Изоэритролиз (гемолитическая болезнь новорожденных) у котят. Статья из книги «Неонатология и педиатрия собак и кошек»

Предрасполагающие факторы

Генотип, при котором формируется группа крови A, доминантен по отношению к генотипу, формирующему группу B. Следовательно, кошки с группой крови A могут быть либо гомозиготными (генотип AA), либо гетерозиготными (Ab). Около 95% кошек-самок с кровью группы B (генотип bb) имеют сильные изоантитела к элементам крови группы A (1). При скрещивании самки с кровью группы B и самца с кровью группы A 100% рождающихся котят будут находиться в группе риска. При скрещивании самки с кровью группы B и самца с кровью группы AB риск возникнет для 50% котят.

У котят группы риска (с группой крови A или AB) могут наблюдаться иммуноопосредованный гемолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, острая почечная недостаточность и смерть. Гемолитическая болезнь не угрожает плодам во время беременности, так как через плаценту у кошек проникает лишь ограниченное количество материнских антител. В основном они передаются с молозивом в первые часы или сутки после родов. В норме антитела, содержащиеся в молозиве кошки, участвуют в формировании иммунитета новорожденных. Однако при несовместимости групп крови антитела начинают разрушать эритроциты, что приводит к развитию тяжелого заболевания. ГБН поражает котят с группами крови A или AB, рожденных от матери с кровью группы B, которые получают анти-A-антитела через молозиво (1).

Клинические признаки и диагностика

Котенок рождается здоровым и активно сосет молозиво. Симптомы заболевания — такие, как гемоглобинурия, анемия, иктеричность слизистых и кожи, угнетенное состояние, — проявляются через несколько часов или дней после получения молозива. Скорость, с которой будет развиваться гемолитическая болезнь, зависит от ряда факторов. Ведущим среди них считают количество молозива и, соответственно, изоантител, полученных от кошки.

К важным признакам болезни относятся темный красно-коричневый цвет мочи, указывающий на тяжелый внутрисосудистый гемолиз, и гемоглобинурия. Котята перестают сосать молоко матери и слабеют, развивается синдром угасания котят. Он проявляется вялостью, истощением, анорексией и является распространенной причиной гибели котят (3). При легкой форме может наблюдаться некроз тканей выступающих частей тела, например кончика хвоста, ушей. Чаще всего некроз затрагивает именно хвост, так как его кончик оказывается самой охлаждаемой частью тела и сильнее всего страдает от ишемии. Для кончиков ушей и других частей тела выше вероятность, что они будут находиться в тепле, и благодаря этому некроз их может не затронуть. При самой тяжелой форме быстро наступает гибель (Рисунок 1).

Рисунок 1. Гемолитическая болезнь новорожденных возникает, когда у матери имеются антитела к группе крови новорожденного

Диагноз ставится на основании клинической картины и подтверждается определением групп крови котенка и матери. Если определение групп крови недоступно, можно провести тесты на совместимость крови матери и котенка (Рисунок 2).

Рисунок 2. Тест на совместимость крови матери и котенка путем выявления анти-А-антител в крови матери. Источник: Silvestre-Ferreira A, et al. Feline Neonatal Isoerythrolysis and the Importance of Feline Blood Types. Vet. Med. Int. 2010.

• Основной метод тестирования на совместимость: плазму матери смешивают с раствором, содержащим эритроциты котенка.
• Вспомогательный метод: плазму котенка смешивают с раствором, содержащим эритроциты матери.

Пробы оценивают после инкубирования и центрифугирования. Наличие признаков гемолиза (разрушения клеток крови) или агглютинации (их склеивания) указывает на несовместимость.

Формы гемолитической болезни

Гемолитическая болезнь может развиваться не только у кошек, но и у собак, а также у лошадей, свиней, коров и некоторых других видов. Это заболевание есть и у человека. Для новорожденного оно может принимать разные клинические формы в зависимости от ведущих симптомов. Например, при желтушной форме болезни меняется оттенок кожи, слизистых и склер глаз, при отечной развиваются сильные отеки и возможно скопление жидкости в полостях. У кошек таких форм не существует, и течение заболевания классифицируют с учетом клинической картины (3).

При тяжелой форме заболевания из-за внутрисосудистого разрушения эритроцитов гемоглобин начинает выделяться с мочой, окрашивая ее в темно-красный цвет. Гемоглобинурия может сопровождаться развитием желтухи и анемией, приводя к гибели котенка. По мере разрушения эритроцитов снижается оксигенация, наступает гипоксия, и это приводит к тахикардии и другим сердечно-сосудистым нарушениям, а затем к гибели. (3)

При неспецифической форме заболевания возможно два сценария: котята погибают внезапно, быстро, до появления симптомов или прекращают сосать молозиво, что приводит к синдрому угасания котят (3).

