Тест откроется после просмотра
всех видеоуроков модуля
Панкреатит у собак: симптомы и лечение хронического панкреатита у собак мелких пород, кормление
14 мая 2020 г.
2789 
19 мин
Дата публикации:14 мая 2020
Панкреатит у собак: симптомы, лечение, кормление
- Причины развития панкреатита у собак
- Когда следует обратиться к специалисту
- Диагностика и лечение панкреатита у собак
- Терапия панкреатита
ЛИТЕРАТУРА
Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы, которое может протекать в острой или хронической форме. Острая форма не менее опасна, но в результате нее не развиваются необратимые процессы, в то время как хроническое течение может быть чревато фиброзом и атрофией ткани.
Доктор Мелинда А. Вуд и доктор Крэйг Дац в своей статье подробно описывают патофизиологию пакреатита у собак, его симптомы, способы диагностики и лечения.
Причины развития панкреатита у собак
Панкреатит провоцируется сбоем в активации определенных ферментов, продуцируемых клетками поджелудочной железы. В результате этого возникает самопереваривание поджелудочной железы, ее воспаление и запуск некротических процессов, что в итоге может спровоцировать системную воспалительную реакцию и даже полиорганную недостаточность.
Некоторые породы, по исследованиям проводимым в Великобритании - кавалер-кинг-чарльз-спаниель, английский кокер-спаниель, боксер и колли и мелкие собаки, имеют предрасположенность к развитию панкреатита.
Причинами заболевания наиболее часто называют:
- ошибки кормления;
- ожирение и эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гиперадренокортицизм, гипотиреоз и гипертриглицеридемия (2-5);
- некоторые медикаменты;
- инфекционные заболевания.
Панкреатит может провоцироваться и другими факторами. Более точно определить причины заболевания сможет только ветеринарный врач.
Когда следует обратиться к специалисту
Проявления панкреатита у собаки могут отличаться и проявляться как в легкой форме, так и в тяжелой и даже угрожающей жизни. К признакам заболевания относятся:
- рвота;
- летаргия (сонливость, пониженная активность животного, замедленные реакции на внешние раздражители);
- снижение аппетита вплоть до полного отказа от пищи;
- диарея;
- боли в абдоминальной области;
- характерная «поза молящегося»
Обратите внимание, что при хронической форме панкреатита признаки могут иметь слабовыраженный и непостоянный характер. Однако это не значит, что их можно игнорировать. При этом хроническая форма панкреатита не менее опасна для жизни собаки, чем острая. Заметив какой-либо из симптомов, следует незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику.
Распространенным признаком того, что собака больна, является так называемая «поза молящегося». Если животное часто занимает положение, при котором оно вытягивает передние лапы и приподнимает заднюю часть, возможно, у него есть проблемы с поджелудочной железой.
Диагностика и лечение панкреатита у собак
Мелинда А. Вуд и Крэйг Дац рассматривают различные методы диагностики заболевания:
- тест на определение сывороточной иммунореактивности панкреатической липазы собак (cPLI);
- рентгенографическое исследование брюшной полости;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;
- компьютерную томографию (КТ).
Они анализируют, насколько чувствительны те или иные методы диагностики, и определяют, по какой схеме наиболее эффективно определять заболевание.
Важно понимать, что специфического лечения этого заболевания не существует. По этой причине основные усилия медикаментозной терапии направлены на устранение сопутствующих симптомов и поддержание здоровья собаки:
- инфузионная терапия направлена на восстановление электролитного баланса и борьбу с обезвоживанием;
- противорвотные препараты призваны снизить обезвоживание и скорректировать кислотно-щелочной и электролитный баланс организма животного;
- анальгетики используются для снятия болевого синдрома;
- кортикостероиды призваны устранить системное воспаление.
