Синдром острой гемморрагической диареи (СОГД): диагностика и лечение

Синдром острой гемморрагической диареи (СОГД) — это острое желудочно-кишечное расстройство у собак, которое может быть опасным для жизни. При СОГД происходит повреждение эпителиальных клеток и быстрая потеря жидкости и электролитов в просвет кишечника, вследствие чего возникает гиповолемия.

СОГД может развиваться у собак любого возраста, любого размера и породы. Может развиваться у пациентов, имеющих хронические заболевания кишечника, а также может являться стартом в дальнейшем развитии хронических заболеваний кишечника.

Первичные характерные симптомы:

• рвота (в 50% случаев это первый симптом)
• рвота с кровью (в 50% случаев)
• острое начало водянистой геморрагической диареи
• далее анорексия, вялость

Результаты осмотра при поступлении:

• летаргия, слабость
• гиповолемия (тахикардия, снижение пульсовой волны и АД, продленная СНК)
• температура тела чаще в норме или снижена
• тургор кожи норма (гиповолемия развивается быстрее, чем дегидратация)
• абдоминальная боль чаще невыраженная

Обследование:

• общий клинический анализ крови
1. при СОГД наблюдается повышение гематокрита (диапазон от 33% до 76%, никогда не будет ниже референса)
2. чаще стрессовая лейкограмма (небольшое повышение нейтрофилов, лимфопения и эозинофилия), может наблюдаться левый сдвиг (ПЯ до 2,5 тысяч)
• рекомендуется исключить парвовирус у молодых собак или неверно вакцинированных собак, у которых в ОКА наблюдается нейтропения
• электролиты крови
1. при повышении калия и снижении натрия рекомендуется взять базовый кортизол
• альбумин (у 10% собак альбумин близко к нижней границе референса)
• креатинин и мочевина (азотемия редко фиксируется)
• АЛТ (у 20% может наблюдаться повышение)

Диагноз ставится по клиническим симптомам и характерным изменениям в анализах крови

Дополнительная диагностика

Дополнительные соображения и диагностический подход в случае осложнений у собак с синдромом острой геморрагической диареи:

Дополнительные соображения и диагностический подход в случае нетипичных результатов у собак с синдромом острой геморрагической диареи:

Другие возможные причины появления геморрагической диареи у собак:

• лекарственные препараты/токсины, вызывающие раздражение слизистой оболочки (например, доксициклин, НПВП)
• предшествующее событие, вызывающее повреждение кишечника (например, гиповолемия, кровопотеря, гипотония, тепловой удар)
• острая печеночная или почечная недостаточность
• острый панкреатит гипоадренокортицизм
• инородное тело в кишечнике, инвагинация или заворот брыжейки
• кишечная инфекция (например, парвовирус собак, Salmonella spp., Campylobacter spp.)

Клостридиоз — может быть как причиной появления геморрагической диареи, так и быть сопутствующей находкой. Клостридии могут находить в кале и у здоровых собак.

Лечение

Обзор часто используемых препаратов у собак с синдромом острой геморрагической диареи:

Обзор часто используемых препаратов у собак с синдромом острой геморрагической диареи:

*Диета

Рекомендуется применять монобелковую диету с низким содержанием жира или гидролизаты — такие диеты могут предотвратить сенсибилизацию к пищевым агентам, то есть профилактировать развитие диет-зависимой энтеропатии и пищевых аллергий. Высокое содержание жиров в пище может приводить к замедлению перистальтики.

Антибактериальная терапия

Критерии, оправдывающие назначение антибиотиков собакам с синдромом острой геморрагической диареи:

Системные признаки заболевания, которые сохраняются после регидратации, обезболивания и симптоматического лечения, например:

• депрессия и другие угнетения сознания
• тахикардия: ЧСС > 120/мин у собак мелких пород; > 100/мин у собак крупных пород
• тахипноэ: ЧД > 40/мин
• гипотония: АД САД <80 мм рт. ст.
• гипотермия

Признаки системного воспаления при поступлении, например:

• ректальная температура выше 39,5 °C
• лейкоциты менее 4тыс или более 25тыс
• палочкоядерные нейтрофилы более 2,5тыс
• гипогликемия

Пациенты со сниженным иммунитетом 

• иммуносупрессивная терапия
• нейтропения
• эндокринологические заболевания

Высокая вероятность неэффективного удаления бактерий печенью, например: 

• портосистемный шунт
• дисфункция печени

Антибиотики

Индекс тяжести СОГД

В случае тяжелой формы СОГД рекомендована госпитализация в ОРИТКонтроль пациента с СОГД

Контроль пациента с СОГД 

• Вес, АД, ЧСС, сознание, температура, гидратация, болевой синдром
• Глюкоза! Альбумин!!!
• Гематокрит, лейкоциты
• Дополнительно исходя из ситуации: электролиты, азотемия, коагуляция, УЗИ ПЖ, перистальтика и св жидкость