Жизнь с усталостью от сострадания

Мы, ветеринарные врачи, не всегда осознаем, что из-за специфики и сложности нашей работы у нас высок риск развития усталости от сострадания1. Мы живем, словно на эмоциональных американских горках: проводим эвтаназию пациента, которого лечили долгое время, потом разделяем с клиентами радость от приобретения щенка, следом лечим последствия жестокого обращения с животным или серьезного заболевания – все это создает резкие эмоциональные перепады в течение рабочего дня (Рисунок 1). По данным одного из исследований, 57% ветеринарных врачей сталкиваются с одной или двумя этическими дилеммами еженедельно (1), результаты другой научной работы говорят о том, что 40% ветеринарных врачей страдают депрессией или близки к этому состоянию (2). По этой причине продолжается изучение причин выгорания, усталости от сострадания и повышенного числа проблем с психическим здоровьем в ветеринарной медицине (1).

Исследование, проведенное Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), выявило, что приблизительно один из трех ветеринарных врачей испытывает тревожность, а один из шести задумывается о суициде. Число самоубийств среди представителей этой профессии как минимум в три раза превышает общий показатель среди населения (Рисунок 2) (2). Эти данные ошеломляют. Они означают, что вы работаете рядом с кем-то, кто пытается справиться с этими проблемами, и/или страдаете от этого состояния сами. Несмотря на статистические подтверждения тезиса о том, что проблемы с психическим здоровьем распространены среди представителей нашей профессии и вызывают серьезную обеспокоенность, многие ветеринарные врачи боятся столкнуться с осуждением и карьерными трудностями, если обратятся за помощью к специалистам (Рисунок 3) (1).

Работая над этой статьей, мы хотели пролить свет на проблему и поделиться нашими историями, знаниями и способами, которые помогают разрушить барьеры и обратиться за помощью. Мы обе знаем, каково это, и знаем, что не справились бы без поддержки окружающих. Делясь нашим опытом, мы надеемся помочь другим получать удовольствие от работы и остаться в профессии, о которой они мечтали с детства. Определить и признать проблему – значит сделать первый шаг. Доктор Чарльз Фигли, преподаватель дисциплин о психическом здоровье Тулейнского университета (штат Луизиана), определяет усталость от сострадания как «состояние крайнего напряжения и озабоченности страданиями подопечных до такой степени, что это приводит к вторичному травматическому стрессу у того, кто оказывает помощь». Доктор Элизабет Стрэнд, руководитель центра социальных услуг в области ветеринарии в университете Теннесси, предлагает другую формулировку: «Это результат слишком сильного неравнодушия и усердной работы… и неосознавания и игнорирования собственных потребностей».

Усталость от сострадания может проявляться по-разному. Выгорание, отстраненность от работы и других важных взаимоотношений наряду с нарушениями сна, повышенным употреблением алкоголя, тягой к созерцанию и размышлению, депрессией и психосоматическими симптомами могут быть признаками усталости от сострадания (Рисунок 4). Звучит знакомо? Есть вероятность, что как минимум один признак вы найдете у себя. Мы расскажем о нескольких техниках, которые помогут справиться с этими симптомами.

Помимо заботы о себе, важно обсуждать эти признаки с коллегами, если вы заметите у них проявления усталости от сострадания. Может быть, они еще не умеют справляться с этим состоянием, поэтому нам нужно помогать друг другу. Ветеринарное сообщество должно уметь распознавать симптомы, обращаться за помощью и избавиться от стигматизации этой важной темы. Ведь это в буквальном смысле поможет спасти жизни. Чем привычнее для нас станут эти разговоры и чем чаще мы будем в них участвовать, тем более здоровой станет наша профессия.

Также важно понимать, что мы не можем свести к нулю риск возникновения усталости от сострадания, поскольку это побочный продукт нашей деятельности. Как врачи, мы ищем способы лечения, но вылечить усталость от сострадания невозможно. Однако мы можем справляться с ней. Поэтому важно научиться одновременно выполнять профессиональные обязанности и заботиться о самих себе. Здесь потребуются планирование и практика.

