За линией десен: обучение владельцев животных

Введение

Мы постоянно стремимся улучшать качество жизни питомцев, поэтому профилактика становится центром внимания современной ветеринарной медицины мелких домашних животных. Подход, основанный на профилактике, выступает главной защитной мерой, направленной на снижение распространенности, тяжести течения и последствий различных заболеваний.

Здоровье полости рта становится все более приоритетным направлением профилактической ветеринарной медицины, и, как мы уже убедились на примере вакцинации и антипаразитарных мер, ключевую роль в повышении комплаентности играет полное и точное информирование владельцев, осуществляемое ветеринарными ассистентами (1).

Болезнь пародонта

Как у собак, так и у кошек возможно развитие различных заболеваний полости рта, которые часто остаются незамеченными, поскольку многие животные виртуозно умеют скрывать боль во рту. Ничего не подозревающие владельцы нередко списывают определенные изменения в поведении питомца на возраст, а не на проблемы с зубами (2).

Таким образом, уровень понимания владельцами важности ухода за полостью рта своих питомцев достаточно низкий, в то время как распространенность проблем с зубами у животных остается неизменно высокой.

Несмотря на различия в точных статистических данных, полученных в авторитетных исследованиях, в целом заболевания полости рта у мелких домашних животных — а именно болезнь пародонта, — встречаются примерно у 90% собак старше года и у 70% кошек в возрасте старше трех лет (3). Особенно высока заболеваемость у собак мелких пород и ориентальных пород кошек.

Патогенез этого состояния связан с воспалительным разрушением пародонта — совокупности тканей, включающей десну, цемент, периодонтальную связку и альвеолярную кость. В здоровом состоянии эти структуры надежно удерживают каждый корень зуба в отдельной альвеолярной лунке челюстной кости (4).

Таблица 1. Определение степени болезни пародонта (адаптировано из (11)). Стадирование относится к отдельному зубу, поэтому категоризация всего зубного ряда может осложняться различием стадии заболевания у разных зубов.

Коронковая поверхность зуба защищена от незначительного кислотного воздействия тончайшим покрытием из гликопротеинов слюны, которое называется пелликулой. К сожалению, бактерии полости рта скапливаются на слое пелликулы, покрывающем поверхность зуба, вместе с остатками пищи, формируя биопленку зубного налета. Постепенная минерализация налета создает насыщенные бактериями отложения зубного камня по всей поверхности зуба (Рисунок 1) (2).

Возрастающая нагрузка бактериальных токсинов запускает локальную воспалительную реакцию (пародонтит), которая постепенно разрушает ткани пародонта, что приводит к прогрессирующей утрате зубодесневого соединения.

Рисунок 1. Зубной камень средней степени и развившийся в результате гингивит у взрослой собаки.

Для стандартизации мониторинга пациента и определения подходящих методов лечения используется объективная оценка степени тяжести болезни пародонта (Таблица 1). Первая стадия из пяти (выраженный гингивит) обычно называется стадией-предшественником, поскольку отсутствует потеря прикрепления, угрожающая зубному ряду. Обнаруженный на этом этапе гингивит, таким образом, поддается лечению и может быть обратим при помощи эффективных мер по уходу за полостью рта (5).

Консультации по уходу за полостью рта

Персонал ветеринарных клиник способен организовать обучение владельцев животных навыкам и методам мониторинга и поддержания здоровья полости рта их питомцев. Однако нехватка временных и финансовых ресурсов серьезно препятствует стремлению клиник удовлетворять спрос на эту информацию.

Консультации по уходу за полостью рта, предоставляемые как специализированная услуга ветеринарными ассистентами, часто помогают преодолеть этот барьер и существенно облегчают работу персонала клиники благодаря грамотному делегированию части своих обязанностей.

Подобные консультации также позволяют ветеринарным ассистентам реализовать свой профессиональный потенциал и достичь большей удовлетворенности работой. Следовательно, ветеринарным ассистентам необходимо досконально понимать этиологию и патогенез распространенных заболеваний полости рта, для чего будет полезным обширный и постоянно расширяющийся каталог обучающих ресурсов (1, 5).

