Рефидинг синдром

При длительном голодании:

 поступление глюкозы

 выработка инсулина

 выработка контринсулярных гормонов

 внутриклеточный объем, уровень внутриклеточных ионов (фосфор, калий, магний)

 запас витаминов

 катаболический метаболизм — разрушается жировая и мышечная ткань, синтезируется глюкоза из липидов и аминокислот

 уровень глюкозы крови

При возобновлении питания:

 уровень глюкозы крови

 секреция инсулина

 гликолиз

 транспорт ионов внутрь клеток

 содержание фосфора, калия, магния в крови

 выведение натрия

 задержка жидкости — возникают отеки

Гипо- и гипергликемия

У пациентов с рефидинг синдромом описано развитие инсулинорезистентности из-за циркуляции в крови контринсулярных гормонов и гипергликемии.

У кошек может встречаться постпрандиальная гипогликемия на фоне алиментарного истощения, когда в организме нет запаса питательных веществ.

Гипергликемия

Симптомы: полиурия и полидипсия, слабость, тошнота, потеря веса.
Опасна: развитием кетоацидоза, гиперосмолярного синдрома, комы.

Гипогликемия

Симптомы: слабость, тахикардия, тахипноэ, тремор, судороги.
Опасна: развитием продолжительных судорожных приступов, метаболической энцефалопатии, гипогликемической комы, гибели.

Гипофосфатемия

Фосфор необходим для синтеза АТФ. Снижение АТФ в эритроцитах приводит к повышению хрупкости и их разрушению. Также может нарушаться функция тромбоцитов и лейкоцитов, что может привести к развитию сепсиса или нарушению свертываемости крови.

Симптомы: тяжелая мышечная слабость, усталость дыхательной мускулатуры, сердечной мышцы, гемолитическая анемия, нарушение моторики ЖКТ, нарушение сознания.
Опасна: развитием дыхательной и сердечной недостаточности, тяжелой анемии, которые могут привести к гибели.

Гипокалиемия

Симптомы: мышечная слабость, вентрофлексия, тахикардия, слабость, нарушение моторики ЖКТ.
Опасна: развитием динамической кишечной непроходимости, аритмии, дыхательной недостаточности, гипотонии.

Гипомагниемия

Симптомы: тремор, мышечная слабость, тахикардия, аритмии, гипотермия, нарушение моторики ЖКТ.
Опасна: развитием динамической кишечной непроходимости, аритмии, дыхательной недостаточности.

Гипернатриемия

В случае натрия: не столько опасен высокий показатель, как быстрое изменение уровня натрия. Натрий влияет на осмолярность жидкостей, при быстром изменении осмолярности начинают разрушаться клетки.
Симптомы различны: снижение уровня сознания, атаксия, упирание головой, слепота, судороги, тахикардия, тахипноэ, артериальная гипертензия, олигурия, отеки.
Опасна: развитием продолжительных судорожных приступов, метаболической энцефалопатии, комы, анурии, гибели.

У пациентов с недостаточностью питания также снижается уровень витаминов группы В. Это может приводить к следующим симптомам: мышечная слабость, аритмии, тремор, тошнота, судороги, гипотрихоз, сухость кожи, себорея.

Питание

Кормление рассчитывается посуточной потребности калорий ( ). В случае RER избыточной массы тела — расчет на текущую массу тела. В случае резкого похудения — расчет на идеальную массу тела. Если давно наблюдается снижение кондиции — расчет на текущую массу тела, после выхода на 100% объем пищи кормление можно нарастить для набора веса. RER = 70 × МТ^0.75

Гипокалиемия

Корректируется с помощью внутривенной инфузии. Можно использовать пероральные препараты: Панангин, Аспаркам, RenalK+, Kaminox. Максимальная скорость инфузии 4% KCL, мл/час для коррекции и профилактики гипокалиемии.

Гипомагниемия

Корректируется с помощью внутривенной инфузии. Доза Магния сульфата 25% для внутривенного введения: от 0,01 мл/кг/ч до 0,05 мл/кг/ч. Можно использовать пероральные препараты: Панангин, Аспаркам, Магния сульфат в порошке.
Важно! Если во время наращивания кормления у пациента развивается рефидинг синдром, следует продолжать вводить поддерживающие дозы калия и магния, даже когда в крови показатели нормализовались.

Гипофосфатемия

В России недоступен внутривенный способ коррекции. Кальфотон (ветеринарный препарат) — 0,1 мл/кг/сут для кошек и 0,2 мл/кг/сут для собак подкожно.
Можно использовать поливитаминные и минеральные препараты, а также натуральные продукты (молоко с низким процентом жирности, сыр пармезан, овсяные отруби и пр).

Гипернатриемия

Острая гипернатриемия должна быть скорректирована быстро с помощью раствора Натрия хлорид 0,9%.
Хроническую гипернатриемию, или когда неизвестна продолжительность повышенного уровня натрия, следует корректировать плавно. Скорость коррекции натрия в крови — не быстрее 0,5 мЭкв/л/ч.

Гипо- и гипергликемия

В случае сниженного уровня глюкозы крови рекомендовано проводить коррекцию болюсами или инфузией с 20–40% глюкозой.
В случае повышения уровня глюкозы крови можно применять инсулин короткого действия — Актрапид 0,1 ед/кг в/м.

Анемия

В случае развития симптомной анемии показано проведение гемотрансфузии.
Расчет: V_крови = 90 × вес × (Ht_{желаемый} - Ht_{реципиента}) / Ht_донора

Лечение и контроль рефидинг синдрома должны происходить в госпитальных условиях.

Витамины группы В

Тиамин (В1): Доза: 12,5–100 мг/кг/сут в/м или п/к. При внутривенном использовании вводить препарат следует медленно, так как может возникнуть анафилактическая реакция.
Пиридоксин (В6): Доза: 20–100 мг/кг/сут в/в.
Цианокобаламин (В12):

Комплексные препараты витаминов группы В

Комбилипен / Мильгамма / Нейробион
Состав: тиамин 50 мг/мл, пиридоксин 50 мг/мл, цианокобаламин 500 мкг/мл.
Дозы:
- 5 кг и меньше: 0,5 мл в/м 1 р/сут.
- 5–20 кг: 1 мл в/м 1 р/сут.
- 20 кг и больше: 2 мл в/м 1 р/сут.

Перистальтика

Необходимо проводить ежедневный мониторинг перистальтики (с помощью УЗИ или с помощью аспирации, если установлена питательная трубка) во время наращивания кормления.
Для улучшения перистальтики можно использовать следующие препараты:
- Эритромицин 0,5–1 мг/кг в/в 3 р/сут.
- Церукал 0,2–0,5 мг/кг в/в 3 р/сут.
- ИПС до 2 мг/кг/сут.
- Ганатон 2–5 мг/кг п/о 2–3 р/сут.
- Мотилиум 0,1 мл/кг п/о 3 р/сут.

Скачать