней короткошерстной. Это состояние, строго говоря, не всегда является врожденным, оно может развиваться в различном возрасте, в том числе у котят и молодых кошек до шести лет (3). В трех отдельных случаях у упомянутых выше пород описана эффективность хирургической заместительной терапии пролапса слезной железы по Моргану (метод Morgan Pocket), позволившая избежать его рецидивирования (7).

Слезотечение

Носослезный канал у кошек брахицефальных пород по сравнению с мезо- и долихоцефальными проходит под более острым углом, что может препятствовать нормальному оттоку слезной жидкости (8,9). Эта анатомическая аномалия может вызывать постоянное слезотечение, однако диагностировать анатомические причины слезотечения следует, только исключив другие (воспалительные, инфекционные или травматические) заболевания. У кошек-брахицефалов может наблюдаться стойкое слезотечение из медиального угла глазной щели, и владельцу следует посоветовать для предотвращения вторичной мацерации кожи около глаз часто очищать область медиального угла глазной щели и носовой кожной складки.

Инфекционный конъюнктивит

Конъюнктивит у молодых кошек проявляется очень часто – это один из наиболее распространенных симптомов заболеваний глаз – и обследование при нем нужно проводить последовательно, вначале рассматривая наиболее вероятные дифференциальные диагнозы. Во многих случаях можно наблюдать отек конъюнктивы, блефароспазм и слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Хотя на начальной стадии лечения может быть признано целесообразным применение местных антибиотиков широкого спектра действия, некоторые заболевания персистируют и, как описано ниже, требуют более специфичной терапии. Выделяют несколько причин инфекционных конъюнктивитов котят и молодых кошек, в том числе действие вируса герпеса кошек (FHV), Chlamydophila felis (C. felis), калицивируса, Mycoplasma и других возбудителей бактериальных инфекций.

Вирус герпеса кошек I типа (FHV)

Инфекция FHV характеризуется рецидивирующим ринотрахеитом, конъюнктивитом, изъязвлением роговицы и кератитом. Подавляющее (с частотой до 97%) большинство котят и кошек в некоторый период жизни подвергаются воздействию FHV и инфицируются от других инфицированных животных воздушно-капельным или контактным путем (10). FHV проходит из нервных окончаний по тройничному нерву и сохраняется в тройничном ганглии, причем латентная инфекция наблюдается более чем у 80% инфицированных кошек. Приблизительно у 50% из них заболевание рецидивирует, причем «обострения» развиваются на фоне стресса, сопутствующих заболеваний или назначения кортикостероидов (10). Первичная инфекция может развиваться с возраста около 8 недель и проявляться ринотрахеитом, конъюнктивитом, кератитом и точечной или дендритной язвой (Рисунок 4) (10,11).

Отличительным признаком инфекции FHV является развитие дендритных (линейных и ветвящихся) язв роговицы (12). Дендритные язвы обычно обнаруживают с помощью окрашивания флуоресцеином, как показано на Рисунке 5; менее крупные поражения может оказаться легче увидеть при окрашивании роговицы красителем бенгальским розовым. По мере прогрессирования болезни дендритные язвы могут сливаться с образованием крупных областей «географической» язвы роговицы (12). По мере того, как на фоне воспаления конъюнктивы и роговицы формируются местные спайки, может развиться симблефарон, который нужно в каждом случае выявления осторожно отламывать книзу, чтобы избежать образования постоянных спаек (3). Рецидивы инфекции FHV часто клинически проявляются аналогично острой инфекции, но протекают легче и могут трансформироваться в хронический стромальный кератит (10). Диагноз можно установить, в частности, на основании данных ПЦР и цитологического исследования конъюнктивы/роговицы. Однако, поскольку большинство кошек контактировали с FHV, при определении инфекции FHV методом ПЦР можно получить как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты, поэтому интерпретировать результаты следует с осторожностью и всегда учитывать клиническую картину и анамнез (10). Цитологическое исследование конъюнктивы и роговицы помогает исключить другие клинически сходные заболевания, такие как инфекция C. felis. Диагноз можно также устанавливать по ответу на лечение. Многие легкие рецидивы инфекции FHV купируются самостоятельно, и лечить их необязательно, однако при необходимости лечения рекомендуется назначить фамцикловир системно по 90 мг/кг 2 р/сут внутрь (13). Длительность лечения может быть различной, в зависимости от ответа, но в целом его следует продолжать и после разрешения клинических проявлений (13). В качестве вспомогательного средства для лечения возможных вторичных бактериальных инфекций также используют местные антибиотики (14).

