Заменители сучьего молока

Вы заканчиваете выполнять ультразвуковое исследование и с улыбкой говорите клиенту: «Поздравляю! Она беременна». Эта сцена может произойти в любой ветеринарной клинике, но, откладывая в сторону ультразвуковой датчик, помните: консультация еще далека от завершения. На самом деле только начинается новый — и очень важный — разговор с владельцем. Часть его следует посвятить неонатологии собак и правильному уходу за новорожденными щенками, ведь, как гласит мудрость, «легче предупредить, чем лечить». Во время обсуждения следует затронуть такую важную тему, как заменители молока — они должны быть в каждом наборе средств, необходимых для выхаживания щенков. Но на этом этапе возникают различные вопросы. Какой из них выбрать? На какие важные факторы следует обратить внимание? Каким образом и когда их использовать? Цель данной статьи — дать ответы на все эти вопросы, чтобы ветеринарные врачи могли с уверенностью консультировать владельцев в клинике. 

Обращайте внимание на соответствие пищевым потребностям

Многие владельцы полагают, что новорожденным щенкам подойдет любое молоко. Молоко из их холодильника, заменитель молока для детей, купленный в продуктовом магазине, домашняя смесь, приготовленная по рецепту из интернета... Это самые распространенные варианты, которые готовы использовать владельцы, если они недостаточно информированы. Поэтому важно объяснить им, насколько специфично молоко суки. Сучье молоко, по сравнению с молоком других видов животных, более калорийно, содержит больше минеральных веществ (например, кальция и фосфора) и белка (Таблица 1). Очевидно, что коровье или козье молоко (последнее особенно популярно в интернете) значительно отличаются по составу и не способны обеспечить надлежащий баланс питательных веществ для поддержания здорового роста новорожденных щенков.

Заменители молока для детей также не рекомендуются. В их состав входит крахмал, который действует в качестве загустителя и помогает детям чувствовать себя сытыми, а также служит источником углеводов. Однако у новорожденных щенков отсутствуют необходимые для переваривания крахмала ферменты (амилаза и мальтаза) (1), поэтому таких продуктов следует избегать. Теоретически возможно приготовить домашнюю смесь, напоминающую молоко суки, используя рецепты из интернета. Но это долго и сложно, поскольку важно обеспечить оптимальное сочетание различных параметров, таких как баланс питательных веществ, стерильность и нужная осмотическая концентрация. Одним словом, риски явно перевешивают преимущества. Владельцам, которые настаивают на том, чтобы пойти по этому пути, желательно проконсультироваться с ветеринарным диетологом и убедиться в правильности выбранного рецепта.

Осмотическая концентрация крайне важна

Осмотическая концентрация связана с осмотическим давлением, создаваемым частицами, растворенными в молоке. Большое количество высокоосмолярных частиц в пищеварительном тракте новорожденного может вызвать осмотическую диарею, и поскольку организм щенка на 84% состоит из воды (4), важно избегать этого, особенно в неонатальном периоде. На осмотическую концентрацию молока также влияет лактоза, и, учитывая ее высокий уровень в коровьем или козьем молоке по сравнению с молоком суки, это еще одна причина, почему лучше избегать их использования для новорожденных щенков.

Предпочтительный выбор

В настоящее время повсеместно доступны специальные заменители сучьего молока, и в любом случае предпочтительно использовать именно их. Разумеется, их состав должен быть максимально приближен к типичному составу молока суки, хотя в некоторых отчетах указано, что это относится не ко всем продуктам (2, 5), поэтому ветеринарному врачу целесообразно проверять информацию о составе заменителя, если есть какие-либо сомнения. Некоторые заменители молока могут также содержать разные «дополнительные» компоненты, как показано в Таблице 2, но большинство специализированных продуктов для собак вполне пригодны, удобны в применении и безопасны, поэтому всегда следует рекомендовать их для кормления новорожденных щенков. Сейчас во многих регионах в продаже представлены два вида заменителей сучьего молока — жидкие и порошковые. У обоих вариантов есть свои плюсы и минусы.