Однако, по мнению Мелинды А. Вуд и Крэйга Даца, очень высокую значимость в лечении собак с симптомами панкреатита занимает кормление. В настоящее время все более широко рекомендуют нутриционную поддержку на начальном этапе процесса заболевания, а не в более поздние сроки. Они описывают, в каких случаях следует использовать энтеральное и парентеральное питание животного, и какими способами лучше это делать. Также ученые подробно останавливаются на подборе оптимальной диеты для собак с панкреатитом, которые могут принимать пищу самостоятельно.
Панкреатит собак – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое может иметь острое и хроническое течение. В случае острого течения заболевания необратимые изменения в поджелудочной железе не наблюдаются, в то время как при хронической форме болезни развиваются фиброз и атрофия ткани (1). Несмотря на то, что в последнее время появились новые тест-системы, диагностика этого заболевания может быть затруднительной. Как правило, панкреатит у собак имеет неясную этиологию, однако рассматривается несколько факторов риска, которые могут привести к развитию панкреатита. К ним относят ошибки кормления, ожирение и эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гиперадренокортицизм, гипотиреоз и гипертриглицеридемия (2-5). Панкреатит может развиваться вследствие применения многих лекарственных препаратов, таких как бромид калия, фенобарбитал, тиазидные диуретики и фуросемид, L-аспарагиназа, азатиоприн, фосфорорганические соединения (3, 6, 7). Также есть информация, что этиологическим фактором может быть бабезиоз (7). Несколько исследований показали, что повышенный риск развития острого панкреатита отмечается у собак таких пород, как миниатюрный шнауцер и йоркширский терьер (2-4). Риск развития хронической формы панкреатита, по данным исследований, проведенных в США, повышен у той-терьеров и неспортивных пород собак (8). Исследования породной предрасположенности развития этой формы заболевания, проведенные в Великобритании, показали повышенный риск у собак пород кавалер-кинг-чарльз-спаниель, английский кокер-спаниель, боксер и колли (9).
Патофизиология
В норме в поджелудочной железе существует несколько защитных механизмов от самопереваривания пищеварительными ферментами. Протеолитические ферменты, синтезируемые в поджелудочной железе, содержатся в ней в виде неактивных зимогенов (проферментов) и активируются только после выхода в двенадцатиперстную кишку. Ацинарные клетки поджелудочной железы синтезируют и секретируют ингибитор панкреатического трипсина, а в плазме содержится несколько антипротеаз, которые ограничивают активацию проферментов в поджелудочной железе и инактивируют протеолитические ферменты, если они высвободились в кровоток (7, 10). Панкреатит развивается в результате преждевременного превращения трипсиногена в трипсин в ацинарных клетках поджелудочной железы, что приводит к разрушению клеток железы. Образование трипсина вызывает активацию других панкреатических зимогенов, в результате чего происходит самопереваривание поджелудочной железы, развитие в ней воспалительных и некротических процессов, а также системной воспалительной реакции. В некоторых случаях последствия могут быть очень серьезными и приводят к развитию полиорганной недостаточности (7, 10).