Chlamydophila felis
C. felis – внутриклеточный бактериальный возбудитель, у молодых кошек вызывающий хронический односторонний или двусторонний конъюнктивит и хемоз (3). Инфекция распространяется воздушно-капельным или контактным путем. Диагноз устанавливают с помощью представленных на рынке наборов, получая образцы с помощью специальных устройств1 или стандартного мазка с конъюнктивы для цитологического исследования, если в эпителиальных клетках будут выявлены включения (14). Также для определения C. felis в инфицированных тканях глаз достаточно чувствительным может быть метод ПЦР мазка с конъюнктивы, однако по мере хронизации заболевания чувствительность этого метода снижается, и поэтому в хронических случаях он может оказаться для диагностики менее надежным (15). Отрицательный результат цитологического исследования и ПЦР не позволяет полностью исключить инфекцию C. felis, поэтому лечение иногда начинают при клиническом подозрении по данным о сроках начала заболевания, клинических проявлениях, и при низкой вероятности наличия других причин конъюнктивита (особенно при отсутствии изъязвления роговицы). Лечение проводят доксициклином внутрь по 10 мг/кг ежедневно в течение 28 дней (16). Обратите внимание, что для снижения риска развития стриктур пищевода доксициклин рекомендуется назначать с кормом или небольшим количеством жидкости внутрь. Симптомы часто разрешаются через несколько дней, но курс лечения следует проводить полностью.

Калицивирусная инфекция кошек
Калицивироз кошек иногда осложняется конъюнктивитом, но чаще – поражением верхних дыхательных путей и стоматитом (17). Возбудитель передается контактным путем от зараженных животных и из окружающей среды. Инфекцию калицивирусом можно диагностировать методом ПЦР в мазке с конъюнктивы, хотя положительный результат следует интерпретировать с осторожностью, поскольку он может наблюдаться также при персистирующем носительстве. Конъюнктивит, осложняющий инфекцию калицивирусом, обычно разрешается спонтанно (3).

Офтальмия новорожденных

Рисунок 6. Офтальмия новорожденных у трехнедельного котенка. Двусторонний анкилоблефарон осложнился тяжелым конъюнктивитом и кератитом, сохраняющимся после открытия век

Офтальмией новорожденных (неонатальной офталь- мией) называют тяжелый конъюнктивит у новорожденных котят.

Если в возрасте 14 дней глаза не открылись, образуется слизисто-гнойное отделяемое и часто развивается послеродовый отек глазницы (Рисунок 6) (3,18). Может потребоваться открыть веки либо вручную, либо проведя тонкий разрез по краю века для дренирования слизисто-гнойного отделяемого и аппликации антибиотика местного действия.

Дермоиды

Дермоид – врожденная аномалия роговицы, редко встречающаяся у котят. Дермоиды описаны у домашних короткошерстных кошек, а также в бурманской и бирманской породах (19). Они характеризуются появлением на слизистой глаза образования, ткань которого по строению напоминает кожу. Описано несколько локализаций дермоидов, включая надглазничную область, височный край и тыльную поверхность роговицы (19-21). Гистологически структура дермоидов глаза близка к структуре кожи и содержит слой эпидермиса, подкожный слой и собственно дерму, включая, в частности, сальные железы и волосяные фолликулы. Клинические проявления дермоида могут включать слезотечение и блефароспазм, конъюнктивит, блефарит, обусловленные раздражением соседних структур глаза при контакте с волосяными стержнями (Рисунок 7) (18).

