5 мин
1712 просмотровПолидипсия/полиурия у собак и кошек
Или повышенная жажда и выработка чрезмерного объёма мочи — одни из самых частых симптомов, с которыми обращаются владельцы питомцев к ветеринарному врачу. Определение того, что первично, является основой в диагностике таких состояний.
Причины полидипсии и полиурии
Физиологические
• Высокие физические нагрузки.
• Жара.
Алиментарные
• Большое количество поваренной соли в рационе.
• Низкобелковая или вегетарианская диета.
Не эндокринные
• Заболевания гепатобилиарной системы (гепатит/холангиогепатит, цирроз, неоплазия, ПСШ).
• Заболевания почек (ХПН/ОПН, постабструктивный диурез, пиелонефрит/гломерулонефрит/ интерстициальный
• нефрит, первичная ренальная глюкозурия, вымывание растворённых веществ из мозгового слоя почек).
• Любая токсемия (инфекции, абсцессы, пиометра, септицемия, отравления и т.п.).
• Гиперкальциемия (неоплазии, отравление витамином D, избыток кальция в рационе).
• Гипокалиемия (частая причина).
• Гипонатриемия.
• Полицитемия
• Ятрогенные причины (лекарства).
• Психогенная жажда.
Эндокринные
• Сахарный диабет.
• Гиперадренокортицизм (синдром Кушинга).
• Гипертиреоз.
• Первичный гиперпаратиреоз.
• Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна).
• Акромегалия.
• Несахарный диабет.
• Гипоадренокортицизма (болезнь Аддисона).
• Инсулинома.
• Феохромоцитома.
Список медикаментов, вызывающих ПУ/ПД
Глюкокортикоиды, противосудорожные препараты (фенобарбитал, калия бромид, примидон, дилантин), дезоксикортикостерона пивалат (Percorten-V / Zycortal), диуретики, солевые добавки, гестагены, эуфиллин, синтетические аналоги тироксина (левотироксин), амфотерицин В, литий, натрия бикарбонат, витамин D (избыток).
Алгоритм дифференциальной диагностики пациентов с симптомами ПУ/ПД
Шаг 1.
Полиурией считаются все значения выше 50 мл/кг/сутки (выше 2 мл/кг/ч). Для начала нужно убедиться, что у животного действительно ПУ/ПД Проще всего попросить замерить владельцев количество выпиваемой воды (в мл) в течение нескольких дней, не ограничивая при этом её потребление, а также собрать пару произвольных порций мочи для общего анализа или определения только удельного веса. При потреблении воды более 80 мл/кг/сутки и обнаружении в нескольких анализах мочи гипостенурии (удельный вес <1,020) можно говорить об истинной Пд/ПУ.
Шаг 2.
Сбор анамнеза и осмотр пациента. Лекарственный анамнез! Если питомец (и владелец) не получают ничего из приведённого списка препаратов, можно идти.
• У некастрированных самок впервую очередь исключаем пиометру.
• При лимфаденопатии искать гиперкальциемию (кровь сдаём именно на ионизированный кальций).
• Есть снижение веса на фоне полифагии? Исключаемсахарный диабет. У кошки вдобавок тахикардия и гипертензия? Берём Т4 общий для исключения гипертиреоза.
• Животное имеет симптомы синдрома Кушинга? Приступаем к диагностике гиперадренокортицизма (далее ГАК).
Если всё это исключено, двигайтесь дальше.
Шаг 3.
Общий анализ мочи. Глюкозурия. При этом есть гипергликемия? Если да, то этосахарный диабет. Нет? Значит, ренальная глюкозурия. Пиурия, бактериурия. Исключаем пиелонефрит (берём мочу на посев), возвращаемся к пиометре и ГАК. Значительная протеинурия. Снова думаем про пиометру, ищем заболевание почек.
Шаг 4.
Оценка удельного веса мочи. В нескольких порциях стабильно <1,007. Возможные диагнозы: центральный/нефрогенный несахарный диабет, ГАК и психогенная полидипсия. Стабильно >1,025 — возможно, это и есть психогенная жажда. При промежуточных значениях (1,007-1,030) приступаем к пятому пункту.
Шаг 5.
Лабораторная и визуальная диагностика. ОАК: оцениваем уровень лейкоцитов, предполагая воспалительный процесс. БХ: исключаем ХПН/ОПН, ГАК, гиперкальциемию и печёночную недостаточность. Электролиты: ищем гипокалиемию; при гиперкалиемии и гипонатриемии исключаем болезнь Аддисона.
Всегда делаем УЗИ брюшной полости при подозрении на пиометру, ГАК, патологию печени или почек.
Шаг 6.
Если исключили всё перечисленное, а также лептоспироз и др. инфекции, поклиническим признакам и диагностическим методам, то остаётся лишь два диагноза: первичная полидипсия и несахарный диабет.
