Противомикробные препараты: как благословление стало проклятьем

К сожалению, сведения о применении антибиотиков и резистентности у животных-компаньонов достаточно скудны. Уровень устойчивости бактерий человека и зоонозных бактерий официально контролируется во многих странах и частях света, но это не касается домашних животных. Такая же ситуация сложилась в области надзора за применением противомикробных препаратов: очень немногие страны систематически регистрируют информацию о назначении антибиотиков собакам и кошкам. В результате сложно составить достоверную глобальную картину применения противомикробных препаратов и резистентности у животных-компаньонов. Немногие исследования, касающиеся уровня устойчивости бактерий, полученных от домашних животных, дают противоречивые результаты. Большинство из этих публикаций основаны на анализах диагностических лабораторий, однако следует признать, что в них рассматриваются в основном наихудшие варианты развития событий, поскольку очень часто специалисты работают со случаями неудачного лечения. Когда терапия приносит хорошие плоды, данные обычно вообще не попадают в лабораторию (9). Результаты одних исследований говорят об общем росте резистентности, данные других – об усилении устойчивости по отношению к определенным классам антибиотиков, которые, вероятно, назначают чаще (15). Например, в 2014 году исследователи протестировали 14 555 клинических изолятов Staphylococcus intermedius, полученных от кошек и собак в Великобритании, отметили рост резистентности к основным противомикробным препаратам и подтвердили наличие метициллин-резистентного Staphylococcus pseudintermedius (MRSP) в клинических случаях (16). Ученые из Сингапура проанализировали образцы, собранные в небольшой ветеринарной клинике в период с 2014 по 2016 годы, и выделили 359 видов бактериальных культур, 45% которых обладали устойчивостью к нескольким препаратам, 18% продемонстрировали резистентность к бета-лактамным антибиотикам широкого спектра действия. В рамках исследования, проведенного в Бельгии, Италии и Нидерландах, были проанализированы 303 образца, протестирована устойчивость 282 изолятов Escherichia coli. У 27% изолятов обнаружена резистентность как минимум к одному антибиотику (18).

Схожая ситуация наблюдается и в других странах. Немаловажный факт: исследования показали, что в некоторых из вышеперечисленных случаев можно уменьшить применение антибиотиков. Например, их необязательно назначать многим кошкам с заболеваниями нижних мочевыводящих путей.

Данные об использовании антибиотиков в разных странах также сильно отличаются. В Дании, где официально собирают информацию о применении противомикробных препаратов в ветеринарии, с 2012 года отмечается снижение использования антибиотиков для лечения животных-компаньонов, равное приблизительно 10% (20). Исследователи из Нидерландов также обнаружили значительное уменьшение этого параметра в период с 2012 по 2014 годы (21), хотя наблюдаются большие отличия в разных ветеринарных клиниках (от 64-кратного уменьшения в 2012 году до 20-кратного в 2014 году). Международное исследование в Бельгии, Италии и Нидерландах, о котором говорилось выше (18), показало: в среднем кошкам и собакам давали антибиотики в течение 1,8 и 3,3 дня в течение года соответственно. Авторы этой работы не нашли взаимосвязи между применением антибиотиков и резистентностью и пришли к выводу, что наиболее важным аспектом является качество использования препаратов, а не количество. С 2030 года нам будет доступно больше информации по этому вопросу, поскольку (как уже было сказано выше) с января 2029 года во всех странах Евросоюза будет введен обязательный контроль за применением антибиотиков для лечения кошек и собак (7).

Радостная новость: ветеринарные врачи и владельцы вместе могут бороться с АМР. В ряде стран, где удалось значительно сократить применение антибиотиков, отмечается также снижение резистентности, например уменьшение присутствия MRSA в организме продуктивных животных в Германии (22). Следовательно, устойчивость к антибиотикам — это обратимый процесс. В этой борьбе можно руководствоваться следующими принципами.

• Для каждого заболевания – свой препарат! Назначайте антибиотики только при наличии подтвержденной бактериальной инфекции или обоснованных клинических подозрений. При необходимости и особенно после неудачного лечения проводите тест на чувствительность (Рисунок 3).

• Проводите с клиентами работу, чтобы минимизировать или устранить потребность в антибиотиках. Профилактические меры нужны для здоровья любых животных, в том числе и домашних. Плановая вакцинация, строгое соблюдение правил гигиены, полноценное питание и правильные условия содержания помогают предотвратить многие инфекционные заболевания и таким образом избавиться от необходимости принимать противомикробные препараты. Причиной болезней животных не всегда являются бактериальные инфекции. Исследования показали, что мнения ветеринарных врачей и владельцев о том, кто виноват в излишнем применении антибиотиков, иногда расходятся. Ветеринарный врач уверен, что к назначению противомикробных препаратов в основном подталкивают владельцы, в то время как у последних складывается ощущение, что именно ветеринарные специалисты слишком часто назначают такие лекарства (Рисунок 4) (23).

• Используйте «критически важные антибиотики» только в крайнем случае. В идеале такие препараты нужно прописывать только после теста на чувствительность.

• Избегайте применения не по прямому назначению. Насколько это возможно, используйте противомикробные препараты, специально предназначенные для данного вида животных и конкретного заболевания (например, инфекции матки у собак), и четко следуйте инструкции (дозировка, продолжительность курса лечения). Всеми силами избегайте использования антибиотиков, предназначенных для людей, – карбапенемов, оксазолидинонов и гликопептидов. Это жизненно важные препараты, которые можно использовать только для охраны здоровья человека.

• Следуйте руководству по использованию антибиотиков. По данным исследований, национальные рекомендации по применению антибиотиков могут быть полезны ветеринарным специалистам. Страны, где существуют подобные руководства, отличаются более ответственным и осторожным подходом к использованию противомикробных препаратов (24). Рекомендации по назначению особенно полезны при обращениях с такими распространенными проблемами, как инфекции кожи и уха, а также заболевания мочевыводящих путей.

• Сообщайте о побочных эффектах в компетентные органы. Сообщения о таких случаях помогут властям и производителям контролировать безопасность и эффективность продукции и при необходимости принимать соответствующие коррекционные меры. Таким образом, информирование о побочных эффектах и последующие действия (например, изменения маркировки) принесут пользу ветеринарным врачам, владельцам и самим животным. Помните, что недостаточная эффективность терапии также относится к побочным действиям.

В рамках популяризации осторожного применения противомикробных препаратов под контролем ветеринарных служб Всемирная ветеринарная ассоциация (WVA) и Всемирная организация охраны здоровья животных (OIE) создали глобальное хранилище доступных в 2019 году руководств по использованию этих лекарственных средств в ветеринарии (25). Было найдено более 130 руководств, планов и рекламных материалов по этой проблеме. Хотя только некоторые из них касаются именно кошек и собак, они могут быть полезны ветеринарным специалистам, наряду с материалами Федерации европейских ассоциаций ветеринарных врачей, работающих с животными-компаньонами (FECAVA), и Федерации ветеринарных врачей Европы (FVE) (Рисунок 5).