46 
3 мин
Инцидентность и типы ВКН
Данное заболевание встречается как у новорожденных детей, так и у животных (чаще у КРС, лошадей, реже — у собак). Патогенез ВКН у человека и животных до конца не ясен.
В ветеринарной медицине можно встретить единичные упоминания в публикациях, поэтому, описывая причины, патогенез, диагностику и терапию, автор статьи будет опираться преимущественно на данные гуманной медицины. (2)
У людей врожденная кишечная непроходимость является одним из самых частых поводов для неотложного хирургического вмешательства среди новорожденных детей. (1)
Этиология ВКН различна и в основном зависит от места поражения:
1. Атрезия желудка, как правило, связана с врожденной сосудистой окклюзией и встречается крайне редко. (1)
2. Непроходимость двенадцатиперстной кишки чаще всего вызвана нарушением реканализации просвета кишки в эмбриогенезе, что приводит к закупорке просвета эпителием. Также к ВКН на уровне ДПК приводят нарушения ротации или фиксации петли кишечника, мальформации поджелудочной железы (кольцевидная поджелудочная железа) или сосудов. (3) Атрезия ДПК часто сочетается с другими врожденными аномалиями. (1)
3. На уровне тощей, подвздошной, толстой кишки ВКН связана с внутриутробным нарушением кровоснабжения/инфарктом в стенки кишечника, что приводит к атрофии и атрезии сегмента кишечника. (1, 3)
4. Атрезия ануса и аноректальные пороки развития — этиология неизвестна, часто встречаются с другими пороками развития (в т.ч. позвоночника). (1)
Любая ВКН может быть как полной, так и частичной. На данный момент также не исключено, что часть этих дефектов наследуемая. (2)
Характерными клиническими симптомами ВКН являются:
1. вздутие живота;
2. регургитация (молоком, желчью);
3. отсутствие стула (следует отменить, что при высокой ВКН меконий может отходить, но далее дефекации не будет);
4. абдоминальная боль, вокализация;
5. снижение сосательного рефлекса.
В гуманной медицине одним из симптомов развития ВКН считается многоводие. В последнюю стадию беременности утилизация околоплодных вод происходит частично путем заглатывания ее плодом и адсорбции в кишечнике. При врожденных мальформациях ЖКТ этот процесс замедляется. Но симптом не специфичен и должен использоваться совместно с оценкой структур брюшной полости плода.
У собак и кошек нет критериев оценки многоводия. Упоминания о гидроаллантоисе редки, по всей видимости? проблема не является частой и актуальной среди мелких домашних животных.
Диагностика
Для диагностики данного состояния оптимально использовать УЗИ. При ультразвуковом исследовании ЖКТ у плода или новорожденного будут выявляться «классические» признаки механической обструкции кишечника — расширение петель кишечника и желудка значительным количеством жидкостного содержимого до места обструкции и нормальная картина без расширения просвета после места обструкции.
Также могут быть обнаружены признаки перитонита и свободной жидкости в брюшной полости, особенно при развитии перфорации.
Также для диагностики можно использовать рентгенологические исследования брюшной полости, в том числе с контрастом, как это проводится в гуманной медицине. (1)
.png "FOCUS (1).png")
Но особенности рентгенографии брюшной полости у новорожденных (снижение детализации органов брюшной полости из-за отсутствия жировой ткани и наличия свободной жидкости в небольших количествах) и нарушение пассажа контраста по пищеварительной трубке делают рентген менее информативным и удобным исследованием, чем УЗИ.
Особое значение имеет УЗИ плода на поздней стадии беременности. По опыту автора, врожденную ВКН достаточно точно удается диагностировать у плодов на последней неделе беременности. У плодов при внутриутробном развитии может визуализироваться жидкость только в желудке.
При патологии будет обнаруживаться картина расширения петель тонкого кишечника, что с высокой долей вероятности коррелирует с ВКН на любом уровне ниже пилорического отдела желудка. При сомнениях полезно сравнить картину подозрительного плода и других плодов.
.png "FOCUS (2).png")
.png "FOCUS (3).png")
.png "FOCUS (4).png")
Терапия
ВКН требует экстренного хирургического лечения. Смертность, связанная с неонатальной кишечной непроходимостью, в гуманной медицине колеблется от 15% до 45%.
Причем смертность от атрезии подвздошной кишки значительно выше, чем от атрезии двенадцатиперстной кишки, вследствие большей частоты ранних перфораций. (4)
В ветеринарной медицине на данный момент эффективность хирургического лечения ВКН у неонатальных пациентов низкая.
Лечение осложняется критически низкой массой тела новорожденных щенков и котят, что осложняет как работу хирурга, так и анестезиологическое ведение пациента.
В послеоперационный период часто развиваются септические осложнения, повторное стенозирование по месту хирургического доступа. Прогноз у новорожденных щенков и котят с ВКН неблагоприятный.
.png "FOCUS (5).png")
.png "FOCUS (6).png")
.png "FOCUS (7).png")
-
1.Vinocur DN, Lee EY, Eisenberg RL. Neonatal intestinal obstruction. AJR Am J Roentgenol. 2012 Jan;198(1):W1-10. doi: 10.2214/AJR.11.6931. PMID: 22194504.
-
2.Janus I and Dzimira S, 2019. A blind-end atresia of the small intestine in a puppy. A case report. Pak Vet J, 39(1): 142-144. http://dx.doi.org/10.29261/pakvetj/2019.004
-
3.Полин,Р. А. (2011). Секреты неонатологии и перинатологии. Россия: Бином.
-
4.Verma A, Rattan KN, Yadav R. Neonatal Intestinal Obstruction: A 15 Year Experience in a Tertiary Care Hospital. J Clin Diagn Res. 2016 Feb;10(2):SC10-3. doi: 10.7860/JCDR/2016/17204.7268. Epub 2016 Feb 1. PMID: 27042546; PMCID: PMC4800612.
