246 
2 мин
Введение
Кашель, одышка или потеря сознания могут привести пациента на приём к кардиологу. Но сам по себе ни один из этих симптомов не позволяет сделать вывод, что проблема связана исключительно с заболеванием сердца.
На первичном приёме важно разобраться, как именно проявляется симптом и какие ещё изменения есть у пациента.
Одышка: сначала оцените дыхание
При сборе анамнеза уточните частоту, длительность и давность одышки. А также обстоятельства, при которых она появляется.
Идеально, если владелец уже начал считать частоту дыхательных движений во сне, еще до приема.
В материале лекции в качестве нормы указана ЧДД 12–24 дыхательных движения в минуту, максимальное значение — 27 дыхательных движений в минуту. При этом важно учитывать индивидуальную норму конкретного животного.
!Во время осмотра оценивают не только частоту, но и паттерн дыхания.Если пациент поступает с одышкой, задача врача — определить, может ли она быть связана с сердечной патологией или в данный момент необходимо искать другие причины.
При одышке, связанной с патологией сердца (на фоне кардиогенного отека легких) чаще всего будет аускультироваться выраженный сердечный шум слева.
Но отсутствие характерных изменений при аускультации не исключает проблему: отёк лёгких у собак и кошек может протекать без хрипов.
Кашель не означает заболевание сердца
Кашель требует подробного анамнеза.
У владельца стоит уточнить:
- когда кашель появился;
- как часто возникают приступы;
- в какое время суток они происходят;
- сколько длятся;
- усиливается ли кашель со временем.
В пользу возможной кардиогенной природы симптома могут говорить появление кашля во взрослом или пожилом возрасте, более частые приступы ночью и постепенное усиление симптома.
Один из механизмов кардиогенного кашля — компрессия левого бронха увеличенным левым предсердием.
У кошек кардиогенный кашель возникает только при крайне выраженном увеличении камер сердца.
Поэтому жалоба владельца «он кашляет, наверное, это сердце» ещё не является основанием для такого вывода. Кашель необходимо рассматривать вместе с данными анамнеза, осмотра и дальнейшей диагностики.
Обморок: важно восстановить картину эпизода
Ещё одна причина обращения — внезапная потеря сознания.
Синкопе связано с гипоксией головного мозга. Для него не характерна аура перед приступом.
Во время эпизода животное падает и обмякает. После этого может возникнуть гипертонус. Как правило, после приступа пациент достаточно быстро приходит в себя, постиктальный период отсутствует.
Для врача особенно полезно видео эпизода. Если владелец успел его снять, запись стоит посмотреть непосредственно на приёме.
При сборе анамнеза также уточняют:
- продолжительность эпизода;
- обстоятельства его возникновения;
- был ли цианоз;
- наблюдались ли гипертонус или судороги;
- была ли вокализация;
- происходили ли мочеиспускание или дефекация.
Среди частых кардиогенных причин синкопе выделяют аритмии, преимущественно брадиаритмии, структурные патологии сердца, лёгочную гипертензию и тромбоэмболию лёгочной артерии.
Один симптом — ещё не диагноз
Кашель нельзя автоматически считать кардиогенным. Наличие хрипов не доказывает отёк лёгких. Потеря сознания требует подробного разбора самого эпизода.
На первичном приёме важна совокупность данных:
- анамнез;
- общее состояние животного;
- характер дыхания;
- аускультация сердца и лёгких;
- оценка пульса;
- слизистых оболочек;
- другие причины.
После этого врач может определить, какие исследования нужны дальше и насколько срочно их необходимо провести.
Именно поэтому подробные вопросы владельцу и последовательный физикальный осмотр остаются важной частью работы даже тогда, когда в клинике доступны ЭКГ, ЭХОКГ и другие методы диагностики.
61 
