Билирубинурия — для кого это действительно опасно?

Билирубин — это конечный продукт распада гемоглобина в стареющих эритроцитах, образуется в макрофагах печени и селезенки. Он высвобождается при разрушении гема (железосодержащей части гемоглобина).

Непрямой (неконъюгированный) билирубин — связан с белками плазмы и транспортируется в печень. Неконъюгированный билирубин — связан с белками, поэтому не проходит через почечный фильтр.

Прямой (конъюгированный) билирубин — образуется в печени путем соединения с глюкуроновой и серной кислотами, затем выделяется с желчью. Конъюгированный билирубин — водорастворим, поэтому фильтруется в почках и появляется в моче.

У здоровых животных большая часть билирубина выводится с желчью в кишечник. Небольшое количество конъюгированного билирубина может попадать обратно в кровь и затем в мочу.

Для кошек билирубинурия — всегда патология, так как у них почечный порог выше.

Собаки имеют низкий почечный порог для билирубина,
поэтому билирубинурия может появиться раньше, чем иктеричность (желтуха).

Кобели могут выделять в 2 раза больше билирубина с мочой, чем самки собак.

Билирубинурия у собак может
быть ранним признаком заболеваний печени или гемолиза.

Рисунок 1. Осадок мочи интактного кобеля без признаков гемолиза или заболеваний печени. Кристаллы билирубина, сперматозоиды х400.

Заподозрить билирубинурию можно уже увидев образец мочи.

Темно-янтарный (желто-коричневый или зелено-коричневый) цвет мочи может появляться по двум основным причинам:

высокая концентрация мочи (например, при обезвоживании);
повышенное содержание желчных пигментов (билирубина).

Изменение цвета при хранении мочи: если в моче много билирубина, со временем она может позеленеть из-за окисления билирубина в биливердин.

Билирубин изменяет поверхностное натяжение мочи, из-за чего пена после мочеиспускания или встряхивания образца мочи становится более устойчивой.

Причины пенообразования в моче:

Норма: при встряхивании образуется небольшое количество белой пены, которая быстро исчезает.
При патологии:
- Обильная стойкая белая пена — возможный признак протеинурии (повышения содержания белка в моче).
- Желтая, желто-зеленая или коричневая пена — часто указывает на билирубинурию (присутствие билирубина в моче).

Цвет мочи, характер пены — лишь косвенные признаки билирубинурии. Для точной диагностики необходимо определить уровень билирубина в моче в лаборатории.

Причины ложноотрицательных результатов при определении билирубина в моче:

Неправильное хранение пробы мочи:
- длительное хранение при комнатной температуре;
- воздействие света (разрушает билирубин).
Влияние веществ в моче:
- высокая концентрация аскорбиновой кислоты (витамин С);
- большое количество нитритов (может быть при бактериальной ИМП).
Особенности пробы:
- билирубиновые кристаллы мешают реакции на тест-полоске;
- анализ центрифугированной мочи, если билирубин связан с осевшими кристаллами.

Рисунок 2. Осадок мочи интактного кобеля, пигментация форменных элементов и кристаллов растворенным в моче билирубином.

Причины ложноположительных результатов при определении билирубина в моче:

Особенности мочи:
- пигментация (например, при приеме лекарств);
- высокая концентрация мочи (темный цвет)
- розовая или красная моча (может давать ложный оттенок);
- позднее сравнение индикатора тест-полоски с цветовой шкалой (результат искажается).
Лекарственные препараты:
Продукт метаболизма триптофана в ЖКТ индикан может абсорбироваться и давать ложную реакцию.

Тест-полоски для определения билирубина в моче.