Гайд. Клиническое обследование новорожденных. Статья из книги «Неонатология и педиатрия собак и кошек»

В ходе обследования необходимо ограничить возможность развития гипотермии и риск нозокомиального заражения (это касается как самих новорожденных, так и питомника в целом).

• Борьба с гипотермией: новорожденных, доставленных в клинику, следует содержать в тепле (грелки, гелевые компрессы, предназначенные для нагревания в СВЧ и т.п.). Владелец должен следить за температурой согревающих элементов (риск перегрева и ожогов) и за тем, чтобы бутылки или нагревательные элементы не придавливали щенков/котят. Время ожидания в очереди должно быть минимизировано; клинический осмотр проводится на теплой грелке.

• Строгая гигиена: контакт с другими животными и клиентами в клинике строго не рекомендуется; клинический осмотр проводится на дезинфицированной поверхности (в идеале на одноразовой пеленке), манипуляции с новорожденным осуществляются в перчатках. Врач также должен позаботиться об исключении риска перекрестного заражения через свою медицинскую одежду.

Клинический осмотр не должен ограничиваться больным новорожденным: следует осмотреть весь помет и мать.

• Влагалище: наличие гнойных выделений или везикул (что позволяет подозревать инфекцию герпесвирусом собак типа 1).

• Молочные железы: признаки мастита, аномалии сосков (позволяют ли они сосать?), чистота, наличие активной секреции молока.

• Любая инфекция, особенно в репродуктивном тракте, ушах, зубах и молочных железах.

• Общее состояние здоровья: ректальная температура (есть ли гипертермия), аппетит, материнское поведение (отсутствие интереса или, наоборот, беспокойство и чрезмерный интерес к потомству могут быть потенциально опасными для здоровья новорожденных), балльная оценка упитанности (связана с выработкой молока).

• Для кошек: определить группу крови (для оценки риска гемолитической болезни новорожденных).

• Если осматривают нескольких новорожденных, каждый из них должен быть идентифицирован (цветные ошейники на липучке, шерстяные нити, сложенная клейкая лента с написанным номером или именем).

• Жизнеспособность — оценивается по наличию спонтанных движений: ползание, сосательный рефлекс, рефлексы при раздражении (защипывание кожи на конечности должно приводить к отдергиванию); частоте сердечных сокращений.

• Врожденные аномалии развития: даже если новорожденным уже несколько дней, следует оценить наличие врожденных аномалий (в первую очередь гидроцефалии, spina bifida, «волчьей пасти» и атрезии ануса).

• Масса тела: обратите внимание на точность весов (максимальная погрешность ±1 грамм) и диапазон значений (в идеале от 50 г до 500 г и более). Весы сравниваются с эталонными кривыми, специфичными для породы. Нормальные показатели:

• В первые два дня жизни отсутствие потери в весе у щенков и +10 г/день у котят.
• Со 2-го по 21-й день: у щенков около 2–4 г на кг ожидаемого веса взрослого животного в день; у котят +10–15 г/день.
• Точки контроля (необходимый минимум): у щенков на 7-й день жизни масса тела превышает массу при рождении в 1,5 раза, а на 21-й день — в 3 раза; у котят на 9-й день масса тела в 2 раза больше массы при рождении.

Ежедневное соотнесение массы тела с контрольной/референсной кривой, специфичной для породы / размерной группы, поможет контролировать темпы роста.

• Водный баланс:

• Время расправления кожной складки не является информативным показателем оценки степени дегидратации у новорожденных.
• Окраска мочи: в норме почти бесцветная, симптомом обезвоживания может служить темно-желтая моча.
• Обезвоживание можно субъективно оценить по сухости слизистой оболочки рта и объективно по измерению удельной плотности мочи. Моча собирается в простую пластиковую пробирку объемом 2 мл путем массажа области промежности ватным тампоном, смоченным теплой водой. Плотность свыше 1,030, измеренная с помощью медицинского рефрактометра, считается патологической.

• Температура:

• Ректальную температуру измеряют педиатрическим электронным термометром с закругленным наконечником. Нормальная температура новорожденного ниже, чем у взрослого животного (Таблица 1). Гипертермия может возникнуть из-за инфекции или особенностей условий содержания (новорожденные, которым слишком жарко, гиперактивны и вокализируют). Чаще инфекционные заболевания сопровождаются гипотермией.

Таблица 1. Ректальная температура в неонатальный период

Важная информация о ректальной температуре

• При гипотермии температура тела должна корректироваться медленно (максимум на 1 °C в час). Температура в инкубаторе также повышается постепенно (+1 °C посравнению с температурой новорожденного) до достижения 35–36 °C при рекомендуемой влажности 55–65%.
• Кормление следует отложить до тех пор, пока температура новорожденного не достигнет 35 °C: при гипотермии ниже 35 °C отсутствует моторика кишечника, а активность пищеварительных ферментов низка. В результате молоко будет либо накапливаться в желудке, не перевариваясь, либо, что более вероятно, начнутся процессы гниения, что создаст риск бактериального перероста и гибели новорожденного от септицемии.

• Слизистые оболочки:

• Цвет: физиологическая окраска слизистых оболочек у новорожденных скорее красная, чем розовая; синюшный или серый цвет указывает на гипоксию или сепсис; у котят при гемолитической болезни новорожденных слизистые могут иметь оранжевую окраску.
• Сухость слизистой оболочки ротовой полости указывает на обезвоживание.

• Кожа: черная или серая окраска кожи лап указывает на септицемию.

• Глаза: глаза обычно открываются через 10–15 дней после рождения; если этого не происходит, то можно подозревать задержку в развитии; отек век при закрытых глазах указываетна офтальмию новорожденных.

• Пуповина: задержка усыханияи отпадения (в норме — в течение первой недели) указывает на омфалит/омфалофлебит и, возможно, бактериемию.

• Сердечно-сосудистая система:

• Нормальная частота сердечных сокращений = 200–250 уд./мин. Брадикардия (100–150 уд./мин) часто связана с гипотермией. Поскольку это защитный механизм, никакие препараты, направленные на повышение частоты сердечных сокращений, назначаться не должны.

• Пищеварительный тракт:

• Произошла ли экскреция мекония?
• Имела ли место передача пассивного иммунитета (подтверждается привесом или по меньшей мере сохранением массы тела при рождении в течение двух дней жизни)?
• Присутствует ли сосательный рефлекс? Это важно для принятия решения о кормлении из бутылочки либо через зонд.
• Обратите внимание на вздутие живота и болевой синдром.
• Обратите внимание на наличие диареи, рвоты, запора; есть ли видимые паразиты в кале (например, токсокары); проходили ли новорожденные (и их мать) антигельминтную обработку?

• Органы дыхания:

• Если новорожденного кормят из бутылочки, одной из причин симптоматики со стороны органов дыхания может быть аспирация молока.
• Аускультация чаще всего неинформативна; нормальная частота дыхательных движений — 30 вдохов в минуту; обратите внимание на одышку или выделения из глаз или носа.

Клиническое обследование можно дополнить такими исследованиями, как биохимический анализ крови, УЗИ и рентгенография.

Купить книгу «Неонатология и педиатрия собак и кошек. Справочное издание для ветеринарных врачей» вы можете в официальном интернет-магазине Royal Canin.

Купить книгу