Персистирующие мембраны зрачка

Персистирующие мембраны зрачка (persistent pupillary membranes, PPM) – остаток эмбриональной сосудистой оболочки tunica vaculosa lentis (обеспечивающей эмбриональное кровоснабжение развивающегося хрусталика). Поражения у кошек одно- или двусторонние, проявляются тонкими нитевидными пигментированными включениями, исходящими от муфты (срединной части) радужной оболочки и иногда фиксирующимися к другим структурам глаза, таким как эндотелий роговицы, хрусталик, радужка, или свободно плавающими в передней камере (Рисунок 8) (22,23). В некоторых случаях, когда PPM прикрепляется к эндотелию роговицы, помутнение роговицы может возникать вторично по отношению к PPM, вызывая тракцию (растяжение) эндотелия, что приводит к фокальному отеку роговицы. (19). PPM диагностируют по данным осмотра и дифференцируют истинные PPM от синехий, которые могут развиваться вторично на фоне других заболеваний глаз. В пользу диагноза истинной PPM свидетельствуют отхождение пигментированного пучка от муфты радужки и отсутствие других поражений глаз, позволяющих подозревать анамнез других глазных заболеваний. Лечение обычно не требуется, но при необходимости применяют местные мидриатики и проводят хирургическое рассечение мембраны (3).

Увеальные кисты

Передние увеальные кисты у кошек встречаются редко и могут быть врожденным дефектом эмбрионального развития спайки между слоями глазного яблока. Также они могут возникать спонтанно или вторично, на фоне травмы глаза (24,25). Увеальные кисты могут появляться в одном или обоих глазах; обычно они имеют сферическую форму, пигментированы и могут проявляться единичной или несколькими кистами разного размера в любом участке вдоль зрачкового края радужки (24). Лечить передние увеальные кисты в большинстве случаев не требуется, однако крупные и осложненные (например, суживающие поле зрения или повышающие внутриглазное давление) кисты можно лечить хирургически методом лазерной фотокоагуляции (26).

Поражения хрусталика

Катаракта – фокальное или диффузное помутнение хрусталика; у кошек она может быть врожденной или приобретенной. Катаракты могут быть явно видимыми при осмотре или определяться только при тщательном офтальмоскопическом исследовании (Рисунок 9). В недавнем ретроспективном исследовании клинических наблюдений у 15% кошек, направленных к офтальмологу, при обследовании по поводу катаракты было заподозрено ее врожденное происхождение (27). Хотя у кошек врожденная катаракта встречается реже, чем у собак, у бирманских, гималайских, персидских и британских короткошерстных кошек она описана и может оказаться наследуемой.

Развитие катаракты в течение жизни описано при динамическом наблюдении за котятами при искусственном вскармливании заменителем молока промышленного производства, причем у котят развивались начальные стадии катаракты, возможно, связанные с низким уровнем аргинина в сыворотке в период вскармливания (28). Таким образом, в развитии катаракты с самого раннего возраста определенную роль могут играть также особенности условий содержания. Синдром Чедиака-Хигаси (Chédiak-Higashi) – наследственное аутосомно-рецессивное заболевание, которое может проявляться врожденной катарактой, а также бледностью радужной оболочки, светобоязнью, гипопигментацией глазного дна, дегенерацией тапетума (29). Лечение катаракты у кошек зависит от ее тяжести. Если катаракта вызывает вторичные поражения, можно провести ее факоэмульсификацию (3).

Дисплазия сетчатки

Дисплазия сетчатки – это врожденный порок развития нормальных тканей сетчатки. Внешний вид сетчатки при дисплазии может характеризоваться формированием на сетчатке складок или розеток. Дисплазию сетчатки могут вызывать инфекции вирусами лейкоза кошек и панлейкопении кошек, а также другие врожденные заболевания глаз, такие как колобомы век и синдром Чедиака-Хигаси (3).