5 мин
643 просмотраОценка степени тяжести пациента — выраженности дыхательной недостаточности
Стабильный
Стабильный — есть одышка (инспираторная/эспираторная/смешанная), сознание ясное, слизистые розовые/бледнорозовые, могут быть хрипы/шумы (определяем локализацию аскультативно) — если пациент стабилен: собираем анамнез, план диагностики — полное обследование (рентген, узи грудной полости, кардиологическое обследование) — план лечения.
Нестабильный
Нестабильный — есть выраженная одышка (тип одышки?), выраженный стресс, бледность/цианотичность слизистых, сознание ясное (возбужденное), хрипы/шумы (локализацию определяем аскультативно), проводится мониторинг витальных показателей (температура, давление, пульс, частота сердечных сокращений), по степени тяжести выбираем доступны и быстрый метод диагностики (рентген гр.полсоти, УЗИ грудной полости): отек легких кардиогенный/некардиогенный — стабилизация в ОРИТ, пневмоторакс — проведение торакоцентеза (если воздух большене накапливается — проводится дальнейшая диагностика, если воздух продолжает накапливаться — проводится установка торакальных дренажей, стабилизация состояния — диагностика).
Гидроторакс — проводится торакоцентез (оценка жидкости — хилоторакс/кровь/гной/иное — отправляется на цитологическое/бактериологическое? исследование) — если пациент стабилен госпитализация в ОРИТ не требуется, если пациент не стабилен (нарушение гемодинамики, признаки гипоксии, одышка не купируется) — пациент направляется в ОРИТ с последующей стабилизацией и диагностикой.
Критический
Критический — выраженная одышка, спутанное сознание, цианотичные слизистые, выделения пены/жидкости из ротовой и носовой полостей, отсутсвие гемодинамической стабильности (низкое давление, плохое наполнение пульса, низкая частота сердечных сокращений, СНК не определяется) — пациент госпитализируется в ОРИТ — оказывается экстренная помощь, стабилизация витальных показателей — проведение минимальной диагностики (УЗИ грудной полости — предпочтительный метод из-за возможности транспортировать аппарат к пациенту).
Любому пациенту с дыхательной недостаточностью важно обеспечить респираторную поддержку (кислородные боксы, кислородная маска, назальные канюли).
Препараты, которые НЕ рекомендуется использовать при дыхательной недостаточности если не выявлена причина: эуфиллин, преднизолон, седативные препараты если есть признаки гипотензии, антибиотикотерапия без прямых показаний.
Петлевые диуретики (фуросемид) — применяется в случае кардиогенного отека легких (подтвердить с помощью рентген/узи).
Инфузионная терапия должна быть строго ограничена, если пациент с кардиологическими проблемами. В зависимости от причины дыхательной недостаточности и сопутствующих заболеваний пациенту необходимо назначить и/или продолжить симптоматическую терапию.
Пациента с дыхательной недостаточностью не надо боятся — его надо быстро и грамотно диагносцировать.
