Острый панкреатит у кошек

Стандартное лечение включает обезболивание (например, бупренорфин), противорвотные препараты (маропитант, ондансетрон), энтеральное питание с высоким содержанием белка и, при тяжёлом течении, антибиотики. При невозможности кормления — назоэзофагеальный зонд. Ограничение жиров в рационе не требуется.

Как упоминалось выше, всем кошкам при панкреатите очень важно обеспечить обезболивание. Лучшими препаратами считают производные морфина, такие как бупренорфин, вводимый парентерально. Также следует назначать противорвотные препараты; в этих случаях эмпирически доказана эффективность маропитанта и ондансетрона, иногда в сочетании. Кроме того, хотя ранее у кошек рецепторы допамина D2 не выявляли, известно, что при функциональной кишечной непроходимости у кошек с панкреатитом может быть эффективен метоклопрамид, поэтому он также может применяться в качестве антиэметика.

В ветеринарной медицине общепризнано, что при критических состояниях важное значение имеет состояние желудочно-кишечного тракта и что энтеральное питание при возможности его проведения предпочтительнее парентерального. Отсутствие энтерального питания может приводить к нарушению моторики желудочно-кишечного тракта и развитию морфологических изменений в кишечнике, таких как атрофия ворсинок. Показано, что такие изменения сопровождаются повышением частоты транслокации бактерий и эндотоксинов в периферический кровоток. Таким образом, раннее начало энтерального поддерживающего питания при анорексии у кошек важно всегда, но особенно – при подозрении на панкреатит. Поскольку в большинстве случаев кошки попадают к ветеринарному врачу уже после нескольких дней анорексии, энтеральное питание следует возобновлять как можно скорее. В одном исследовании кормление через назогастральный зонд оценивали в 55 случаях острого панкреатита у кошек (5). Сравнивали парентеральные инфузии аминокислот/декстрозы и энтеральное кормление. Кормление через назогастральный зонд кошки в этом исследовании переносили очень хорошо (Рисунок 2), между группами не было выявлено различий по клиническим показателям и исходам. Энтеральное питание у кошек противопоказано только при некупируемой рвоте, но в таких случаях следует назначать противорвотные средства. Хороший вариант для средне- и долгосрочного лечения представляют эзофагеальный зонд или гастростома; однако, поскольку их установка требует анестезии, а пациент может быть ослаблен, очень эффективным, особенно в первые дни лечения, может быть кормление через назоэзофагеальный зонд (6).

Диета таких пациентов должна содержать большое количество белков, поскольку у кошек высокая потребность в пищевых белках (7). Эта потребность увеличивает риск снижения безжировой мышечной массы тела при голодании, чего следует по возможности избегать. Кроме того, при анорексии может снижаться поступление ряда аминокислот, таких как аргинин и метионин, что, в свою очередь, может привести к развитию липидоза печени, поскольку эти аминокислоты необходимы для формирования аполипопротеинов и перераспределения жира из печени в другие органы. Кроме того, у человека показано, что при тяжелых заболеваниях в модулировании воспалительных и иммуноопосредованных реакций могут играть роль и другие питательные вещества, такие как глутамин, триптофан и жирные кислоты. Показано, что добавление в диету этих ключевых питательных веществ позволяет снизить сроки госпитализации и частоту развития инфекций (8). Важно заметить, что кошки способны усваивать очень большое количество жиров, и в настоящее время данных в пользу ограничения потребления жиров при панкреатите у кошек нет.