Когда все расставлено по своим местам, мы начинаем понимать, насколько приведенные статистические данные актуальны для нашей профессии. Так как же мы можем распознать эмоциональный кризис у себя и у других?

Очень часто именно на мою долю выпадало усыплять животных, я слышала, как мои коллеги говорят друг другу: «Поставьте это в график Новары, ее не затруднит». В конце концов они стали называть меня «доктор Смерть». Я говорила себе, что это комплимент, что мои коллеги ценят, что я делаю это за них, что, может быть, процедура эвтаназии не затрагивает меня так, как их. К сожалению, осознание, что я не была честна с самой собой, пришло в очень жесткой форме. В один из дней мне нужно было провести пять эвтаназий. Последним был любимый пациент, которого я вела в течение долгого времени. С этим было сложно справиться. Кроме того, я задержалась на работе и не смогла попасть на встречу с друзьями. Я вышла из кабинета и сказала себе: «Не позволяй им увидеть твои слезы».

Я была в таком состоянии, что по пути домой чуть не съехала с дороги. Я позвонила мужу и накричала на него, сказала ему: «Лучше бы я сейчас съехала в кювет». Сейчас я не думаю, что действительно хотела этого, но я не должна была довести себя до такого состояния, прекратив прислушиваться к себе. Благодаря любви и поддержке моего мужа я смогла понять, что мой мозг пытался показать мне, что со мной не все в порядке, нужно что-то менять. Вместе мы приняли решение поговорить с моими коллегами и установить границы на работе.

Усталость от сострадания может принимать различные формы и проявляться по-разному, в зависимости от человека и ситуации. Об этом – в истории Кимберли.

Поскольку я отношусь к перфекционистам типа А (высоко­мотивированным и очень самокритичным), я прилежно училась в ветеринарной школе, а после получила работу мечты в одной очень посещаемой частной клинике. Я не знала ничего другого, кроме длинных рабочих дней, постоянно пыталась научиться чему-то новому и сделать еще больше. Через некоторое время работа стала для меня всем. Когда я не была в клинике, я подменяла других, чтобы они могли взять отгул или больничный. Я дошла до того, что из моей жизни пропали счастье и радость, потому что работа занимала каждую минуту. Все было совершенно очевидно, однако я ничего не понимала до тех пор, пока мой муж однажды не объяснил мне, какой однобокой стала моя жизнь. Чем больше я работала, тем больше мне требовалось, чтобы доказать себе, что я «достаточно хороша». За это я платила собственным физическим и душевным здоровьем, а также отношениями. Я поняла, что страдала от неуверенности в себе – часто это называют синдромом самозванца. Это состояние быстро перешло в усталость от сострадания, выраженную в форме выгорания. Если бы я продолжила делать то, что делала, я бы не выжила в этой профессии. Поэтому я нашла решения, которые помогли мне вновь обрести равновесие, и четко определила триггеры, которые могут вернуть меня в старую колею. Я очень ясно представляю свои цели и намерения и по сей день постоянно контролирую себя, чтобы удостовериться, что сохраняю внутреннее равновесие. Мне знакомы симптомы, я открыто обсуждаю их с окружающими, чтобы они могли помочь мне вовремя заметить их.

Здоровое тело – это не только физическая активность. Сюда входят достаточное количество и хорошее качество сна, здоровые пищевые привычки, доступное медицинское обслуживание для профилактики и свое­временного лечения заболеваний. Это понятие тесно связано со здоровой психикой: понимание и принятие собственных чувств имеет критическое значение для здоровья. Режим физической активности, питания и сна важен для тела, но как создать режим для собственного разума? Здесь на сцену выходит осознанность. Суть этого понятия в том, чтобы научиться управлять своими мыслями, иными словами, научиться настраивать мозг на настоящее, концентрироваться на моменте, в котором находятся ваше тело, разум и окружение. Ведь обычно у большинства из нас мысли сосредоточены на тревогах, негативных и критических суждениях, прошлых ошибках и рассуждениях на тему «что, если». Так же, как и физические упражнения, переключение разума в режим осознанности требует тренировок.

