67 
3 мин
Цели работы и методы исследования
Цель работы.
Рассмотреть этиопатогенез укуса ядовитой змеи.
Материалы и методы.
В ветеринарную клинику «Два сердца» поступила собака по кличке Белла породы Уиппет (13 лет, кастрирована) с жалобами на укус неизвестной змеи, который случился два дня назад. На протяжении двух дней владельцы применяли следующие лекарственные препараты: Супрастин (0,5 мл), Дексаметазон (0,5 мл) и Амоксициллин (1,5 таб 3 раза в день), и отек в области укуса сначала спал, но затем усилился, животное стало отказываться от пищи и стало апатичным. Рвоты не наблюдалось.
При осмотре вес составил 14,5 кг, температура тела 38, видимые слизистые оболочки бледно-розовые, лимфоузлы не увеличены. Брюшная стенка при пальпации напряжена. Степень дегидратации: 2 (5-6%). Также наблюдался массивный отек с изменением цвета кожи вплоть до черно-фиолетового в области подгрудка и правой грудной конечности.
Исходя из клинической картины, можно сделать вывод, что укус был сделан ядовитой змеей, так как при применяемом владельцами лечении животному должно было стать лучше.
По результатам осмотра была дана рекомендация стационарного лечения и проведения УЗИ брюшной полости; сдан общий анализ крови, биохимический анализ крови и коагулограмма.
Результаты и обсуждение
В коагулограмме выявлено повышенное содержание фибриногена (4,99 g/L при норме 1-4 g/L) и сниженное тромбиновое время (8,5 сек при норме 12-20 сек), а также пониженное содержание тромбоцитов (170 10^9/L при норме 190-430 10^9/L).
Яд гадюки оказывает прямое и мощное разрушительное действие на тромбоциты, выступая главным триггером опасных для жизни нарушений свертываемости крови. Его эффект многогранен: он одновременно активирует, разрушает и парализует тромбоциты, приводя к парадоксальной ситуации, когда в организме происходят и тромбозы, и кровотечения. Коагулопатия, возникающая после укуса змеи, вызывается прокоагулянтными изолированными токсинами, в которых важную роль играют металлопротеазы, активирующие функцию тромбоцитов, каскад коагуляции и фибринолиз.
По результатам клинического анализа выявлен лейкоцитоз, понижение количества эозинофилов, а также высокий уровень сегментоядерных нейтрофилов, что указывает на воспалительный процесс в организме. Яд гадюки вызывает миграцию лейкоцитов к месту укуса, которая характеризуется ранним притоком нейтрофилов, за которым следует поздний приток мононуклеарных клеток, накапливающихся в месте введения яда и в прилегающих тканях.
По биохимическому анализу обнаружен высокий уровень печеночных ферментов (при укусе гадюки органом мишенью является печень), пониженное содержание глобулина и общего белка, что подтверждает воспалительный процесс в печени. В дальнейшем клинический и биохимический анализы проводились на протяжение семи дней (Табл.1).
При проведении УЗ-диагностики было обнаружено слабовыраженные изменения паренхимы печени более характерных для острых состояний. Паренхима неоднородная за счет мелких округлых эхогенных и гипоэхогенных очаговых с неровными границами, размером до 2,7 × 3,8 мм.
Яд гадюки содержит мощные фосфолипазы A₂, протеазы и гиалуронидазы. Эти ферменты могут напрямую атаковать мембраны гепатоцитов, вызывая их повреждение и гибель (некроз). Массовая гибель клеток печени приводит к выбросу в кровь печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы). Из-за некроза тканей в месте укуса и во внутренних органах в кровь поступает огромное количество токсичных продуктов распада. Печень, которая должна обезвреживать эти токсины, сама становится их мишенью, что ведет к усугублению ее повреждения.
Исходя из вышеперечисленных анализов и данных физикального осмотра была назначена комплексная терапия, включающая в себя сбалансированные кристаллоидные растворы для коррекции гиповолемии, противорвотные препараты центрального действия, антибиотики широкого спектра для профилактики вторичных инфекций на фоне ослабленного иммунитета, анальгетики, гепатопротекторы и витамин K (для улучшения синтеза факторов свертывания), альбумин для коррекции гипоальбуминемии и связанной с ней гиповолемии.
Одним из ключевых пунктов лечения при укусе гадюки является введение сыворотки против яда гадюки. Она представляет собой иммуноглобулиновую фракцию сыворотки крови лошадей, иммунизированных ядом гадюки, то есть содержит в себе готовые антитела, нейтрализующие яд гадюки обыкновенной. Идеальное окно введения сыворотки — первые несколько часов после укуса. Сыворотка наиболее эффективна, когда яд еще не вызвал необратимых изменений в организме. Однако ее введение имеет смысл и в более поздние сроки (до 24 часов), если у собаки сохраняются или прогрессируют симптомы интоксикации.
Исходя из анамнеза, животное укусили более суток назад, что привело к распространению яда по организму, вызвало органную дисфункцию и введение сыворотки в этом случае не имело бы никакого смысла, так как речь здесь уже идет о последствиях воздействия яда.
Заключение
Таким образом, успешное ведение случая укуса ядовитой змеи у собаки основывается на трех фундаментальных принципах: скорость (минимизация времени до начала лечения), комплексность (сочетание применения этиотропной и симптоматической терапии) и своевременный лабораторный мониторинг.
Проведенное исследование проблемы укусов гадюки у собак позволяет констатировать, что данная патология представляет собой острую, жизнеугрожающую ситуацию, требующую от ветеринарного врача глубоких знаний, быстрой диагностики и немедленного начала лечения.