Очевидно, что жидкие заменители молока проще использовать: они поставляются в готовом виде, поэтому их достаточно только подогреть перед применением, без приготовления. Они также исключают самую распространенную ошибку, связанную с использованием порошковых продуктов: владельцы часто добавляют либо слишком много воды (тогда смесь получается излишне разбавленной), либо слишком мало (смесь становится излишне концентрированной) (6). Однако жидкие заменители молока нельзя долго хранить в холодильнике после вскрытия — обычно не более 72 часов. 
Сухие заменители молока, в свою очередь, могут храниться гораздо дольше — обычно в течение месяца после вскрытия. Как упоминалось выше, при приготовлении сухой смеси возможны ошибки, и они регулярно совершаются. Нарушается осмотическая концентрация молока, что приводит к диарее или запорам у щенков. Однако порошковая форма продуктов позволяет регулировать концентрацию раствора и таким образом устранять расстройства, вызванные нарушением питания. Об этом будет рассказано далее.

Обстоятельства, связанные с матерью

Доступность молока и поведение суки
Временами владельцам приходится прибегать к заменителям молока, чтобы обеспечить надлежащее питание новорожденным щенкам. В некоторых случаях щенки могут остаться без матери, например в результате осложнений или проблем, связанных с анестезией во время кесарева сечения. Хотя такие ситуации встречаются редко, их невозможно предвидеть, и очевидно, что в таких случаях вскармливание материнским молоком становится невозможным. Бывает, что новорожденные щенки, оставшиеся без матери, попадают в приют для животных. Таким учреждениям чаще приходится иметь дело с осиротевшими котятами, но иногда в них поступают и щенки. На этот случай в распоряжении сотрудников приюта должен быть подходящий заменитель молока. Также важно вовремя заметить признаки опасного поведения матери. Некоторые суки могут отказываться от щенков или становиться агрессивными по отношению к ним. Наиболее склонны к такому поведению первородящие суки (12), а также собаки определенных пород (например, английские бультерьеры) (13). Следует предупредить владельцев о подобном риске, чтобы помочь им лучше подготовиться к ситуации. 

Нарушение лактации
Очевидно, что использование заменителей молока совершенно необходимо, если сука страдает агалактией, но ситуация менее ясна, когда речь заходит о наиболее распространенном нарушении лактации, встречающемся у собак, — об остром мастите. Как правило, он развивается либо сразу после родов, либо приблизительно через три недели, когда выработка молока достигает своего пика (14). Клинические признаки включают воспаление одной или нескольких молочных желез, которое часто сопровождается изменением цвета молока, обычно до желтовато-коричневого оттенка. Не всегда, но также могут наблюдаться и более общие признаки — вялость, повышение температуры, дискомфорт при кормлении щенков. Поэтому важно рекомендовать владельцу ежедневно осматривать молочные железы собаки. Мастит может оказать серьезное влияние на новорожденных щенков, вызывая задержку в развитии, неонатальную диарею и/или колит. Для лечения острого мастита применяют антибиотики, при этом в качестве препаратов первой линии часто используют цефалоспорины (15). Однако мнения о том, что делать со щенками, расходятся. Некоторые авторы рекомендуют продолжать вскармливание щенков во время лечения (пока это не причиняет суке дискомфорта), чтобы предотвратить галактостаз, снижаю­щий эффективность терапии. Антибиотики также выделяются в молоко, что может обеспечить щенкам некоторую защиту от побочных эффектов мастита (хотя всегда существует риск дисбиоза и диареи новорожденных, поэтому врач должен рассматривать каждую конкретную ситуацию отдельно). Однако другие авторы рекомендуют на время лечения мастита перевести весь помет на заменитель молока, мотивируя это тем, что здоровье новорожденных щенков очень хрупкое и может легко пострадать, а потребление инфицированного молока увеличивает риск. Чтобы предотвратить галактостаз у матери, лактацию можно остановить с помощью дофаминергических препаратов, таких как каберголин (16).
Оба варианта имеют свои плюсы и минусы, и, по мнению автора, следует принимать решение, учитывая в первую очередь здоровье щенков. Прежде всего, если у щенков появляются признаки плохого самочувствия, следует немедленно отлучить их от матери и перевести на заменитель молока.
Также важно знать о «синдроме токсичного молока», который описан в ряде пособий по неонатологии собак. Речь идет о ситуации, когда у некоторых щенков из помета развивается неонатальная диарея или колит, хотя у матери нет клинических признаков мастита. Такие щенки не развиваются и страдают от боли в животе после кормления. Иногда клинические признаки могут проявляться только у одного щенка в помете, в то время как остальные остаются здоровыми. Недавние исследования показывают, что это может быть связано с субклиническим маститом (17), который можно диагностировать с помощью микроскопического исследования молока (хотя обычно он не проводится в ветеринарных клиниках). На наличие заболевания указывает повышенное количество нейтрофилов в поле зрения. Субклинический мастит всегда следует рассматривать в качестве дифференциального диагноза при нарушении здоровья у новорожденных, даже если клинические признаки наблюдаются только у одного щенка в помете. В этом случае щенка следует немедленно перевести на заменитель молока, а если похожие признаки начнут развиваться и у других щенков, то целесообразно перевести на заменитель весь помет.

