Раннее выявление хронической болезни почек у кошек

26 мин

Ханна Джей Сарджент

BVetMed (с отличием), MRCVS, Королевский ветеринарный колледж, Лондон, Великобритания

Ханна Сарджент окончила Королевский ветеринарный колледж в 2013 году, а затем год обучалась в многопрофильной интернатуре Ветеринарной школы Ноттингемского университета по программе клинической подготовки специалистов Royal Canin. После этого некоторое время работала в ветеринарной клинике общего профиля для мелких животных. Заболевания почек входят в сферу особого интереса доктора Сарджент, и в настоящее время она завершает подготовку к получению степени PhD по хронической болезни почек у кошек в Королевском ветеринарном колледже.

Джонатан Эллиотт

MA, Vet MB, PhD, сертификат SAC, дипл. ECVPT, MRCVS, Королевский ветеринарный колледж, Лондон, Великобритания

После окончания Ветеринарной школы Кембриджского университета в 1985 году профессор Эллиотт прошел стажировку в университете Пенсильвании в Филадельфии и получил степень PhD по исследованиям в области биологии кровеносных сосудов. В 1990 году он перешел в Королевский ветеринарный колледж (RVC), чтобы посвятить себя исследованиям болезни почек у кошек, гипертонии, поражения митральных клапанов у собак и ламинита у лошадей. В настоящее время он является профессором клинической ветеринарной фармакологии и проректором по научной работе в RVC; также он является президентом ECVPT (2018–2021 гг.) и членом IRIS (Международного общества изучения заболеваний почек).

Болезнь почек остается одной из наиболее частых причин заболеваемости и смертности пожилых кошек; Ханна Сарджент и Джонатан Эллиотт рассматривают современные методы раннего выявления этого заболевания.

Ключевые моменты

Хроническая болезнь почек (ХБП) – распространенное заболевание пожилых кошек и вторая по частоте причина смерти кошек старше 5 лет.

Ранняя диагностика ХБП имеет большое значение для своевременного назначения терапии, а также для выявления и лечения основного заболевания почек.

Для ранней диагностики ХБП необходима совокупная оценка уровней креатинина в плазме или сыворотке крови, концентрации SDMA и показателей клинического анализа мочи, а не рассмотрение каждого параметра по отдельности.

На ранней стадии ХБП у кошки могут отсутствовать клинические проявления, результаты непосредственного обследования также могут быть в пределах нормы, что подчеркивает важность проведения скрининга, особенно у пожилых кошек.

Литература

1.
Lulich JP, O’Brien TD, Osborne CA, et al. Feline renal failure: questions, answers, questions. Comp Cont Educ Pract Vet (USA) 1992;14(2);127-153.
2.
O’Neill DG, Church DB, McGreevy PD, et al. Longevity and mortality of cats attending primary care veterinary practices in England. J Feline Med Surg 2014;17(2);125-133.
3.
Dibartola SP, Rutgers HC, Zack PM, et al. Clinicopathologic findings associated with chronic renal disease in cats: 74 cases (1973-1984). J Am Vet Med Assoc 1987; 190;1196-1202.
4.
Brown C, Elliott J, Schmiedt C, et al. Chronic kidney disease in aged cats. Vet Pathol 2016;53(2);309-326.
5.
DiBartola SP, Buffington CA, Chew DJ, et al. Development of chronic renal disease in cats fed a commercial diet. J Vet Med Assoc 1993;202(5);744-751.
6.
Hsu RK, Hsu C-Y. The role of acute kidney injury in chronic kidney disease. Sem Nephrol 2016;36(4);283-292.
7.
Schmiedt CW, Brainard BG, Hinson W et al. Unilateral renal ischaemia as a model of acute kidney injury and renal fibrosis in cats. Vet Pathol 2016;53(1):87-101.
8.
Marino, CL, Lascelles BD, Vaden SL, et al. Prevalence and classification of chronic kidney disease in cats randomly selected from four age groups and in cats recruited for degenerative joint disease studies. J Vet Med Surg 2014;16(6);465-472.
9.
Finch NC, Syme HM, Elliot J. Risk factors for development of chronic kidney disease in cats. J Vet Intern Med 2016;30(2);602-610.
10.
Weiss DJ, Gagne JM, Armstrong PJ. Relationship between hepatic disease and inflammatory bowel disease, pancreatitis and nephritis in cats. J Vet Med Assoc 1996;209(6);1114-1116.
11.
Alexander J, Stockan J, Atwal J, et al. Effects of the long-term feeding of diets enriched with inorganic phosphorus on the adult feline kidney and phosphorus metabolism. Br J Nutr 2019;121(3);249-269.
12.
Braun J, Lefebvre H, Watson A. Creatinine in the dog: a review. Vet Clin Pathol 2003;32(4);162-179.
13.
Gunn-Moore DA, Dodkin SJ, Sparkes AH. An unexpectedly high prevalence of azotaemia in Birman cats. J Vet Med Surg 2002;4;165-166.
14.
Jepson RE, Syme HM, Vallance C, et al. Plasma asymmetric dimethylarginine, symmetric dimethylarginine, L-arginine, and nitrate concentrations in cats with chronic kidney disease and hypertension. J Vet Intern Med 2008;22(2);317-324.
15.
Prusevich P, Patch D, Obare E, et al. Validation of a novel high throughput immunoassay for the quantitation of symmetric dimethylarginine (SDMA). Am Assoc Clin Chem abstract B-048; Clin Chem 2015;16;135.
16.
Hall JA, Yerramilli M, Obare E, et al. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med 2014;28(6);1676-1683.
17.
Hall JA, Yerramilli M, Obare E, et al. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced protein foods enriched with fish oil, L-carnitine, and medium chain triglycerides. Vet J 2014;202(3);588-596.
18.
IDEXX. (2017). SDMA for Puppies and Kittens. [Online]. Available at: https://www.idexx.co.uk/en-gb/veterinary/reference-laboratories/sdma/sdma773 puppies-and-kittens/ [Accessed November 2, 2019]
19.
Savarese A, Probo M, Locatelli C, et al. Reliability of symmetric dimethylarginine in dogs with myxomatous mitral valve disease as a kidney biomarker. Open Vet J 2018;8(3);318-324.
20.
Langhorn R, Kieler IN, Koch J, et al. Symmetric dimethylarginine in cats with hypertrophic cardiomyopathy and diabetes mellitus. J Vet Intern Med 2017;32;57-63.
21.
Abrams-Ogg A, Rutland B, Phillipe L, et al. Lymphoma and symmetric dimethylarginine concentrations in dogs: a preliminary study. In; Proceedings of the American College of Veterinary Internal Medicine, June 8-9 2017, Maryland, USA;1225-1361.
22.
Peterson ME, Varela FV, Rishniw M, et al. Evaluation of serum symmetric dimethylarginine concentration as a marker for masked chronic kidney disease in cats with hyperthyroidism. J Vet Intern Med 2018;32;295-304.
23.
Maeda H, Sogawa K, Sakaguchi K, et al. Urinary albumin and transferrin as early diagnostic markers of chronic kidney disease. J Vet Med Sci 2015;77(8);937-943.
24.
Jepson RE, Coulton GR, Cowan ML. Evaluation of mass spectrometry of urinary proteins and peptides as biomarkers for cats at risk of developing azotaemia. Am J Vet Res 2013;74(2);333-342.
25.
Bradley R, Tagkopoulos I, Kim M, et al. Predicting early risk of chronic kidney disease in cats using routine clinical longitudinal laboratory tests and machine learning. J Vet Intern Med 2019;33(6):2644-2656.
26.
Elliott J, Rawlings J, Markwell P, et al. Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure: effect of dietary management. J Small Anim Pract 2000;41(6);235-242.
27.
Hall JA, MacLeay J, Yerramilli M, et al. Positive impact of nutritional interventions on serum symmetric dimethylarginine and creatinine concentrations in client-owned geriatric cats. PloS One 11(4);2016;e0153654.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) обнаруживается практически у каждой третьей кошки старше 12 лет. Диагностика заболевания на начальных стадиях дала бы ветеринарам возможность контролировать развитие этой патологии, выявлять ее основную причину, назначать адекватное лечение.