Клинические признаки и диагностика
Степень выраженности клинических проявлений панкреатита у собак может варьировать от легкой до тяжелей и угрожающей жизни. Клинические признаки могут включать рвоту, летаргию, отсутствие или снижение аппетита, диарею и абдоминальные боли (8, 11). У пациентов с хронической формой панкреатита клинические признаки выражены слабо и имеют непостоянный характер, однако они могут проявляться и остро (1). Собаки могут принимать характерную позу «молящегося», вытягивая передние конечности и приподнимая заднюю часть тела (Рисунок 1). Результаты клинического осмотра будут различными, в зависимости от тяжести заболевания, и могут включать в себя абдоминальные боли (Рисунок 2), обезвоживание, лихорадку и желтуху, при наличии вторичной постпеченочной обструкции желчных протоков (8, 11). Изменения биохимических и гематологических показателей у собак при панкреатите имеют неспецифический характер и могут включать повышение активности печеночных ферментов, гипербилирубинемию, азотемию, гипоальбуминемию, гипокальциемию, гипокалиемию, анемию, тромбоцитопению, лейкоцитоз и (реже) лейкопению (3, 11). Раньше в качестве маркеров панкреатита использовали изменение уровней амилазы и липазы в сыворотке крови, но в настоящее время их не рекомендуется применять ввиду недостаточной чувствительности и специфичности, поскольку синтез как амилазы, так и липазы помимо поджелудочной железы происходит и в других тканях. К тому же стандартные методы исследования не позволяют дифференцировать ферменты разного тканевого происхождения (12). Тест на определение сывороточной иммунореактивности панкреатической липазы собак (cPLI) на сегодняшний день является наиболее чувствительным и специфичным методом диагностики панкреатита. Проводились исследования по оценке эффективности данного теста в случаях, когда был поставлен клинический или гистопатологический диагноз «панкреатит», показавшие, что не у всех пациентов, которым был поставлен гистопатологический диагноз, наблюдались клинические признаки панкреатита. Чувствительность теста cPLI выше у пациентов со средней и тяжелой формами заболевания. Кроме того, специфичность теста снижается в случаях, когда нижнее пороговое значение (200 мкг/л) используется для подтверждения диагноза (12-14). Представленные на рынке экспресс-тесты также показали высокую чувствительность (14), и получение отрицательного результата такого теста при панкреатите маловероятно. Недавно был разработан новый тест для определения активности липазы с применением 1,2-о-дилаурил-рац-глицеро-3-глутаровой кислоты-(6-метилрезоруфин)-эфира в качестве субстрата, который был одобрен для использования у собак (15). Была отмечена высокая сопоставимость результатов с таковыми при использовании тест-систем cPL.
Визуальные методы диагностики
По результатам рентгенографического исследования брюшной полости можно предположить наличие панкреа тита, но не поставить окончательный диагноз. У больных собак при этом обнаруживается снижение детализации или повышение рентгеноконтрастности в правой краниальной части брюшной полости, смещение двенадцатиперстной кишки вправо или преддверия привратника влево, а также наличие газа в нисходящей части двенадцатиперстной кишки или в поперечной ободочной кишке (11). Однако в этом исследовании рентгенологические изменения, указывающие на острый панкреатит, присутствовали только у 24 % собак с крайне тяжелой формой острого панкреатита. Наиболее распространенным методом визуальной диагностики, используемым для оценки состояния поджелудочной железы у собак, является ультразвуковое исследование брюшной полости. Изменения, наблюдаемые при остром панкреатите, включают в себя увеличение размера и гипоэхогенную структуру поджелудочной железы, часто с гиперэхогенной перипанкреатической областью брыжейки (Рисунок 3). Также могут выявляться сопутствующие аномалии, такие как псевдокисты, абсцессы или опухолевые образования поджелудочной железы, а также выпот в брюшную полость (6, 11, 17). В поджелудочной железе могут обнаруживаться гиперэхогенные зоны, что может быть обусловлено фибротическими изменениями ткани (12). Однако УЗИ брюшной полости как единственный метод диагностики острого панкреатита у собак, как правило, имеет низкую чувствительность, по результатам одного исследования составляющую около 68 % (11). Компьютерная томография (КТ) является наиболее ценным методом визуальной диагностики панкреатита у человека, однако его эффективность у собак точно не установлена. По данным КТ-ангиографии собак с острым панкреатитом, сделанной в рамках недавно проведенного пилотного исследования, изменения включали увеличение, смену структуры от однородной до гетерогенной и усиление контрастности изображения поджелудочной железы, с плохо определяемыми границами у всех собак (18). Несмотря на то, что исследование не было обширным, результаты оказались обнадеживающими, поскольку КТ-ангиография позволила получить изображение всей поджелудочной железы и общего желчного протока. Было доказано, что данный метод более эффективен, чем ультразвуковое исследование, в тех случаях, когда газ и жидкость, содержащиеся в брюшной полости, ограничивают эффективность ультразвукового исследования.