Говоря о здоровой карьере, прежде всего нам повезло быть в профессии, движущими силами которой являются увлеченность и смысл, что чаще всего означает: то, что мы делаем, важно для нас. Также работа должна приносить ощущение стабильности, поэтому уделите время, чтобы понять, какую карьеру вы хотите построить и что для вас важнее всего в профессиональной деятельности. Не менее важно иметь связи с людьми вне работы, которые дают поддержку, сочувствие и ощущение принадлежности к сообществу. Кто ваша семья, компания или группа? Формирование и поддержание здорового окружения обязательно, потому что без поддержки мы не сможем заниматься нашей ориентированной на конкретные цели работой. Ощущение связи с другими людьми через соцсети, участие в волонтерских проектах или хобби помогает настроиться на позитивный лад и позволяет строить взаимоотношения с теми, кто может поддержать вас в трудные времена.

Заключительный элемент комплексной заботы о себе — здоровые финансы. Финансовые обязательства перед семьей, оплата жилья, медицинского обслуживания и (во многих случаях) большое количество студенческих долгов каждый день оказывают на нас давление. Первый шаг к финансовому благополучию – четкое представление о том, в каком положении вы сейчас находитесь. Так вы сможете создать план, основанный на ваших целях. Постановка реалистичных задач и следование по выбранному пути повысят шансы на достижение конкретных финансовых целей и позволят почувствовать твердую почву под ногами, чтобы дальше двигаться в верном направлении. Вы должны честно определить свое нынешнее положение, чтобы составить долгосрочный план по достижению финансового благополучия. Совет и поддержка финансового консультанта помогут с самого начала выбрать правильный путь.

План заботы о себе – отличный инструмент для поддержания здоровья и благополучия, рассчитанный на долгосрочную перспективу. Но с учетом того, что риск развития усталости от сострадания — неотъемлемая часть нашей работы, очень важно обладать ресурсами и инструментами, которые спасут нас в трудный момент (Рисунок 6).

Один из таких инструментов разработан сотрудниками Banfield и называется L.A.S.T. (аббревиатура от слов Listen, Accept, Seek, Test – слушать, принимать, искать, пробовать). Запомните это название с помощью аффирмации «Если я хочу остаться в профессии, мне нужен LAST». Ниже перечислены четыре шага, сделав которые, вы сможете освободить свои эмоции в определенный момент времени.

Когда вы выходите из смотровой после сложного приема, разговора с рассерженным клиентом или эвтаназии, вы можете инстинктивно попытаться «запереть» свои эмоции, чтобы продолжить работать. Хотя наша профессия подразумевает умение справляться с чувствами, это не значит, что все это бремя не отразится на вашем благополучии. Когда такое случится в следующий раз, попробуйте взять небольшой перерыв и прислушайтесь к своему телу. Может быть, у вас болит спина, вы голодны, подавлены, опечалены. Все эти ощущения есть здесь и сейчас, с ними нужно что-то делать. После того, как вы прислушались к себе, настает время принятия. Может показаться, что это не имеет отношения к проблеме. Но мы очень часто строго судим себя:

Теперь ищите способ. Вместо того, чтобы осуждать себя за свои чувства, попробуйте найти решение. Возможно, вам нужно выплакаться, получить поддержку от коллеги, взять перерыв побольше и поесть, помедитировать пять минут или сделать несколько упражнений на растяжку. Важно не то, что вы немедленно осознаете свои ощущения, а то, что вы делаете что-то. Ведь ваши чувства абсолютно реальны, независимо от того, осуждаете вы себя или нет. Когда вы игнорируете их и ничего не делаете, негативные эмоции и неприятные физические ощущения начинают накапливаться.

Решение найдено, теперь нужно попробовать его. Если кажется, что этот способ не помог, попытайтесь найти другой вариант в следующий раз. Усталость от сострадания не статичное состояние, поэтому и решение проблемы не может быть одним и тем же. Давайте на реальном примере рассмотрим, как применять метод LAST.