Нарушения у новорожденных щенков

Расщелина твердого неба
Сразу после рождения и реанимации щенка следует осмотреть для выявления расщелины твердого неба — одной из наиболее распространенных врожденных аномалий у новорожденных (18). В некоторых случаях этот дефект можно устранить с помощью палатопластики, но эта операция проводится только на более позднем сроке, обычно в возрасте от 2,5 до 14 месяцев (в зависимости от различных факторов и решения хирурга). Однако в течение неонатального периода щенки с этой патологией не могут сосать молоко, и оно попадает в дыхательные пути. Это может привести к удушью или бронхопневмонии, которая часто заканчивается летальным исходом. Риски снижаются при переходе на твердую пищу, поэтому можно рассмотреть возможность раннего отъема в возрасте трех недель (если владелец допускает проведение хирургического лечения в дальнейшем). Однако в течение первых трех недель жизни, чтобы избежать осложнений, щенка следует кормить только через зонд адаптированным заменителем сучьего молока. 

Риск смерти в неонатальном периоде
На основе недавних исследований (19) было подготовлено руководство по раннему выявлению новорожденных щенков, подверженных риску смерти в неонатальном периоде (Рисунок 1). Владельцев следует ознакомить с этой информацией. Исследования показали, что щенкам из группы риска полезны дополнительные источники энергии, поэтому рекомендуется давать им подходящий заменитель молока. Заводчикам собак и ветеринарным врачам теперь доступны графики роста (20, 21), с помощью которых можно отслеживать рост щенков в неонатальном периоде. Это способствует раннему выявлению возможных проблем, поскольку недостаточная прибавка в весе часто является первым признаком ослабленного здоровья. В этом случае можно прибегнуть к заменителю молока, чтобы обеспечить щенка дополнительным питанием.

Рисунок 1. Факторы, способствующие выявлению щенков, подверженных риску неонатальной смертности, в течение первых 48 часов после рождения (из [19]).

Неоднородные пометы
Под неоднородностью помета понимается разница в весе, наблюдаемая между самыми крупными и самыми мелкими щенками в помете. Недавно было установлено, что она является фактором риска ранней неонатальной смерти (21). Если обнаружена высокая неоднородность (например, разница в весе составляет от 9,9 до 16,8%, в зависимости от породы), то такой помет относят к потенциальной группе риска. Это также напоминает о том, что в неонатологии помет всегда следует рассматривать целиком. Разница в весе усиливает конкуренцию за доступ к молочным железам, и докармливание щенков заменителем молока минимизирует негативные последствия неоднородности помета.