Лечение
Поскольку специфического лечения при панкреатите не существует, обычно используется поддерживающая терапия (6). Основные меры при остром панкреатите от среднего до тяжелого направлены на устранение таких осложнений, как анорексия, рвота, абдоминальные боли, обезвоживание, нарушения электролитного баланса и иногда синдром системного воспалительного ответа (SIRS) (19, 20). Ниже приводится краткий обзор методов медикаментозного лечения и подробное руководство по лечебному питанию.
Инфузионная терапия
Непрерывное внутривенное введение растворов требуется во всех случаях, за исключением наиболее легкой формы заболевания (19). У большинства собак в анамнезе отмечается отсутствие аппетита или рвота (Рисунок 4), и введение растворов необходимо для коррекции статуса гидратации и восстановления электролитного баланса. Лучше всего использовать раствор Рингер лактат или раствор Хартмана. Также может потребоваться дополнительное введение калия. Коллоидные растворы, такие как гидроксиэтилкрахмал или свежезамороженная плазма, могут быть эффективны при снижении онкотического давления (например, при гипоальбуминемии), однако при этом необходим постоянный мониторинг состояния пациента для своевременного выявления возможных побочных эффектов, таких как коагулопатия (19, 21).
Противорвотные препараты
Рвота значительно ухудшает состояние пациента и усиливает обезвоживание и нарушения кислотно-щелочного и
электролитного баланса организма. Новые препараты, такие как маропитант и антагонисты серотониновых рецепторов (ондансетрон, доласетрон), более эффективны в снижении приступов рвоты по сравнению с препаратами предыдущего поколения, например метоклопрамидом (19).
Анальгетики
У собак с панкреатитом зачастую сложно распознать абдоминальные боли, поэтому в большинстве случаев необходимо назначение анальгетических препаратов. Опиаты (агонисты мю-рецепторов), как правило, считаются наиболее эффективными препаратами для облегчения абдоминальных болей. Антагонисты NMDA-рецепторов (например, кетамин) и местные анестетики (например, лидокаин) могут вводиться капельно с постоянной скоростью, как по отдельности, так и в комбинации (19).
Кортикостероиды
Хотя применение кортикостероидных препаратов всегда рассматривалось как фактор риска развития панкреатита, более поздние данные свидетельствуют о том, что они не являются причиной заболевания, и более того, могут использоваться при лечении панкреатита. Кортикостероиды короткого действия в низких физиологических дозах иногда применяются для устранения умеренной и тяжелой форм системного воспалительного ответа (ССВО), связанного с панкреатитом (19).
Питание
Традиционно при лечении острого панкреатита у собак рекомендовалось голодание для обеспечения «покоя поджелудочной железы» (22). Считалось, что диета по принципу «ничего перорально» (nil per os) в течение 48-72 часов (или до 5 дней полного голодания) приведет к сокращению стимуляции панкреатической секреции и чрезмерного высвобождения ферментов (19, 22). Однако патогенез заболевания включает скорее внутриклеточную активацию протеолитических ферментов, нежели чрезмерную стимуляцию поджелудочной железы (6), к тому же при длительном голодании существует риск развития многочисленных побочных реакций. Белковая недостаточность может вызвать катаболическое состояние и гипопротеинемию. В результате снижения кровотока через кишечник, атрофии кишечных ворсинок и подавления местного синтеза иммуноглобулинов может наблюдаться нарушение барьерной функции желудочно-кишечного тракта, что является фактором риска бактериальной транслокации и ССВО. Кроме того, подавление моторики кишечника или даже непроходимость могут способствовать усугублению рвоты и диареи (6). Несколько исследований продемонстрировали безопасность и эффективность принудительного энтерального питания для собак при экспериментальном и спонтанном панкреатите (23-26). Полное парентеральное питание (ППП) также может использоваться, особенно при тяжелой или продолжительной