Токсоплазмоз у кошек

Toxoplasma gondii имеет сложный жизненный цикл, требующий попадания к окончательному и промежуточному хозяину для завершения полового и бесполого циклов (Рисунок 1). Паразит существует в трех различных формах — тахизоит, брадизоит и спорозоит (в ооцисте), и все они могут быть заразными для человека.

Рисунок 1. Жизненный цикл Toxoplasma gondii. Неспорулированные ооцисты выделяются с фекалиями кошек, затем им требуется 1–5 дней, чтобы образовать споры в окружающей среде, после чего они становятся инфекционными. В природе промежуточные хозяева (включая млекопитающих и птиц) заражаются после попадания в их организм почвы, воды или растительного материала, загрязненного ооцистами. Кошки заражаются после поедания промежуточных хозяев (например, птиц и грызунов), в тканях которых содержатся цисты, или непосредственно проглатывая спорулированные ооцисты. Ооцисты вскоре после попадания в организм трансформируются в тахизоиты; они локализуются в нервной и мышечной тканях и развиваются в тканевые брадизоиты в виде цист. Человек заражается при употреблении в пищу содержащего цисты не прошедшего достаточную термическую обработку мяса или пищи, воды, почвы и других материалов, загрязненных ооцистами из фекалий кошек. Также возможна вертикальная передача от матери плоду и передача при переливании крови.

Тахизоиты представляют собой быстро делящуюся бесполую стадию паразита и могут обнаруживаться в тканях любого позвоночного хозяина. Брадизоиты также распространены повсеместно и также могут быть обнаружены в тканях хозяина, но на этой стадии жизни они делятся медленно и инкапсулируются.

Кошки, окончательные хозяева T. gondii, заражаются при проглатывании цист паразита, например при охоте и поедании инфицированной токсоплазмами добычи (Рисунок 2) или спорулированных или инфекционных ооцист (из почвы, воды или растений, загрязненных фекалиями кошек).

Рисунок 2. Кошки могут инфицироваться, поедая добычу, содержащую паразитические цисты; существует теория (гипотеза манипулирования поведением), согласно которой организм токсоплазмы в мозге мелких млекопитающих изменяет их поведение, уменьшая страх перед хищником и повышая вероятность быть пойманным и, следовательно, продолжения жизненного цикла паразита.

Паразит у этого вида может размножаться половым путем, и инфицированные брадизоитами или ооцистами кошки выделяют ооцисты с фекалиями спустя соответственно 3–10 или 19–48 дней после их проглатывания, выделение ооцист может продолжаться до двух недель (Рисунок 3) (2, 4).

Ооцисты образуют споры и становятся инфекционными через 1–5 дней после выделения и чрезвычайно устойчивы в окружающей среде.

Основные способы заражения T. gondii людей включают употребление в пищу не прошедшего достаточную термическую обработку мяса, содержащего цисты паразита, или попадание ооцист в результате фекального загрязнения пищи, рук и т. д. (4, 5).

Рисунок 3. Ооцисты Toxoplasma gondii в фекалиях кошки (увеличение х40).

Токсоплазмоз у кошек выявить трудно, поскольку в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно; из клинических признаков чаще всего наблюдают лихорадку, анорексию, летаргию.

Внутриклеточный рост микроорганизма вызывает прямое цитопатическое действие с воспалением и некрозом клеток хозяина, проявляющееся более специфическими симптомами в зависимости от локализации тахизоитов в организме  (Рисунки 4–6); возможны поражение глаз, неврологические симптомы, пневмония, желтуха (4).

Факторы риска развития клинически проявляющегося заболевания: сопутствующая инфекция вирусами лейкемии кошек и иммунодефицита кошек, опухоль, прием иммунодепрессивных препаратов (особенно циклоспорина). Острые инфекции, особенно у котят, обычно приводят к летальному исходу (6).

Рисунок 4. Гистопатологические препараты почек котенка, инфицированного Toxoplasma gondii; выявляются легкий лимфогистиоцитарный интерстициальный нефрит и (здесь не показано) редкие формы зоитов (увеличение х20).

Рисунок 5. Образцы из головного мозга котенка с Рисунка 4; выявляется среднетяжелый негнойный энцефалит с образованием периваскулярных лимфогистиоцитарных манжеток (маленькая стрелка). Воспаление слегка распространяется на соседний нейропиль (наконечник стрелки) и сопровождается легкой глиальной реакцией (увеличение х20).

Рисунок 6. Протозойная циста в головном мозге котенка с Рисунка 4, содержащая многочисленные мелкие (при данном увеличении, на рисунке они 1-2 мм в диаметре) округлые структуры (брадизоиты). Позже при иммуногистохимическом анализе цист был получен положительный результат на Toxoplasma gondii (увеличение х63).