Другие причины

Отлучение от матери
Отлучать щенков от матери начинают в возрасте примерно 4–4,5 недель. В этот период рекомендуется как можно более плавно переводить их с молока на твердую пищу. Если используются сухие готовые рационы, то в течение первых недель их следует размачивать, чтобы щенкам было проще проглатывать и переваривать пищу (22) (Рисунок 2). По мнению автора, в первую неделю вместо воды можно использовать заменитель молока, чтобы облегчить этот переходный период.

Рисунок 2. Процесс перевода щенков на твердую пищу должен быть как можно более плавным; на рисунке представлено рекомендуемое для размачивания соотношение (по объему, не по весу) воды и крокет сухого корма. В течение первой недели вместо воды можно использовать заменитель молока.

Добавка иммуноглобулина
Более 18% новорожденных щенков не получают достаточного количества иммуноглобулинов из молозива матери (19) и поэтому считаются подверженными риску неонатальной смерти. В этом случае может быть полезно использовать заменители молока, содержащие иммуноглобулин Y (IgY). IgY должен поступать в пищеварительный тракт щенка при всасывании молозива (24). И хотя содержание IgY в современных заменителях молока направлено на защиту только от ограниченного числа патогенов, целесообразно использовать их сразу после рождения, чтобы обеспечить щенку по крайней мере частичную защиту от наиболее распространенных желудочно-кишечных патогенов.

Сначала измерьте температуру тела щенка

Прежде чем кормить новорожденных щенков заменителем молока, независимо от того, ослаблены они или нет, важно измерить температуру их тела. В течение первой недели жизни она составляет от 35,5 до 36,5 ºC. До уровня взрослого животного она поднимется только через три недели после рождения (25), но при температуре ниже 34 ºC пищеварительный тракт переходит в состояние стаза, что препятствует перевариванию пищи, поэтому кормление приведет к вздутию живота и дискомфорту. Это распространенная ошибка, особенно в случае осиротевших щенков. Владельцы часто считают, что как можно скорее нужно накормить их из бутылочки, и пренебрегают измерением температуры, чтобы узнать, безопасно ли это. В течение первых трех недель жизни щенки не способны регулировать температуру тела, поэтому при развитии гипотермии, прежде чем кормить, необходимо согреть их. Для согревания можно использовать любые способы, включая инфракрасные лампы, грелки, бутылки с водой или инкубаторы. Этот процесс, однако, должен быть постепенным и начинаться не позже чем за час до кормления.
Владельцам также следует знать, что внутри «гнезда» необходимо поддерживать оптимальную температуру, чтобы избежать развития гипотермии и ее последствий. Автор рекомендует поддерживать следующие температуры внутри «гнезда»: 30 ºC в течение первой недели после рождения, 28 ºC — на второй неделе и 25 ºC — на третьей. После достижения возраста трех недель щенки смогут регулировать температуру тела самостоятельно, и гипотермия будет вызывать меньше беспокойства. 

Следуйте инструкциям

Как упоминалось выше, неправильное разведение водой — самая распространенная ошибка, возникающая при приготовлении порошковых заменителей молока. Важно обсудить эту тему с владельцем и особенно подчеркнуть то, что часто кажется элементарным, — необходимость придерживаться рекомендованного производителем соотношения воды и сухого молока. Не менее важно напомнить владельцам, что «больше не значит лучше», так как они могут решить, что смешивание порошка с другим видом молока (например, козьим) сделает смесь более питательной и полезной для новорожденного. К сожалению, это тоже может критически повлиять на осмотическую концентрацию раствора и привести к расстройствам пищеварения у щенков.

Кормить из бутылочки или через зонд?