Преодоление барьеров

Консультации по уходу за полостью рта направлены на обследование пациента, составление рекомендаций и обучение владельца. Однако внедрение любых профилактических мер часто упирается в одну и ту же проблему: как убедить владельца прийти на первичную консультацию такого рода. В случае проведения консультаций по уходу за полостью рта эта трудность усугубляется многократно, ведь, как отмечалось выше, если нет понимания проблемы, то нет и поиска ее решения.

Поэтому настоятельно рекомендуется информировать владельцев о важности ухода за зубами питомца уже при самом первом визите в клинику. Ветеринарные ассистенты часто проводят приемы по первичной вакцинации, а значит, у них есть отличная возможность продемонстрировать владельцам основы гигиены полости рта прямо на этих приемах (6).

Кроме того, можно рекомендовать владельцам посетить специализированный стоматологический прием — либо в качестве стандартной процедуры, либо если требуются дополнительные помощь и консультация. Не стоит забывать и про социальные сети клиники: это отличный бесплатный инструмент, чтобы напомнить о заботе о здоровье питомцев и заодно прорекламировать консультации по уходу за полостью рта.

Многие владельцы взрослых животных регулярно приходят в клинику на вакцинацию, профилактические осмотры или совершают контрольные визиты по поводу приема назначенных препаратов. Эти приемы — отличный повод провести поверхностный осмотр ротовой полости и оценить, не нуждается ли пациент в направлении на консультацию по уходу за полостью рта (6).

При необходимости ветеринарный врач может поставить диагноз (в том числе выявить болезнь пародонта) еще до того, как будет назначена стоматологическая процедура или повторный прием. Это важный момент, поскольку ветеринарные ассистенты, как правило (в зависимости от законодательства страны), не имеют права ставить диагноз самостоятельно.

Частоту таких направлений и визитов консультаций по уходу за полостью рта можно отслеживать через программу управления клиникой — это помогает оценить эффективность таких консультаций.

Сбор анамнеза пациента

Ветеринарному ассистенту в первую очередь следует собрать актуальный анамнез пациента.

В рамках последовательного подхода это необходимо делать независимо от того, проводится первичная консультация или повторный прием.

Опрос владельца всегда должен быть направлен на выявление как постепенных, так и внезапных изменений в поведении питомца (Таблица 2).

Таблица 2. Ключевые моменты анамнеза пациента, которые необходимо выявить во время консультации по уходу за полостью рта.

Орофациальное обследование

Качественное орофациальное обследование — обязательное условие для любой консультации по уходу за полостью рта, но только в случае, если его можно провести безопасно и оно не вызовет у пациента лишнего стресса или дискомфорта, способных привести к проблемам с поведением в будущем (7).

Некоторые животные позволяют проводить манипуляции с полостью рта только своему владельцу, и тогда именно ему придется провести осмотр под руководством ветеринарного ассистента (2).

Удобный ориентир — чек-лист для выявления распространенных патологий ротовой полости (Таблица 3). Все обнаруженные нарушения следует точно фиксировать с использованием модифицированной системы нумерации зубов Триадана.

Таблица 3. Руководство по обследованию полости рта и челюстно-лицевой области.

Осмотр ротовой полости у кошек, мелких собак или беспокойных пациентов можно проводить не руками, а используя ватные палочки и шпатели, чтобы аккуратно отодвинуть губы и щеки и обеспечить лучший обзор (Рисунок 2).

Каждый этап осмотра и внешний вид всех проблемных зон нужно обсуждать с владельцем — это помогает ему лучше понимать состояние питомца, более осознанно подходить к проблеме и активнее участвовать в уходе за полостью рта.

Имеет смысл наносить на зубы растворы, окрашивающие зубной налет, — они наглядно показывают владельцу его количество (6). Повторное применение таких средств на следующих консультациях позволяет оценить эффективность домашнего ухода; также полезно регулярно фотографировать пасть питомца, чтобы отслеживать улучшения или, наоборот, прогрессирование заболевания (5).

Хорошо работают и наглядные материалы: описание клинических случаев, анатомические модели — владельцам полезно сравнивать приведенную на них информацию с состоянием своего питомца (Рисунок 3).

Все эти методы помогают владельцу не терять мотивацию и создают возможности для более предметного разговора.

Рисунок 2. Использование ватных палочек для улучшения осмотра полости рта у более мелких или беспокойных пациентов.

