17 
7 мин
Условия для проведения реанимации
• Реанимационные мероприятия проводятся (по возможности) на грелке или коврике с подогревом, температура которых 32 °C, чистыми руками в перчатках.
• Все предметы, используемые для реанимации, должны быть продезинфицированы или стерильны.
• Реанимация должна проводиться обученным персоналом.
• Стол, предназначенный для реанимации, должен быть достаточно большим, чтобы вся бригадамогла стоять вокруг, оказывая помощь всему помету.
• Лигирование пуповины с плацентой должно происходить максимально отсрочено.
• При выявлении тяжелой врожденной патологии (такой как анасарка илишистостома (Schistosoma reflexum)) этап реанимации можно не проводить, а новорожденного подвергнуть эвтаназии путем инъекции в пупочную вену (или интракардиально).
Порядок может быть описан с помощью аббревиатуры ABC (Airways, Breathing, Circulation — то есть «дыхательные пути, дыхание, кровообращение»). Цель реанимации — помочь новорожденному адаптироваться к внеутробной жизни.
• Удаляют плодные оболочки (как при кесаревом сечении, так и после естественных родов, если мать не срывает их сама).
• Освобождают дыхательные пути от амниотической жидкости: расположив новорожденного так, чтобы его голова находилась ниже таза, а шея была полуразогнута, аспирируют жидкость из ротовой полости, а затем из ноздрей с помощью педиатрического назального аспиратора или резиновой груши/спринцовки. Из-за того, что ноздри очень узкие, количество жидкости в них будет небольшим.
• Трясти новорожденных настоятельно не рекомендуется (из-за риска развития синдрома детского сотрясения (Shaken Baby Syndrome) и кровоизлияния в мозг).
• Массаж путем энергичного растирания грудной клетки сухим полотенцем и надавливаний на нее, в направлении от реберной дуги к шее. Голова по‑прежнему должна быть направлена вниз, что способствует эвакуации амниотической жидкости из дыхательных путей.
• Если через 5 минут растирания не появляется дыхательных движений: — стимулируйте акупунктурную точку GV26 (Рисунок 1): введите иглу 27G или аккупунктурную иглу в носогубный желобок у основания ноздрей; при достижении хряща (кости) начните вращать иглу; — можно вызвать боль, защипнувкожу на спине или конечности новорожденного.
• Эффективность лекарственных препаратов для инициирования дыхания ограничена: — применение доксапрама обычно не рекомендуется; если он используется, то в количестве одной капли под язык однократно, при наличии обязательной кислородной поддержки; — если матери в ходе кесарева сечения до извлечения плодов вводились опиоиды, то применяются 1–2 капли налоксона (0,002–0,02 мг/кг) под язык.
• Если слизистые оболочки не порозовели, новорожденному подают кислород через педиатрическую кислородную маску (при этом в маску помещается голова целиком и, возможно, даже корпус до середины грудной клетки).
• Брадикардия является нормальным защитным механизмом у новорожденных. Поэтому противопоказано вводить лекарственные препараты для увеличения частоты сердечных сокращений при отсутствии дыхания. Если брадикардия сохраняется после появления дыхательных движений: – Выполните непрямой массаж сердца: 1–2 компрессии в секунду, сдавливая грудную клетку между большим и указательным пальцами. – Если это не дает эффекта за 2 минуты, можно ввести адреналин (100 мкг/кг, разведенный в 0,5 мл кристаллоида) через пупочную вену (тонкостенный сосуд пуповины) либо внутрикостным или внутривенным путем (обычно неэффективно). Атропин использовать не рекомендуется.
Гипогликемия (< 2,2 ммоль/л, или 40 мг/дл) также способна осложнить реанимацию. Ее можно скорректировать внутривенным (или внутрикостным) введением болюса 10%-ного раствора декстрозы из расчета 2–4 мл/кг массы тела. На слизистые оболочки ротовой полости можно нанести мед — при условии нормального кровообращения.
Реанимацию можно прекратить через 20 минут после начала проведения активных ренимационных мероприятий.
Шкала APGAR, адаптированная из медицины человека, — простой инструмент для оценки жизнеспособности новорожденных (Таблица 1). Оцениваются пять параметров (максимум по 2 балла за каждый), а затем все оценки суммируются. Реанимация считается достаточной, если балл по шкале APGAR составляет ≥ 7/10.
• Проверьте наличие врожденных дефектов (например, гидроцефалии, «волчьей пасти» / «заячьей губы», аномалий строения конечностей, атрезии ануса, pectus excavatum) и незамедлительно примите решение о необходимости эвтаназии после обсуждения с владельцем.
• Пуповину следует лигировать: новорожденных нужно отделить от плаценты. Пуповину сжимают двумя пальцами, ее содержимое проталкивают в сторону новорожденного. Затем пуповину осторожно вытягивают и накладывают лигатуру в 2 см от живота с помощью хирургического шовного материала, после чего перерезают пуповину ниже лигатуры. Дезинфицируют пуповину, погружая ее в 2%-ный раствор йода.
• Всех новорожденных важно промаркировать (например, цветными ленточками или мягкими ошейниками на застежке-липучке) и взвесить.
• До первого кормления их помещают в инкубатор с температурой 30 °С и влажностью 60%, с атмосферой, обогащенной кислородом. Кормление следует провести как можно скорее после рождения (но только после завершения реанимации).
• После того как мать покинет операционную, необходимо вымыть ее молочные железы и подложить к соскам новорожденных. Им необходимо получить молозиво как можно быстрее (в любом случаев первые 8 часов жизни). Кормление организуют под постоянным наблюдением (чтобы предотвратить травматизацию новорожденных матерью).
• Массаж живота и промежности щенков с использованием теплой, влажной ткани для стимуляции мочеиспускания и дефекации можно провести и до кормления, чтобы добиться выделения мекония, но особенно важно — после первого кормления, так как на этом этапе новорожденные не способны к самостоятельной дефекации.
• После кесарева сечения нужен постоянный контроль за матерью до тех пор, пока у нее не появится нормальное материнское поведение. Если новорожденныхс мочить амниотической жидкостью, это может положительно сказаться на поведении матери.
Порядок реанимационных мероприятий
1. Освобождение дыхательных путей
2. Стимуляция дыхания
3. Оценка функции сердца после индукции дыхания
Другие рекомендации
Оценка эффективности реанимационных мероприятий
После реанимационных мероприятий
.jpg)
телефона ниже для сброса пароля.
на номер
+7 {{ formatted_phone }}
{{ formatted_phone }}.
Введите последние четыре цифры номера входящего звонка.
весь модуль
всех видеоуроков модуля