Я только что провела четвертую за день процедуру эвтаназии, а сегодня Рождественский сочельник. Я сажусь в машину, чтобы поехать домой – на два часа позже, чем планировала. Мне тяжело, трудно сосредоточиться на вождении. Я решаю, что лучше будет остановиться и применить метод LAST.

Слушать. Я замечаю, что задерживаю дыхание, я чувствую тяжесть в груди, когда дышу. Я вижу предметы нечетко, челюсти болят – я стискивала их. Я чувствую глубокую печаль, от которой не могу избавиться. К тому же я опоздала на праздник, поэтому прибавляются еще и чувства вины и одиночества.

Принимать. Я осознаю: несмотря на то, что многие думают, будто я легко справляюсь с проведением эвтаназии, на самом деле я постоянно ношу в себе всю эту печаль. Я чувствую себя разбитой и виноватой. Мне срочно нужно закричать, заплакать – или все сразу.

Искать. Если я чувствую желание кричать и плакать, возможно, это лучший вариант. Я начинаю кричать, потому что это проще. Сначала это было странно, но я была одна в машине и старалась не осуждать себя, я кричала громче и громче, а после заплакала. Мне стало легче, я смогла перестать плакать.

Пробовать. После того как я позволила себе несколько минут покричать и поплакать в машине, мне стало легче дышать. Чувство потрясения уменьшилось, ведь я позволила себе выплеснуть эмоции, которые накопились за день. Я думаю, следующим шагом будет вытереть слезы и поехать домой. Там я смогу обсудить сегодняшний день с моим близким человеком и перестану чувствовать себя одинокой.

На примере этого сценария мы показали, как этот метод может помочь освободить эмоции. Однако важно помнить, что LAST используется не только в состояниях крайней напряженности. Небольшие потрясения происходят постоянно. От того, насколько вы натренируете осознанность и научитесь освобождать эмоции, зависят ваши шансы надолго остаться в этой чудесной профессии. В конце статьи перечислены полезные ресурсы: книги, интернет-сайты и приложения.

Мы продолжаем изучать усталость от сострадания у ветеринарных специалистов, но нам также необходимо рассказывать, как справляться с ней. Первый шаг – это умение определять ее симптомы у себя и других. Попробуйте обсудить эти признаки с коллегами, даже если чувствуете, что разговор будет сложным. Создайте долгосрочный план комплексной заботы о себе, который поможет предотвратить усугубление симптомов усталости от сострадания. Кроме этого, важно в моменты стресса уметь применять метод LAST. Мы оказываем помощь животным и их владельцам, но мы не можем заботиться о других, не позаботившись прежде всего о себе. Те, чьим призванием стала эта профессия, должны не только уметь выживать, но и преуспевать.

Книги

1. Figley C, Roop R. Compassion Fatigue in the Animal Care Community. Washington DC, Humane Society Press, 2006.
2. Kabat-Zinn J. Full Catastrophe Living; Coping with stress, pain and illness, using mindfulness meditation. London, Piatkus, 2013.
3. Kabat-Zinn J. Wherever You Go, There You Are. London, Piatkus, 2004.
4. Dana D. Conflict Resolution New York, MacGraw-Hill, 2001.
5. Marshall Rosenberg Non-Violent Communication Encinitas, CA; PuddleDancer Press, 2015.
6. Fisher R, Ury W, Patton B. Getting to Yes Without Giving In. Bicester UK; Baker and Taylor, 2011.

Интернет-сайты

CompassionFatigue.org — содержит сведения по борьбе с усталостью от сострадания.
Self-compassion.org — информация о том, как научиться сострадать самому себе.

Приложения

CALM — осознанные медитации, советы по борьбе с бессонницей.
Headspace — осознанные медитации.
SAM — как самостоятельно справиться с тревожностью.
Happify — эффективные занятия и игры для снижения стресса и избавления от отрицательных эмоций.