Рисунок 3. Разнообразные наглядные пособия значительно повышают эффективность обсуждения с владельцами правил ухода за полостью рта во время консультаций.

Домашний уход за полостью рта — чистка зубов

Домашний уход за полостью рта питомцев необходимо рекомендовать владельцам, чтобы ограничить накопление зубного налета и камня, которое в противном случае приводит к болезни пародонта. Существует множество средств с разной эффективностью; выбор конкретного продукта часто зависит от темперамента пациента, анамнеза и результатов осмотра полости рта, а также от возможностей владельца, его мотивации и навыков по уходу.

Чистка зубов мягкой щеткой — самая эффективная стратегия домашнего ухода, именно поэтому она так широко рекламируется в стоматологии для людей (5). Сама механическая чистка щеткой важнее для удаления налета, чем использование зубной пасты, хотя чистку щеткой с пастой животные обычно готовы терпеть дольше, что увеличивает объем удаленного налета, особенно если паста имеет приятный мясной или рыбный вкус (8).

Если приучать питомца к чистке зубов с раннего возраста, и животное, и владелец с большей вероятностью будут соблюдать этот режим в долгосрочной перспективе: молодые животные легче воспринимают все новое (5). Это еще один аргумент в пользу того, чтобы рассказывать о гигиене полости рта уже на приеме по поводу первичной вакцинации. Кроме того, если постепенно вводить ежедневную чистку, шансы на то, что она превратится в привычку, только возрастают.

Первые несколько дней владельцу достаточно дать питомцу понюхать и слизать пасту со щетки или пальца, пока животное не привыкнет к ее запаху и вкусу.

На следующем этапе нужно аккуратно приподнять губу и круговыми движениями почистить щеткой (с пастой, вдавленной в щетину) щечные поверхности самых крупных зубов (5). Если держать щетку под углом 45 градусов, щетинки проникают прямо в зубодесневую бороздку.

Этот прием можно показать прямо на консультации, используя анатомические модели или самого питомца (Рисунок 4) (8).

Рисунок 4. Модифицированная техника Басса: чистка зубов щеткой, расположенной под углом 45 градусов, для облегчения доступа к зубодесневой бороздке.

В последующие недели, по мере того как владелец набирается опыта, а животное привыкает к процедуре, можно постепенно чистить все больше зубов. Некоторые питомцы позволяют аккуратно приоткрыть пасть и почистить зубы с язычной стороны тоже. Электрические щетки лучше не использовать — лишний шум и вибрация могут напугать животное.

Чтобы десны оставались здоровыми, чистить зубы нужно ежедневно, но даже нерегулярная чистка лучше, чем полное ее отсутствие (4). Владельцам стоит посоветовать ставить напоминания в телефоне — так легче выработать привычку, или хранить щетку питомца в ванной на видном месте, чтобы она попадалась на глаза, когда они сами чистят зубы.

И обязательно рекомендовать после чистки поощрять питомца — лакомством, игрушкой или прогулкой. Насчет лакомств совет кажется нелогичным, но при эффективной чистке удаляется гораздо больше налета, чем может образоваться от одного вкусного кусочка.

Домашний уход за полостью рта — вспомогательные средства

Множество средств можно использовать либо как вспомогательные, либо как замену чистке зубов, если питомец не позволяет чистить зубы щеткой. Эти методы менее эффективны, чем чистка щеткой, и задача ветеринарного ассистента — объяснить это владельцу.

Выбор средства в конечном счете остается за владельцем, но ветеринарным специалистам следует рекомендовать те продукты, на упаковке которых есть знак одобрения Ветеринарного совета по здоровью полости рта (Veterinary Oral Health Council, VOHC), — это подтверждение их доказанной эффективности (Рисунок 5) (9).

Рисунок 5. Маркировка VOHC® (Ветеринарный совет по здоровью полости рта) указывает клиентам на рекомендованные средства для их питомцев.

Ветеринарные диеты для здоровья полости рта специально разработаны таким образом, чтобы максимально усилить очищающий эффект от разгрызания гранул, имеющих особые форму, размер и текстуру (9). Еще сильнее снизить образование зубного камня позволяют вещества, связывающие кальций в слюне.