Общие сведения о ХБП у кошек

ХБП — это стойкая функциональная или структурная патология одной или обеих почек, которая проявляется устойчивым снижением их функции в течение трех и более месяцев. В начале заболевания происходит повреждение почки воздействием одного или нескольких факторов. Это приводит к гибели нефронов, а также к запуску механизма эндогенного прогрессирования заболевания.

К факторам, вызывающим ХБП, относят:

острое повреждение почек;
старение и возраст-ассоциированные заболевания;
условия содержания (в том числе кормление).

Маркеры скорости клубочковой фильтрации и повреждений почек

Чтобы оценить функцию почек, ветеринарные врачи используют такой показатель, как скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Ее определяют по содержанию креатинина в сыворотке крови. Главный недостаток этой методики состоит в том, что содержание сывороточного креатинина превышает норму только после значительного понижения СКФ. Выявить первую и вторую стадию ХБП таким способом — сложная задача. Необходимо тщательно учитывать другие специфические и неспецифические признаки болезни, а также внепочечные факторы.

Симметричный диметиларгинин (SDMA) считают новым суррогатным биомаркером СКФ. Эта форма аргинина попадает в кровоток в результате катаболизма белков, а выводят ее из организма преимущественно почки. Сывороточная концентрация SDMA у кошек становится маркером снижения СКФ задолго до того, как повышается уровень креатинина. Кроме того, внепочечные факторы воздействуют на этот показатель в меньшей степени, чем на уровень креатинина.

Маркерами повреждения или дисфункции клубочков или канальцев почек могут выступать такие симптомы, как альбуминурия, трансферринурия и другие. Современные лабораторные методы позволяют выявить эти низкомолекулярные белки в моче и облегчить диагностику ХБП на ранних стадиях.

Рисунок 1. Колориметрический анализ с тест-полоской для определения альбумина в моче.

Особенности ранней диагностики

Рисунок 2. Пожилая кошка в кабинете ветеринара.

Для выявления ХБП на ранней стадии необходимо учитывать:

специфические симптомы заболевания;
неспецифические признаки (потеря веса, снижение аппетита, слабость);
совокупность уровня креатинина в сыворотке или плазме крови, концентрации симметричного диметиларгинина, показателей общего анализа мочи.

У пожилых кошек, а также у животных из групп риска по развитию ХБП лабораторные тесты рекомендуется проводить во время плановых посещений ветеринара для профилактических осмотров или вакцинации.

Зарегистрируйтесь на нашем портале, чтобы получить доступ к полной версии статьи Х. Сарджент и Д. Эллиотта (Великобритания) о современных возможностях диагностики ХБП на ранних стадиях. Авторы детально разъясняют, почему протеинурию и уровни маркеров СКФ у кошек необходимо оценивать в комплексе, а не по отдельности.

Для продолжения изучения
присоединяйтесь к VetAcademy

После регистрации вы получите доступ
ко всем материалам и сервисам сайта

Регистрация

Теги: нефрология, кошки, хронические болезни, ХБП, ранняя диагностика, диагностика