Достоверная диагностика токсоплазмоза осложнена. Из гематологических нарушений он может проявляться нерегенеративной анемией, лейкоцитозом, лимфоцитозом, моноцитозом, эозинофилией. Тяжелые инфекции также могут вызывать лейкопению; в частности нейтропению со сдвигом формулы влево и появлением дегенеративных форм нейтрофилов. Изменения биохимических показателей сыворотки крови и мочи зависят от пораженных органов (6).

Ограничивать диагностическое обследование анализом фекалий кошки для выявления ооцист T. gondii не рекомендуют, поскольку период их выделения короткий и по морфологии они сходны с другими паразитами (4, 7). Кроме того, выявление ооцист в фекалиях кошек не коррелирует с развитием клинических проявлений заболевания (2).

Вместо этого для окончательной прижизненной диагностики рекомендуют серологическое тестирование; высокие титры IgM (> 1:256), как правило, соответствуют недавней инфекции T. gondii. В качестве альтернативы можно использовать парные титры IgG (взятые с интервалом 2–4 недели), хотя оценить результаты исследования может быть сложно (Таблица 1) (1, 2). У некоторых кошек инфекция T. gondii может протекать хронически, при этом в тканях цисты разрываются и повторно выделяют брадизоиты в кровоток; выделением ооцист такие эпизоды сопровождаются не всегда, в зависимости от иммунного статуса животного (8).

Таблица 1. Оценка результатов серологического исследования на IgG к T. gondii (6).

Здоровых кошек обследовать на антитела к T. gondii не рекомендуют (6), поскольку серологическое тестирование не позволяет точно прогнозировать выделение ооцист и большинство кошек при активном выделении ооцист остаются серонегативными (2).

Лечение и прогноз

Лицензированных методов лечения токсоплазмоза кошек нет, но препаратом выбора для лечения острой или диссеминированной инфекции считают клиндамицин (10–12,5 мг/кг внутрь каждые 12 ч в течение 4 недель) в сочетании с соответствующей поддерживающей терапией (6). Для уменьшения выделения ооцист можно назначить пириметамин (0,25–0,5 мг/кг внутрь каждые 12 ч в течение 4 недель) или сульфаниламиды (15–30 мг/кг внутрь каждые 12 ч в течение 4 недель); как правило, они эффективны в острой фазе инфекции, но редко позволяют добиться эрадикации паразита.

Альтернативный вариант — комбинированное лечение триметопримом и сульфаниламидами (15 мг/кг внутрь каждые 12 ч в течение 4 недель) (2), также можно рассмотреть назначение антикокцидиальных препаратов (например, толтразурила, поназурила). Следует отметить, что на брадизоитной стадии инфекции ни один из методов лечения не показал высокую эффективность (1).

Прогноз для кошек с клиническими проявлениями токсоплазмоза зависит от ряда факторов, в том числе от пораженных систем/органов (Рисунки 7 и 8) и времени, прошедшего от момента заражения до начала лечения. Как правило, если в течение 2–3 дней после начала терапии клинические проявления улучшаются, прогноз благоприятный, но прогноз при поражении легких или печени неблагоприятный (4).

Рисунок 7. Цитологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа инфицированной кошки. Наблюдается смешанное воспаление, связанное с присутствием многочисленных серповидных тахизоитов токсоплазмы (увеличение х500).

Рисунок 8. Цитологическое исследование увеличенного лимфатического узла у кошки; выявляются реактивная гиперплазия и макрофагальное воспаление. Видны два внутриклеточных тахизоита токсоплазмы (увеличение х500).

Вопреки распространенному мнению, прямой контакт с кошками не является существенным фактором риска заражения человека Toxoplasma gondii (16). Однако простой стратегией предотвращения заражения может служить сама по себе ежедневная уборка кошачьего лотка (Рисунок 9) — ооцисты приобретают инфекционность не ранее чем через 24 часа после выделения (4), — а также содержание кошек исключительно в помещении (где это возможно).

Ветеринарные врачи должны играть решающую роль в информировании клиентов о мерах снижения рисков, связанных с инфекцией T gondii, как у самих кошек, так и в окружающей среде (Таблица 2).

Toxoplasma gondii — паразит, часто вызывающий бессимптомные инфекции у кошек, но при острой или диссеминированной инфекции поражающий глаза, мозг или другие системы организма. Предпочтительный препарат для лечения — клиндамицин. Окончательный диагноз подтверждают серологическим анализом на IgM либо на парный титр IgG.

Токсоплазмоз — зоонозное заболевание, поэтому особенно опасен для беременных или лиц с ослабленным иммунитетом, но само по себе владение кошкой не создает существенного риска заражения человека; значительно более опасно употребление пищи или воды, загрязненных ооцистами, или сохранение цист паразита в не прошедшем достаточную термическую обработку мясе.

Серьезную опасность для здоровья также представляет загрязнение почвы и воды фекалиями кошек. Предотвратить передачу T. gondii позволяет соблюдение простых гигиенических правил; владельцы кошек могут значительно снизить риск зоонозного инфицирования, содержа питомцев в помещении (если это возможно) и ежедневно убирая кошачий лоток.