Сахарный диабет собак

Сахарный диабет может регистрироваться в любом возрасте, но обычно этот диагноз ставится собакам среднего возраста. Самые частые причины сахарного диабета у собак:

• Резистентность клеток-мишеней к инсулину, возникшая в диэструс на фоне секреции прогестерона и соматотропного гормона
• Аутоиммунное поражение бета-клеток
• Поражение бета-клеток, возникшее на фоне панкреатита
• Повышение резистентности клеток-мишеней к инсулину на фоне ожирения
• Повышение резистентности клеток-мишеней к инсулину на фоне гиперадренокортицизма (синдрома Кушинга)

Выявление причины сахарного диабета в каждом случае может быть важным. От этого часто зависит способ лечения и прогноз ремиссии.

Полиурия, полидипсия и потеря веса на фоне сохраненного аппетита или полифагии обычно являются поводом подозревать сахарный диабет. В такой ситуации первым диагностическим тестом часто становится определение концентрации глюкозы в крови. Это позволяет довольно быстро зафиксировать гипергликемию. Но обнаруженная гипергликемия, строго говоря, не является исчерпывающим подтверждением сахарного диабета.

Причина тому — такое явление, как стрессовая гипергликемия. Стрессовая гипергликемия распространена среди собак не так сильно, как в популяции кошек, но тем не менее остаётся важным исключение её. Два теста могут в этом помочь: определение концентрации фруктозамина в крови и определение глюкозы в моче.

Концентрация фруктозамина в крови может зависеть от ряда факторов. Она меняется в зависимости от концентрации альбумина в крови. Важно помнить так же, что повышение концентрации фруктозамина происходит медленно — в течение 1-3 недель. Поэтому в случае недавно возникшего сахарного диабета этот показатель может быть невысоким на момент выполнения анализа.

Гораздо практичнее выглядит второй тест — определение глюкозы в моче. В норме глюкоза полностью реабсорбируется из первичной мочи. Её обнаружение обычно говорит об устойчивой гипергликемии. Для анализа лучше использовать мочу, собранную в спокойной обстановке.

Наравне с классическими лабораторными признаками сахарного диабета (гипергликемией, повышением концентрации фруктозамина в крови и глюкозурией) врач может столкнуться с другими отклонениями, часть которых способна сильно озаботить его.

Повышение концентрации мочевины и креатинина в крови при постановке диагноза «сахарный диабет» обычно не говорит о хронической болезни почек. Ошибочно считать так же, что это признак почечной недостаточности, возникшей, как осложнение хронической гипергликемии. У собак и кошек такого рода осложнения не успевают развиться в силу небольшой продолжительности жизни. Эти изменения обычно объясняются преренальной почечной недостаточностью, возникшей на фоне гиповолемии. В этом случае они улучшаются после нормализации объёма циркулирующей крови. Стойкое же повышение «почечных показателей», особенно при наличии других свидетельств хронической болезни почек, значительно ухудшает прогноз.

Повышение активности трансаминаз. К моменту подтверждения сахарного диабета у многих собак в ходе рутинного анализа крови фиксируется разной степени повышение активности трансаминаз. Эти изменения могут быть связаны с липидозом печени, который часто встречается на фоне сахарного диабета. При проведении инсулинотерапии активность трансаминаз обычно приходит к норме.

Изменения при анализе мочи. Кроме глюкозурии при анализе мочи могут отмечаться и другие отклонения, на которые стоит обращать внимание. В моче, кроме глюкозы, возможно выявление кетоновых тел. Общий анализ мочи так же может обнаруживать признаки инфекции мочевыделительной системы, которая является частым спутником глюкозурии.

Инсулинотерапия. Неосложнённый сахарный диабет собак (общее самочувствие удовлетворительно и аппетит сохранён) предполагает применение инсулинов продленного действия (ленте, НПХ, гларгин, детемир). Инъекции собакам выполняются 2 раза в сутки с равными промежутками. Реже достаточной бывает одна инъекция в сутки. Принцип инсулинотерапии предполагает применение небольшой начальной дозы инсулина с последующим увеличением её на основании серийных измерений глюкозы до тех пор, пока она не станет отвечать требованиям клинициста. В дальнейшем будут требоваться периодические контрольные измерения глюкозы для своевременного изменения дозы инсулина.

Начальная доза для собак, которую я использую в своей практике — 0,25-0,5 Ед/кг. Серийные измерения глюкозы обычно рекомендую проводить примерно на шестой и седьмой дни не менее трёх раз в день: перед утренними инъекциями, через 6 часов после них и перед вечерними инъекциями. Считаю, что доза инсулина удовлетворительна, если концентрация глюкозы перед инъекциями колеблется в диапазоне 12-14 ммоль/л, а через 6 часов после утренней инъекции – в диапазоне 6-10 ммоль/л. Корректировку дозы инсулина рекомендую производить примерно на 25% от используемой дозы. При появлении гипогликемического синдрома, после исключения технической передозировки, которая могла привести к нему, дозу инсулина безопасно уменьшать вдвое.

Диетотерапия. Крайне редко собакам для контроля над сахарным диабетом бывает достаточно применение лечебного корма в монорежиме. Однако кормление лечебным кормом является хорошим подспорьем в лечении сахарного диабета собак, если оно применяется параллельно инсулинотерапии.

Готовые лечебные корма имеют ряд важных преимуществ:

• Низкий гликемический индекс
• Предсказуемый и стабильный состав

Применение лечебных кормов делает инсулинотерапию стабильной и более предсказуемой. Соблюдение рекомендаций по определению суточной порции корма будет способствовать нормализации веса пациента.

Непременные условия режима кормления:

• Однообразный рацион
• Строгое дозирование суточной порции
• Двухразовое кормление равными порциями во время инъекций

Важным условием при проведении контроля над сахарным диабетом является стабильность. Стабильными должны быть: вид инсулина, место и техника инъекций, градуировка шприцев, рацион и т.д. Изменения должны касаться только дозы инсулина. При соблюдении этого условия контроль над сахарным диабетом будет проще.

При обнаружении сахарного диабета важно понять, связано ли его возникновение с течкой, и как долго он наблюдается. Если признаки сахарного диабета развились в первые два месяца после течки, то возникает необходимость в проведении стерилизации для устранения его причины. Если продолжительность сахарного диабета не превышает месяца, и общее состояние пациента позволяет, я рекомендую проведение скорейшей стерилизации (ближайшие дни) до проведения инсулинотерапии.

Инсулин в таком случае назначаю, если в течение 7-10 дней после операции концентрация глюкозы в крови не нормализуется. Если стаж сахарного диабета превышает месяц, то рекомендую инсулинотерапию сразу и стерилизацию в ближайшие 10-14 дней на фоне неё, не дожидаясь приемлемых значений глюкозы в крови.

Если возникает подозрение, что у пациента есть гиперадренокортицизм (синдром Кушинга), то его диагностику я предпочитаю отложить и провожу необходимые тесты через 1-2 месяца после начала инсулинотерапии. Лечение гиперадренокортицизма позволяет обычно сделать контроль над сахарным диабетом более стабильным.

Надеюсь, коллеги, эта небольшая статья окажется полезной для вас. Желаю вам творческих успехов! :)