Подход к пациенту с мегаколоном

Длина толстой кишки у кошек варьируется у разных особей (31,6 ± 5,1 см); если выразить ее в процентах от общей длины кишечника, то у всех кошек будет одинаковое значение (20,9% ± 2,0%) в исследовании 28 здоровых кошек.

1. Констипация — затруднение дефекации, приводящее к 3 или менее опорожнением кишечника в неделю. Отсутствие стула >2 дней. Бывает острой или хронической (более 3х недель).

2. Обстипация — более тяжелая форма запора, который стал резистентным к лечению из-за потери функции толстой кишки.

3. Мегаколон — функция толстой кишки необратимо утрачена, наблюдается расширение толстой кишки и гипомоторность.

Причины для развития констипации:

Обструктивные

1. Внутрипросветные (шерсть, новообразования и т.д.)

2. Интрамуральные (в стенке) Внепросветные (простатомегалия, переломы таза)

Необструктивные

1. Воспаление

2. Нейромышечная дисфункция

3. Метаболические расстройства

4. Сопутствующие заболевания

5. Лекарственные препараты

6. Поведение и окружающая среда

Анамнез:

1. Дисхезия

2. Твердый и сухой кал

3. Лентообразный кал

4. Диарея

5. Признаки системного заболевания

Осмотр:

Включая ректальное исследование, поиск боли (ортопедический и неврологический осмотр)

Визуальная диагностика:

1. Рентгендиагностика

2. Ультразвуковая диагностика

Анализы:

1. Клинический анализ крови

2. Биохимический анализы крови, включая электролиты

3. Анализ мочи

В исследовании 39 кошек с запорами или мегаколоном было рассчитано соотношение между максимальным диаметром толстой кишки и длиной пятого поясничного позвонка (L5) на боковых рентгенограммах. Значение больше 1,48 являлось хорошим индикатором мегаколона, в то время как у всех кошек с соотношением больше 1,62 был диагностирован мегаколон.

Рисунок 1. Соотношение диаметра толстой кишки и длины L5 позвонка как диагностический критерий мегаколона у кошек.

Острой проблемы:

1. Стационарное лечение с регидратацией, коррекцией электролитного баланса и серией послабляющих клизм.

2. Амбулаторное лечение с диетой и слабительными средствами для стабильного пациента.

3. Контроль хронической проблемы

4. Глубокая очистительная клизма (при необходимости)

Хронической проблемы:

1. Изменение окружающей среды

2. Устранение обструктивной причины

3. Контроль основного заболевания

4. Контроль боли

Виды клизм:

Малообъёмная

1. Клизмы: Диоктил натрия сукцинат (ДСС, также называемый докузатом натрия); Цитрат натрия (Микролакс); Сорбитол (Микролакс);

2. Слабительные: Глицерин; Минеральное масло или другие мягкие слабительные.

Малообъёмная послабляющая

Состав клизмы: смесь изотонического электролитного раствора (5-10 мл/кг) с лактулозой ( 5-10 мл) и водорастворимой смазкой или минеральным маслом (5-10 мл)

Очистительная клизма

Теплая клизма с последующим массажем и мануальным удалением каловых масс, проводится под общим наркозом

Нюансы:

1. Минеральное масло и докузат натрия не следует использовать вместе, так как их комбинация может увеличить всасывание минерального масла.

2. Пероральное выпаивание минерального масла может привести к аспирации.

3. Клизмы малого объема, содержащие фосфат натрия (например, Fleet Saline Enema = Энема Клин, Practo Clyss=Нормакол) нельзя использовать у кошек, так как они могут вызвать тяжелую гипернатриемию, гиперфосфатемию и гипокальциемию.

4. Большие объемы Лактулозы могут приводить к гиперкальциемии.

5. Нельзя использовать слабительные средства дегидратированному пациенту.

1. Полиэтиленгликоль 3350 (ПЭГ 3350, макрогол 3350) — это осмотическое слабительное средство.

2. В исследовании, у кошек с запорами/обстипами раствор полиэтиленгликоля 3350 вводился в виде инфузии по НГЗ с постоянной скоростью в дозе 6-10 мл/кг/ч до общей дозы 40-150 мл/кг (медианная общая доза 80 мл/кг) и приводит спонтанной дефекации в течение 5-24 часов (медиана 8 часов).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Алгоритм подхода к кошке с констипацией

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Прогноз

1. Многие кошки переносят один или два эпизода запора за жизнь без дальнейших рецидивов.

2. У некоторых кошек развивается хронический запор, который в течение нескольких месяцев или лет может привести к рецидивирующей обстипации и мегаколону.

3. У кошек с обструктивным запором устранение обструкции в течение первых 6 месяцев связано 
с достаточным восстановлением моторики толстой кишки.

4. У кошек с необструктивным запором раннее применение прокинетиков в дополнение к диете 
и одному или нескольким слабительным средствам может отсрочить или предотвратить развитие мегаколона и необходимость колэктомии.

Литература

1. 1.
   Ettinger - Textbook of Veterinary Internal Medicine
2. 2.
   Fabio Procoli – Feline Gastroenterology

Представленные материалы отражают позицию автора на момент публикации. Пожалуйста, учитывайте возможные изменения в научных данных. ВетАкадемия не несет ответственность за информацию о дозировках и методах применения. Достоверность этих сведений должна проверяться индивидуально по соответствующим источникам.

Материалы по теме:

Терапия Гастроэнтерология

Пожалуйста, оцените материал:

Добавить в избранное Избранное Обратная связь

Спасибо, что обучаетесь с нами!

Если вы заметили ошибку в материале, хотите предложить улучшения или поделиться обратной связью, пожалуйста, заполните форму. Мы внимательно рассматриваем каждое сообщение.

Выберите тип проблемы и опишите подробности.

Тип проблемы

Ошибка в материале Технические проблемы Предложения по улучшению платформы Отзыв и впечатления

Описание проблемы

Отправить

Спасибо, что поделились!

Ваше мнение очень важно для нас. Команда платформы ВетАкадемия уже уведомлена и обработает информацию в ближайшее время. Мы ценим, что вы с нами!

Скопирывать ссылку Ссылка скопирована

Вконтакте

Одноклассники