Особенности анестезии в офтальмохирургии

Вебинар посвящен особенностям анестезиологического обеспечения в офтальмохирургии, где анестезиологи часто сталкиваются с нетипичными для других операций рисками, такими как повышение внутриглазного давления (ВГД) и возникновение околокардиального рефлекса. Особое внимание уделяется тому, как подготовиться к операции, выбрать безопасные препараты, обеспечить глубокую анестезию и центрирование глаза, чтобы работа хирурга не пошла насмарку.

• Почему поверхностные язвы роговицы могут быть более болезненными, чем глубокие, из-за высокой плотности ноцицепторов в поверхностном слое эпителия, и почему системные обезболивающие (НПВС, фентанил) здесь не помогают.
• Как внутриглазное давление (ВГД) регулируется равновесием между образованием водянистой влаги (внутриглазной жидкости) и ее оттоком через трабекулярную систему, а его повышение может быть вызвано глаукомой, травмами, новообразованиями или скоплением крови в передней камере.
• Какие немедицинские факторы, такие как кашель, чихание, рвота, напряжение, а также гиперкопния и гипоксия, могут вызвать повышение центрального венозного и внутриглазного давления, что недопустимо при офтальмологических операциях.
• Что такое околокардиальный рефлекс (околореспираторный рефлекс) — возникновение аритмий или апноэ (остановка дыхания) в начале операции из-за раздражения тройничного нерва, и как его можно купировать остановкой операции или введением атропина в очень малых дозах.
• Какие препараты являются предпочтительными: пропофол и изофлуран/севофлуран считаются препаратами выбора, так как они снижают внутриглазное давление.
• Почему интубация является золотым стандартом в офтальмохирургии: она позволяет контролировать дыхание, переводить животное на ИВЛ, а также предотвращает попадание промывных вод в дыхательные пути.
• Как можно добиться центрирования глаза (для удобства хирурга) с помощью минимальных доз миорелаксантов (тракриума или ракурония), поскольку при обычной анестезии глаз обычно смещается вниз и внутрь.
• Почему при экстренных состояниях (например, проптозе глазного яблока, часто встречающемся у брахицефальных пород, или сквозных ранах роговицы) счет идет на полчаса – максимум час, и нет времени на полноценную диагностику.
• Важность мягкого пробуждения: нужно извлекать трубку заранее (до появления кашлевого рефлекса) и исключать ажитацию, крики или рвоту, так как эти факторы могут повысить ВГД и травмировать глаз.