рвоте, хотя это может быть связано с более высокой частотой осложнений (6). Принудительное энтеральное питание является менее дорогостоящим, более доступным в условиях клинической практики и, скорее всего, более безопасным средством. В настоящее время все более широко рекомендуют нутриционную поддержку на начальном этапе процесса заболевания, а не в более поздние сроки (6, 20, 26). Существуют питательные трубки (зонды) разных размеров, изготовленные из разных материалов. В случаях острого панкреатита энтеральное питание чаще осуществляется через носожелудочные трубки (НЖ) и эзофагостомы (Э) (6). НЖ-трубки легко устанавливаются без седации и могут оставаться на месте до 7 дней, что, как правило, достаточно для нормализации клинического состояния пациента и возобновления самостоятельного питания. С помощью НЖ-трубок возможно введение только жидкого корма, что ограничивает выбор продуктов. Установка Э-трубок требует применения общей анестезии и хирургического вмешательства, поэтому у пациентов в критическом состоянии процедура проводится после стабилизации. Через Э-трубку может подаваться любой корм; большинство влажных (консервированных) кормов для собак можно смешать с водой, что делает их консистенцию достаточно жидкой и позволяет избежать закупорки зонда (27, 28). Идеальная диета для собак с панкреатитом пока не разработана. В большинстве случаев наиболее подходящий вариант – высокоусвояемый корм с ограниченным содержанием жиров (6, 19, 27), так как рационы с высоким содержанием жиров могут создавать риск обострения панкреатита и развития гиперлипидемии. Обычно рекомендуется использовать готовые корма для собак с содержанием жиров не более 20 г на 1000 ккал (примерно 7 % жиров в пересчете на сухое вещество) (29). Сегодня на рынке доступны ветеринарные диеты с пониженным содержанием жиров, разработанные для животных с желудочно-кишечными заболеваниями. Тем не менее, использование рационов, предназначенных для животных, страдающих ожирением или непереносимостью клетчатки, не всегда целесообразно ввиду их низкой усвояемости, а также потому, что для обеспечения потребности в энергии необходимо большее количество корма. Представленные на рынке жидкие корма, как правило, не являются обезжиренными, но могут использоваться для питания через НЖ-трубки. При этом необходим мониторинг состояния пациента: при появлении тошноты, рвоты, абдоминального дискомфорта или других нежелательных явлений кормление прекращают (27). В некоторых странах доступны жидкие корма с пониженным содержанием жиров. Отправной точкой принудительного кормления (через НЖ- или Э-трубки) является расчет потребности в энергии в состоянии покоя (Таблица 1) – суточного количества калорий, необходимого животному в период выздоровления (6, 19, 27, 28). Собаки с легкой формой панкреатита часто начинают питаться самостоятельно в течение трех дней с момента появления анорексии, в таких случаях в использовании питательных трубок нет необходимости, а постепенный возврат к полноценному кормлению возможен с помощью данных рекомендаций.
Для собак со средней и тяжелой формами панкреатита энтеральное питание (установка зонда) рекомендуется, если анорексия сохраняется в течение трех дней или дольше, и животное не потребляет корм самостоятельно (27, 28). После выздоровления и выписки из стационара уход на дому за пациентами с острым или хроническим панкреати том часто включает медикаментозное лечение и переход на постоянный лечебный рацион (1, 20, 27). При развитии гиперлипидемии или высоком риске рецидивирования заболевания следует использовать только легкоусвояемые корма с низким содержанием жиров, упомянутые выше (27, 29). Для остальных собак возможно использование рациона с умеренным содержанием жиров (до 40 г/1000 ккал или 15 % в пересчете на сухое вещество), но в большинстве случаев следует избегать длительного применения рационов с более высоким содержанием жиров, равно как и кормления «со стола» и лакомств с высоким содержанием жиров.
