Заболевания нижних дыхательных путей. Статья
из книги «Неонатология 
и педиатрия собак и кошек»

Заболевания нижних дыхательных путей

Бактериальная пневмония чаще всего поражает среднюю правую, краниальную правую и каудальную часть краниальной левой долей легкого и проявляется ростом комплекса возбудителей: Mycoplasma, Mycobacteria, Pasteurella, Streptococcus, Bordetella, E. coli, Pseudomonas и бактерий группы EF-4a. В стабильных случаях выбор антибиотиков может зависеть от результатов посева и от чувствительности. Однако в тяжелых случаях антибиотикотерапия может быть начата до постановки окончательного диагноза. Рекомендуется обеспечить широкий спектр действия, чего можно достичь с помощью различных комбинаций антибиотиков.

Диагностическая визуализация критически важна при обследовании кошек с пневмонией и показывает вариабельность рентгенологических паттернов. Бронхопневмония может выглядеть как картина диффузного бронхо-интерстициального поражения, с или без локализованных очагов альвеолярной консолидации. Могут присутствовать множественные не сливающиеся друг с другом очаги альвеолярных инфильтратов, которые часто схожи по картине с метастатическим поражением.

Оценка результатов биохимического и общего анализа крови (FIV и FeLV у кошек старше 6 месяцев) может быть полезной для получения информации о состоянии здоровья животного и о рисках при проведении общей анестезии. Кроме того, следует собрать и направить на флоттацию методом Бермана серию образцов кала для выявления легочных форм гельминтов. Однако на практике часто удобнее провести обработку с использованием фенбендазола (50 мг/кг каждые 24 часа перорально в течение 10 дней).

Во многих случаях диагноз бронхопневмонии ставится на основе анамнеза и клинических признаков в сочетании с оценкой изменений на рентгенограмме. Однако важно признать ограничения такого подхода. Рентгенологические признаки наличия инфильтрата в альвеолах характерны для большого списка дифференциальных диагнозов, включая отек легких, тромбоэмболию, легочное кровотечение, новообразования и ателектаз (спадение легкого).

У щенков и котят относительно крупных размеров для оценки состояния трахеи и главных бронхов может быть полезна бронхоскопия. Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) можно выполнить с помощью бронхоскопа или без эндоскопического контроля. После получения жидкости методом БАЛ следует провести ее цитологическое исследование и посев, а также ПЦР для выявления Bordetella bronchiseptica и/или Mycoplasma spp.

Следует обеспечить дополнительное снабжение животного кислородом при SpO2 менее 94% (или при PaO2 менее 80 мм рт.ст.). Увлажнение подаваемого кислорода необходимо для поддержания мукоцилиарного клиренса и облегчения отхождения мокроты при кашле.

Иногда показаны внутривенные инфузии, так как животные с пневмонией могут отказываться от корма. Кроме того, дегидратация может изменить состав слизи, ухудшив мукоцилиарный клиренс и очищение альвеол. Пациентам с анорексией также может быть полезно дополнительное питание — парентеральным путем либо через назоэзофагеальный или эзофагостомический зонд.

Ателектаз может усугубить дыхательную недостаточность, поэтому лежачих пациентов следует переворачивать каждые 1–2 часа или, в идеале, поддерживать в стернальной позиции. Небулизация может помочь в гидратации мукоцилиарной системы и стимулировать кашель.

Заболевания, вызываемые другими причинами

• Вирусные: птичий грипп H5N1 (редко), чума собак, герпесвирус собак, инфекционный гепатит собак, грипп собак (вирус H3N8), парагрипп собак, коронавироз собак с респираторными проявлениями, калицивироз кошек, герпесвирус кошек, инфекционный перитонит кошек, оспа (особенно у кошек).
• Грибковые: различные.
• Паразитарные: токсоплазмоз, гельминтозы.
• Липоидные.