Гайд. Реанимация новорожденных. Статья из книги «Неонатология и педиатрия собак и кошек»

• Реанимационные мероприятия проводятся (по возможности) на грелке или коврике с подогревом, температура которых 32 °C, чистыми руками в перчатках.

• Все предметы, используемые для реанимации, должны быть продезинфицированы или стерильны.

• Реанимация должна проводиться обученным персоналом.

• Стол, предназначенный для реанимации, должен быть достаточно большим, чтобы вся бригада могла стоять вокруг, оказывая помощь всему помету.

• Лигирование пуповины с плацентой должно происходить максимально отсрочено.

• При выявлении тяжелой врожденной патологии (такой как анасарка илишистостома (Schistosoma reflexum)) этап реанимации можно не проводить, а новорожденного подвергнуть эвтаназии путем инъекции в пупочную вену (или интракардиально).

Порядок может быть описан с помощью аббревиатуры ABC (Airways, Breathing, Circulation — то есть «дыхательные пути, дыхание, кровообращение»). Цель реанимации — помочь новорожденному адаптироваться к внеутробной жизни.

• Удаляют плодные оболочки (как при кесаревом сечении, так и после естественных родов, если мать не срывает их сама).

• Освобождают дыхательные пути от амниотической жидкости: расположив новорожденного так, чтобы его голова находилась ниже таза, а шея была полуразогнута, аспирируют жидкость из ротовой полости, а затем из ноздрей с помощью педиатрического назального аспиратора или резиновой груши/спринцовки. Из-за того, что ноздри очень узкие, количество жидкости в них будет небольшим.

• Трясти новорожденных настоятельно не рекомендуется (из-за риска развития синдрома детского сотрясения (Shaken Baby Syndrome) и кровоизлияния в мозг).

2. Стимуляция дыхания

• Массаж путем энергичного растирания грудной клетки сухим полотенцем и надавливаний на нее, в направлении от реберной дуги к шее. Голова по‑прежнему должна быть направлена вниз, что способствует эвакуации амниотической жидкости из дыхательных путей.

• Если через 5 минут растирания не появляется дыхательных движений: — стимулируйте акупунктурную точку GV26 (Рисунок 1): введите иглу 27G или аккупунктурную иглу в носогубный желобок у основания ноздрей; при достижении хряща (кости) начните вращать иглу; — можно вызвать боль, защипнув кожу на спине или конечности новорожденного.

• Эффективность лекарственных препаратов для инициирования дыхания ограничена: — применение доксапрама обычно не рекомендуется; если он используется, то в количестве одной капли под язык однократно, при наличии обязательной кислородной поддержки; — если матери в ходе кесарева сечения до извлечения плодов вводились опиоиды, то применяются 1–2 капли налоксона (0,002–0,02 мг/кг) под язык.

Рисунок 1. Акупунктурная точка жэнь-чжун (GV26) используется для стимуляции дыхания. Игла 27G или аккупунктурная игла вводися в носогубный желобок до кости, затем прокручивается

3. Оценка функции сердца после индукции дыхания

• Если слизистые оболочки не порозовели, новорожденному подают кислород через педиатрическую кислородную маску (при этом в маску помещается голова целиком и, возможно, даже корпус до середины грудной клетки).

• Брадикардия является нормальным защитным механизмом у новорожденных. Поэтому противопоказано вводить лекарственные препараты для увеличения частоты сердечных сокращений при отсутствии дыхания. Если брадикардия сохраняется после появления дыхательных движений: – Выполните непрямой массаж сердца: 1–2 компрессии в секунду, сдавливая грудную клетку между большим и указательным пальцами. – Если это не дает эффекта за 2 минуты, можно ввести адреналин (100 мкг/кг, разведенный в 0,5 мл кристаллоида) через пупочную вену (тонкостенный сосуд пуповины) либо внутрикостным или внутривенным путем (обычно неэффективно). Атропин использовать не рекомендуется.

Гипогликемия (< 2,2 ммоль/л, или 40 мг/дл) также способна осложнить реанимацию. Ее можно скорректировать внутривенным (или внутрикостным) введением болюса 10%-ного раствора декстрозы из расчета 2–4 мл/кг массы тела. На слизистые оболочки ротовой полости можно нанести мед — при условии нормального кровообращения.

Реанимацию можно прекратить через 20 минут после начала проведения активных ренимационных мероприятий.

Шкала APGAR, адаптированная из медицины человека, — простой инструмент для оценки жизнеспособности новорожденных (Таблица 1). Оцениваются пять параметров (максимум по 2 балла за каждый), а затем все оценки суммируются. Реанимация считается достаточной, если балл по шкале APGAR составляет ≥ 7/10.

Таблица 1. Расчет балла по шкале Апгар (APGAR).

• Проверьте наличие врожденных дефектов (например, гидроцефалии, «волчьей пасти» / «заячьей губы», аномалий строения конечностей, атрезии ануса, pectus excavatum) и незамедлительно примите решение о необходимости эвтаназии после обсуждения с владельцем.

• Пуповину следует лигировать: новорожденных нужно отделить от плаценты. Пуповину сжимают двумя пальцами, ее содержимое проталкивают в сторону новорожденного. Затем пуповину осторожно вытягивают и накладывают лигатуру в 2 см от живота с помощью хирургического шовного материала, после чего перерезают пуповину ниже лигатуры. Дезинфицируют пуповину, погружая ее в 2%-ный раствор йода.

• Всех новорожденных важно промаркировать (например, цветными ленточками или мягкими ошейниками на застежке-липучке) и взвесить.

• До первого кормления их помещают в инкубатор с температурой 30 °С и влажностью 60%, с атмосферой, обогащенной кислородом. Кормление следует провести как можно скорее после рождения (но только после завершения реанимации).

• После того как мать покинет операционную, необходимо вымыть ее молочные железы и подложить к соскам новорожденных. Им необходимо получить молозиво как можно быстрее (в любом случаев первые 8 часов жизни). Кормление организуют под постоянным наблюдением (чтобы предотвратить травматизацию новорожденных матерью).

• Массаж живота и промежности щенков с использованием теплой, влажной ткани для стимуляции мочеиспускания и дефекации можно провести и до кормления, чтобы добиться выделения мекония, но особенно важно — после первого кормления, так как на этом этапе новорожденные не способны к самостоятельной дефекации.

• После кесарева сечения нужен постоянный контроль за матерью до тех пор, пока у нее не появится нормальное материнское поведение. Если новорожденных мочить амниотической жидкостью, это может положительно сказаться на поведении матери.

Купить книгу «Неонатология и педиатрия собак и кошек. Справочное издание для ветеринарных врачей» вы можете в официальном интернет-магазине Royal Canin.