Рефрактерный эпилептический статус

"Вебинар посвящён теме «Рефрактерный эпилептический статус», охватывая ведение всех пациентов, поступающих в клинику с судорожным синдромом и эпилептическим статусом. Будут подробно разобраны протоколы неотложной стабилизации, начиная с первичной диагностики и купирования приступов, заканчивая тактикой введения пациента в длительный медикаментозный сон, когда стандартная терапия неэффективна. Вы получите и узнаете: • Классическое определение эпилептического статуса — это состояние, когда один приступ длится более 5 минут или когда происходит серия приступов, между которыми пациент не приходит в сознание. • В чём заключается различие между курабельным и рефрактерным эпилептическим статусом: курабельный отвечает на введение бензодиазепинов (например, диазепам), а рефрактерный — нет. • Первичные действия врача-реаниматолога при поступлении пациента в приступе: триаж, сбор краткого анамнеза (возраст, длительность приступов) и немедленная постановка внутривенного катетера для забора анализов крови. • Методики купирования приступа: препаратом выбора является диазепам (1 мг/кг, можно повторить), или пропофол (1–4 мг/кг) с последующим введением фенобарбитала (загрузочная доза 10–15 мг/кг). • Как и когда переводить пациента в медикаментозный сон (при рефрактерном статусе, не отвечающем на диазепам), используя пропофол или изофлюран, при этом длительность сна составляет 4–12 часов. • Важность мониторирования пациентов в медикаментозном сне: обязательная интубация для профилактики аспирации, контроль жизненных показателей не реже раза в час, а также применение ЭЭГ для контроля эпиактивности и глубины сна. • Что делать при безуспешном пробуждении после медикаментозного сна (возобновление приступов/эпиактивности): пациента кладут в сон повторно, и, если ранее использовался пропофол, пробуют изофлюран. Освоение протоколов лечения рефрактерного эпилептического статуса похоже на игру в шахматы в критической ситуации: вы должны быть готовы к тому, что стандартный, первый ход (диазепам) не сработает, и нужно иметь запасные, более радикальные стратегии (медикаментозный сон) с чётким пониманием того, как вести пациента и что будет контролировать его состояние на протяжении всего лечения."