Алгоритм диагностики зуда у питомцев. Гайд для ветеринарных специалистов

Содержание

Зуд

Зуд это реакция нервных окончаний кожи на раздражитель. Проявление зуда у питомцев разнообразное, включает вылизывание, чесание, трение о предметы, тряску головой, трение мордой. Порочный круг зуда: зуд облегчается самоповреждением, но параллельно происходит выброс воспалительных цитокинов, что, в свою очередь, усиливает зуд. У кошек: зуд\вылизывание может быть незаме тно, необходима трихоскопия для оценки травмирования волосков, что подтверждает зуд.

Самыми распространёнными причинами зуда у питомцев являются: Паразитарные заболевания кожи, бактериальная и/или грибковая инфекциикожи, аллергия

Алгоритм диагностики зуда у питомцев

Шаг 1. Исключить эктопаразитов

Собрать анамнез. Что будет настораживать?

• Молодой возраст пациента.
• Отсутствие обработок от паразитов.
• Доступ на улицу.
• Контакт с бездомными животными.
• Наличие зуда/поражений у других питомцев.

Диагностика эктопаразитов

Соскобы кожи (поверхностные и глубокие), трихоскопия, мазки-отпечатки, мазки из уха, обычный осмотр, анализ кала (проглоченные клещи не перевариваются, и могут быть найдены при микроскопии). Обследование контактных животных. многих клещи сложно обнаружить, поэтому может потребоваться пробное лечение и наблюдение.

Шаг 2. Исключить бактериальную или грибковую инфекцию кожи

Шаг 2. Исключить бактериальную или грибковую инфекцию кожи

Стафилококковая инфекция (Staphylococcus pseudintermedius): Частое осложнение, диагностируемое по характерным папулам/струпу и подтверждаемое цитологическим исследованием. Вторичное заболевание, возникающее на фоне атопического дерматита, других аллергий и эндокринных нарушений. Усиливает зуд.

Диагностика

Цитологическое исследование кожи с пораженных участков. Грамположительные кокки, сферической формы, около 1 мкм в диаметре.

Посев

Оправдан при наличии показаний (отсутствие динамики на лечении, прием антибиотиков в анамнезе, обнаружение палочек в цитологии).

Малассезиозный дерматит:

Диагностика

Цитологическое исследование кожи с пораженных участков (складки кожи, лихенификация, участки с эритемой). Malassezia pachydermatis: дрожжевой грибок (3-5 мкм) с характерной овальной, формой арахиса или матрешки. Зуд вызывается как избыточным размножением дрожжей так и небольшим количеством грибок у собак с гиперчувствительностью к Malassezia.

Посев

Не требуется.

Оба этих представителя (стафилококки и малассезии) являются нормальными обитателями микрофлоры кожи и небольшое их количество в мазках-отпечатках являются нормой.

Шаг 3. Диагностика аллергии

Гиперчувствительность к слюне блох

Симптомы

Диагностика

Комбинированная: включает обработку от эктопаразитов (всех питомцев в доме) и обработку окружающей среды.

Пищевая гиперчувствительность:

Диагностика

Проводится при помощи исключающей диеты. Выбор диеты основывается на рационе питомца. При питании сухим кормом, диета выбора — Роял Канин Аналлердженик. Если рацион натуральный — подбирается абсолютно незнакомый для питомца белок и углевод (например конина и батат). Допустимы лакомства из незнакомого белка.

Этапы диагностики

1. Диета 6–8 недель. Строго выбранный рацион + вода. Важно параллельно контролировать сопутствующие симптомы (зуд и инфекцию кожи). Важно отменить всю терапию за 2 недели до окончания диеты. На этом этапе может быть 2 развития событий:

• Диета не помогает. Симптомы зуда возвращаются после отмены терапии зуда. Это значит что диагноз пищевой гиперчувствительности исключён.
• Диета помогает. Симптомы зуда не возвращаются при отмене терапии зуда. Переходим на второй этап.

2. Провокация 1–2 недели. Возвращается весь рацион, который был до диеты (включая лакоства, которые необходимо давать небольшим обьемом каждый день). Два варианта развития событий:

• Симптомы зуда не возвращаются на провокации — диагноз пищевая гиперчувствительность исключён.
• Симптомы зуда проявляются в первые две недели. При возвращении обратно на строгую диету зуд должен пройти, и в этом случае пищевая аллергия подтверждена.

Атопический дерматит

Непищевая гиперчувствительность к пыльце, пыли, плесени) — является диагнозом-исключением и устанавливается при отсутствии ответа на диагностику первых двух типов аллергии.

Варианты контроля зуда при атопическом дерматите:

Местные препараты:

• (вет.) Кортаванс (Кортавет) спрей — 1–2 раза в день на места зуда.
• (мед.) Белосалик лосьон — 1–2 раза в день на места зуда.

Системные препараты:

• (мед.) Преднизолон. Собаки: 0,25–0,5 мг/кг — 1 р/день. Кошки: 0,5–1 мг/кг — 1 р/день. На фоне приема препарата увеличивается жажда и мочеиспускание. При рвоте и поносе — препарат рекомендуем отменить.

Чтобы снизить побочный эффект на ЖКТ, можно предварительно рекомендовать замораживать капсулы или давать содержимое капсулы в ложке сметаны.

• (вет.) Апоквел. Собаки: 0,4-0,6 мг/кг — 2 раза в день 14 дней, затем 1 р/день. Кошки: 1,2-2 мг/кг — 2 раза в день 14 дней, затем 1 р/день.
• (вет.) Локиветмаб (Cytopoint). Собаки: 1-2 мг/кг — 1 раз в 4 недели подкожно.

Теги: Дерматология, Ассистент, Педиатрия и неонатология , Педиатрия