Причины зуда, пищевая аллергия и исключающая (элиминационная) диета

Зуд и последующие ему изменения кожи являются самой частой причиной обращения к ветеринарному дерматологу. Они также занимают значительное место среди поводов обращения к врачу общей практики. Зуд делится на первичный и вторичный, первичный зуд вызван аллергическими реакциями, вторичный, как правило, следствие инфекции, паразитизма, аутоиммунных и онкологических заболеваний кожи.

Порой, как ветеринарному врачу, так и хозяину животного, сложно определить, что появилось первым — зуд или поражения, однако это может сыграть важную роль в направлении диагностики.

В любом случае, для точной постановки диагноза нужно помнить о причинах зуда, знать методы и последовательность их диагностики, отличительные черты, локализацию на теле. Именно расположение на теле (паттерн) и распознавание первичных поражений являются главным орудием ветеринарного дерматолога в диагностике болезней.

• аллергия (на укусы блох и комаров, на компоненты корма, на составляющие окружающей среды),
• паразитозы (демодекоз, саркоптоз, хейлетиеллёз, педикулёз и др.),
• вторичные инфекции (пиодерма, малассезионный дерматит),
• дерматофитоз,
• аутоиммунные заболевания (листовидная пузырчатка),
• онкологические заболевания (кожная лимфома, мастоцитома).

Паразитозы и инфекции следует исключить до того, как приступать к диагностике и подтверждению аллергии.

Это простые и доступные каждому ветеринарному врачу шаги, несущие большую диагностическую ценность. У многих кожных паразитозов есть характерное расположение на теле животного: саркоптоз — наружная поверхность локтей и коленей, наружная сторона ушных раковин, хейлетиелёз и педикулёз — спина, ушной клещ — ушной канал, но поражения, вызванные зудом, могут располагаться вокруг ушей. Демодекоз не имеет характерной локализации, но клещ легко находится в глубоких соскобах и часто в трихограмме с поражённых мест. Этот паразитоз может протекать без зуда.

Несмотря на то, что реакция на укусы блох относится к аллергии, её локализация отличается от атопического дерматита собак — каудальная часть спины, шея. У кошек аллергия на укусы блох может выражаться любым из четырёх кошачьих классических паттернов.

Аллергия на укусы комаров клинически будет проявляться в месте укуса, на малозащищённых шерстью местах — спинка носа, уши.

Наличие инфекционных агентов на поражённых местах оценивается визуализацией материала на мазке-отпечатке или скотч-тесте. Их присутствие говорит о вторичной инфекции, она может вызывать зуд вне зависимости от того, являются ли первичные поражения зудящими.

Дерматофитоз является зоонозом, но может не поражать всех находящихся в контакте зверей и людей. Самыми частыми клиническими признаками будут алопеция, комедоны, фолликулярные слепки. Воспаление и зуд — необязательные признаки, могут варьироваться в зависимости от вызывающего агента и реакции пораженного организма. Диагноз подтверждается лампой Вуда (20-70% Microsporum canis флуоресцентные), обнаружением гифов и спор в трихограмме и в цитологии, посевом.

Исключив вышеупомянутые причины зуда, мы подходим к диагностике аллергий.

Локализация поражений у аллергии, вызванной компонентами корма и факторами окружающей среды, одинаковая. Первым шагом является исключение пищевой аллергии. Она встречается редко, но этот шаг не стоит упускать, так как он может решить проблему зуда без применения медикаментов у животных. Пищевая аллергия может начаться в любом возрасте, помимо зуда и поражений кожи, может сопровождаться рвотой, диареей, вздутием живота, метеоризмом.

Золотым стандартом для исключения пищевой аллергии на данный момент является исключающая диета. Предлагаемые лабораториями серологические тесты не имеют диагностического значения и не могут использоваться в ветеринарной аллергологии. Диета должна быть основана на источнике белка и углевода, которое животное никогда не получало раньше. В последние годы многие исследования доказали наличие примесей неуказанных и неизвестных белков в коммерческих кормах, потому ветеринарные дерматологи всё чаще выбирают для проведения исключающей диеты натуральные продукты или гидролизованные корма.

Преимуществом натурального кормления является уверенность происхождения составляющих, недостаток — в занимаемом времени для приготовления, места для хранения, цене. Гидролизованный протеин хорош тем, что в большинстве случаев не распознаётся иммунной системой как потенциальный аллерген, это верно в 80% случаев. Но одно животное из пяти будет реагировать и на гидролизат, если ранее развилась аллергия на данный вид белка. Исключением являются ультрагидролизованные корма.

Исключающая диета — сложный и трудоёмкий процесс, но понимая её значимость, лучше провести её один раз, соблюдая все необходимые требования и больше не возвращаться к этому вопросу, если пищевая аллергия исключена или назначить корректное питание, если она подтверждена.

Исключающая диета длится обычно 6–8 недель, её можно продлить, если нет полной уверенности в результате. Она должна быть строгой, необходимо исключить все препараты, содержащие вкусовые добавки.

В первые недели диеты можно использовать препараты против зуда, если это необходимо животному. Последние две недели должны быть без контроля зуда. Если через 6 недель диеты препараты от зуда отменить невозможно, то вероятнее всего это не пищевая аллергия. Если препараты удалось отменить и зуд не вернулся (или вернулся, но в лёгкой степени), то следующим шагом является провокация.

Провокация — это обязательный этап подтверждения пищевой аллергии, она длится 2 недели. Улучшения — снижение степени зуда, исчезновение поражений — могут происходить спонтанно, что характерно атопическому дерматиту, или благодаря ранее назначенному лечению. Чтобы подтвердить пищевую аллергию, зуд должен вернуться при смене корма.

• Первый шаг провокации — ответить на вопрос, пищевая ли это аллергия. Возвращаются все ранее используемые составные рациона: корм, поощрения, остатки со стола и т. д. Зуд при пищевой аллергии возвращается в течении первых двух суток у большинства животных или в конце второй недели провокации — у меньшинства. Если зуд не вернулся — улучшение состояния не связано со сменой рациона.
• Если зуд вернулся, следующий этап — улучшение при возвращении на элиминационную диету. Поскольку пищевая аллергия является редким диагнозом, для полной уверенности рекомендуется последующая вторая провокация и улучшение после возвращения на диету.

• Если в рационе был корм, содержащий несколько видов белка и углеводов, то рекомендуется добавлять отдельно каждый из них в натуральном виде (например, курицу, потом индейку, потом рис, потом кукурузу).
• Если в течении двух недель зуд не возвращается, то продукт не считается аллергеном, если зуд вернулся, то продукт исключается, улучшение должно наступить в течении двух недель после его исключения.

В дерматологической линейке Royal Canin^® есть предложения, подходящие:

• для собак и кошек с пищевой аллергией: Hypoallergenic,
• а также корм с негидролизованным, но редким, эксклюзивным, протеином (утка) для собак и кошек — Sensitivity Control