Сходные функции в поддержании гигиены полости рта выполняют добавки в корм и воду, применение которых не требует от владельца почти никаких усилий, их можно продолжать давать и после удаления зубов, когда приходится временно отказаться от чистки щеткой (2). Такие средства рекомендуется вводить постепенно или с раннего возраста, особенно у кошек, которые, как известно, с подозрением относятся к непривычным запахам в пище или воде.

Важно учитывать и безопасность: например, продукты на основе морских водорослей с высоким содержанием йода не подходят пациентам с заболеваниями щитовидной железы (10). Среди владельцев собак большой популярностью пользуются лакомства для ежедневной чистки зубов: они недороги, нравятся питомцам и работают по тому же принципу, что и лечебные корма (4).

Многие производители уже выпускают продукты с пониженной калорийностью, но следует разъяснить владельцам, как учитывать эти калории при расчете дневного рациона, чтобы питомец не набирал лишний вес. Также следует обсуждать размер таких лакомств, чтобы снизить риск удушья.

Домашний уход за полостью рта — игрушки

Правильная жесткость любых лакомств и игрушек, разработанных для поддержания здоровья ротовой полости, имеет решающее значение для снижения риска переломов зубов. Подходящие изделия можно определить по тому, что они слегка проминаются при надавливании ногтем (Рисунок 6).

Этот тест сразу отсеивает популярные, но опасные варианты из твердого пластика, рогов или костей (2). Следует также предостеречь владельцев от использования теннисных мячей.

Несмотря на их популярность, ворсистое покрытие собирает песок и мелкие абразивные частицы, которые приводят к образованию выраженных фасеток стирания на зубах. Гораздо лучше подходят мячи с гладкой поверхностью, которые можно регулярно мыть.

Рисунок 6. Оценка жесткости лакомств для чистки зубов с использованием ногтя большого пальца, чтобы выбрать наиболее безопасный вариант.

Последующее наблюдение

Повторные консультации по уходу за полостью рта можно назначать индивидуально, чтобы отслеживать состояние зубов и десен пациента и оценивать, насколько точно владелец следует рекомендациям (8). Возможно, первое время владельцу придется чаще посещать клинику, пока он не почувствует себя увереннее в уходе за зубами питомца, либо пока не наступит улучшение.

При каждом визите полезно просить владельца оценить по шкале, насколько уверенно он чистит зубы питомцу, — это поможет вовремя понять, нужна ли дополнительная помощь. К тому же такой прием заставит владельца задуматься о важности профилактики и повысит вероятность того, что он придет на следующую назначенную консультацию. Если уместно, ветеринарный ассистент может оказывать поддержку и по электронной почте: отправить владельцу краткое резюме прошедшей консультации и ссылки на полезные материалы для изучения (7, 9).

При таком подходе стоит учитывать, что люди усваивают информацию по-разному: заранее полученная реакция на письма поможет сделать консультации максимально эффективными. Важно подчеркнуть, что домашний уход за полостью рта не отменяет регулярной профессиональной чистки зубов со снятием камня и полировкой: именно эта процедура обеспечивает тщательное очищение зубодесневой бороздки — главного очага развития болезни пародонта.

Если на консультации по уходу за полостью рта рекомендовать такую чистку с интервалом 2–3 года и провести параллель с визитами к стоматологу у людей, владельцы охотнее соглашаются на эту процедуру (1). Поскольку животным процедура проводится под общим наркозом, многих владельцев останавливают риски, связанные с анестезией, а также стоимость услуги.

Но если включить профессиональную чистку в план профилактических мероприятий, в будущем, скорее всего, не придется прибегать к серьезным хирургическим вмешательствам — сложным удалениям зубов и длительным операциям, которые и стоят намного дороже, и несут больший анестезиологический риск.

Заключение

Несмотря на высокую распространенность болезни пародонта, сегодня существует целый ряд средств и процедур, которые помогают обеспечить профилактический уход за полостью рта у питомцев.

Консультации по уходу за полостью рта дают ветеринарным ассистентам прекрасную возможность передать владельцам свое глубокое понимание проблемы, необходимые знания и практические навыки, а те, в свою очередь, смогут эффективно использовать их, чтобы защитить здоровье зубов своих питомцев — не только их видимой части, но и корней, которые скрыты за линией десен.