Из-за того, что заболевание может протекать в разных формах, с появлением разных симптомов, для надежной диагностики необходимо не только оценить клиническую картину, но и определить группы крови у кошки и котят или провести тест на совместимость. Здесь важно отметить, что в одном и том же помете у разных котят проявления гемолитической болезни новорожденных могут быть разными.

Лечение ГБН котят

Котят следует немедленно изолировать от матери, так как они будут продолжать получать анти-A-иммуноглобулины, пока сосут молозиво. Однако это необходимо только на первые 24 часа жизни, поскольку слизистая оболочка кишечника котят теряет проницаемость для изоантител примерно через 16 часов после рождения. Котят можно кормить готовым заменителем молока или предварительно замороженным молоком от кошки с кровью группы A, а также подложить другой кошке с кровью группы A.

Если анемия тяжелая, и состояние котенка ухудшается, следует рассмотреть возможность переливания крови. Котята с тяжелой анемией должны получить 2–3 мл предварительно отмытой эритроцитарной массы в течение первых 3 дней жизни.

Кровь можно переливать с помощью спинальной иглы в вертлужную ямку котенка. При этом методе 90% эритроцитов окажутся в кровотоке через 10 минут.

До возраста 3 дней лучшим донором будет мать (с кровью группы B). Если требуется еще одно переливание после 3 дней, следует рассмотреть использование отмытой эритроцитарной массы от кошек с группой крови А.

Осложнения

Основные осложнения при ГБН связаны с развитием острой гемолитической анемии. Она провоцирует целый ряд нарушений, включая тахикардию, тахипноэ, отказ от питания, желтуху, слабость, изменения цвета мочи. Развитие и тяжесть таких осложнений зависят от количества изоантител, которое было получено от кошки с молозивом (3).

Если количество антител было большим, возможно развитие ДВС-синдрома. Это связанное с разрушением эритроцитов нарушение свертываемости крови, которое может приводить к образованию тромбов, а также к кровотечениям.

При разрушении эритроцитов высвобождается большое количество свободного гемоглобина, который выводится в том числе с почками — этим объясняется изменение цвета мочи. Гемоглобин нарушает функцию почек, приводит к развитию тяжелой почечной недостаточности, и она часто становится непосредственной причиной гибели.

Кровь при разрушении эритроцитов теряет способность переносить кислород, из-за чего органы и ткани не получают его в достаточном количестве. Развивается гипоксия — кислородное голодание. Она негативно влияет на работу головного мозга, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также может приводить к полиорганной недостаточности. Гипоксия также становится причиной некроза кончика хвоста и других частей тела, которые оказываются наиболее охлаждаемыми. Из-за разрушения клеток крови сначала развивается анемия, а затем некроз тканей (4).

Даже если развитие заболевания удалось остановить, сохраняется риск отложенных осложнений, связанных с задержкой роста и развития: животное может хуже набирать вес, казаться вялым и слабым (4).

Профилактика гемолитической болезни

Поскольку лечение редко бывает успешным, гораздо важнее предотвратить возникновение проблемы.

Меры, затрагивающие родителей

Очень важно до спаривания определять группы крови в породах с повышенным риском развития несовместимости. К ним относят британскую короткошерстную, девон-рекс, персидскую, абиссинскую, турецкую ангору и другие. В этих породах частота встречаемости кошек с группой крови B варьируется от 10 до 60%. Это увеличивает риск возникновения ГБН при случайном выборе партнеров для вязки.

Кот и кошка должны быть соответствующим образом подобраны: например, вяжут кошку с генотипом bb с котом bb или используют в племенной работе кошку с генотипом AA, у которой будет очень мало изоантител к группе B, даже если она будет повязана с котом bb (1).

Меры, затрагивающие котят

Котятам из группы риска не следует позволять сосать мать как минимум первые 24 часа после рождения (2). Их можно подложить другой кошке, с кровью группы А. Заменитель молока можно использовать как источник энергии, но он не содержит специфических антител для формирования иммунитета. В этой ситуации идеальным было бы использование замороженного молозива от кошки с кровью группы A. Его можно до 12 месяцев хранить в морозильной камере.

Другим решением является введение котятам сыворотки или плазмы от кошки с кровью группы A перорально или подкожно. В этом случае требуются большие объемы для обеспечения необходимого количества IgG, поскольку концентрация IgG в сыворотке кошек в 5 раз ниже, чем в молозиве. В то же время необходимо давать заменитель молока для удовлетворения энергетических потребностей. Котята могут начать сосать мать через 24 часа, так как проницаемость их кишечника и, соответственно, степень всасывания IgG через16 часов после родов снижаются до пренебрежительно малых показателей. Важно содержать котят вместе с матерью, на которую надевают попону, защищающую молочные железы, и сцеживать молозиво в течение первого дня после родов, чтобы стимулировать лактацию.

При гемолитической болезни новорожденных начало вакцинации может требоваться уже с четвертой недели жизни, так как такие котята не получают пассивного иммунитета (2).