Существует только два способа кормления новорожденных щенков заменителем молока — из бутылочки или через зонд. Автор убежден, что предпочтительнее кормить из бутылочки, если это возможно. Следует использовать специальные бутылочки для щенков, так как они оснащены адаптированными сосками, обеспечивающими оптимальный поток молока во время кормления. Это важный момент: если молоко будет поступать слишком быстро (например, в случае использования детской бутылочки для щенков мелких пород), может произойти аспирация. Автор предпочитает использовать бутылочки с готовыми сосками. На некоторых бутылочках нужно срезать кончик соски перед использованием, но если сделать это неправильно, то молоко опять-таки будет поступать слишком быстро с теми же нежелательными последствиями. Также очень важно обсудить, как правильно держать щенка и бутылочку при кормлении. Владельцы часто считают, что щенка следует кормить из бутылочки так же, как и ребенка; это неверно и тоже может привести к аспирации. Правильное положение при кормлении щенка из бутылочки показано на Рисунке 3.
Владельцам нужно также напомнить, что щенки не способны самостоятельно испражняться. Это рефлекторное действие, стимулируемое сукой, когда она вылизывает область промежности щенка, поэтому после каждого кормления владелец должен имитировать действия суки, протирая область промежности марлей, смоченной теплой водой.

Рисунок 3. При кормлении новорожденного щенка соска должна быть направлена прямо в рот. Это важно, так как во время кормления новорожденный обхватывает соску языком, препятствуя попаданию воздуха. Если соска расположена под углом, язык прилегает не так плотно, щенок захватывает воздух и у него развиваются колики. Мягкое удерживание головы щенка также помогает во время кормления из бутылочки, так как некоторые очень активные щенки могут двигать головой во всех направлениях, теряя соску.

Сколько кормлений в день? 
При использовании заменителей молока автор рекомендует кормить новорожденных щенков 8 раз в день в течение первой недели, 6 раз в день — на второй неделе и 4 раза в день — на третьей. Важно также отметить, что некоторые щенки в осиротевшем помете могут начать сосать друг друга до такой степени, что развиваются сильные воспаления и даже абсцессы. Такое поведение обычно наблюдается, когда щенки голодны. Однако если увеличить количество пищи, то возрастет риск неонатальной диареи из‑за ограниченной способности новорожденного к перевариванию. В качестве практического решения этой проблемы можно увеличить количество кормлений. Например, в течение первой недели жизни можно кормить десять раз в день вместо восьми. Автор успешно применял такой подход в приютах для животных. Конечно, для этого требуется больше времени, но это, пожалуй, самый простой способ исправить ситуацию.
Сколько молока за одно кормление? 
Если питание новорожденного зависит исключительно от заменителя молока, то владельцам обычно советуют следовать рекомендациям производителя. Однако эти рекомендации можно адаптировать с помощью графиков роста. Недавние исследования также показали, что щенкам, получающим материнское молоко, но находящимся в группе риска неонатальной смертности, можно дополнительно давать заменитель молока (19). Авторы исследования, без осложнений применявшие такой протокол, обнаружили, что щенки способны почти самостоятельно регулировать потребление молока. Тем не менее в любом случае лучше соблюдать осторожность, так как некоторые щенки склонны переедать, что может привести к диарее. Автор не раз наблюдал такое поведение, особенно у лабрадор-ретриверов. Поэтому представляется разумным совет владельцу — не позволять щенкам съедать больше максимального объема, рекомендованного производителем.

Клинический совет: пробуйте разные концентрации

Ветеринарные врачи должны знать, что — как и в случае с детскими смесями — при разбавлении порошкового заменителя молока можно менять соотношение воды и порошка, чтобы усилить полезные свойства продукта. Изменение осмотической концентрации может помочь при лечении неосложненной неонатальной диареи или запора (связанных с питанием (26)). Исходя из личного опыта, автор предпочитает использовать 80% от рекомендуемого объема воды при приготовлении смеси для щенка, страдающего запором, тогда как при диарее объем воды можно повысить до 120%. В любом случае, как только исчезнут клинические признаки, можно сразу вернуться к обычному рациону.

Заменители молока всегда должны входить в набор средств по выхаживанию новорожденных. Каждого владельца щенной суки следует снабдить соответствующим заменителем молока и обучить правильно его использовать, чтобы избежать описанных выше ошибок. Существует множество ситуаций, когда заменители молока будут полезны.
При правильном использовании они являются отличным подспорьем в поддержании здоровья новорожденных щенков.