Старение и старческая астения у собак

Старение сейчас популярная тема — в научной среде, в СМИ, среди врачей и ветеринарных специалистов. Значимость животных-компаньонов в современном обществе привела к росту их популяции и, как следствие, увеличению количества стареющих животных. Например, согласно результатам одного из исследований, во Франции число собак в возрасте 12 лет и старше за два года выросло более чем на один процент, с 14,5% в 2012 году до 15,8% в 2014-м1. Не вызывает сомнений тот факт, что современная ветеринарная медицина должна соответствовать особым потребностям стареющих животных и располагать специфическими инструментами для работы с такими пациентами.

К счастью, собаки все чаще используются в качестве модели для изучения процессов старения человека, поэтому мы располагаем методами, которые могут быть адаптированы для применения в гериатрической ветеринарной медицине.

Старение — естественный многофакторный физиологический процесс, определяемый как «ослабление и угасание функциональных свойств на уровне клеток, тканей и органов. Эта потеря функциональных свойств приводит к нарушению гомеостаза, снижению способности адаптироваться к внутренним и внешним стрессам, что в свою очередь влечет за собой рост уязвимости к заболеваниям и смертности» (1).

Однако существуют различия между биологическим и хронологическим старением. Первое (его также называют сенесценцией) – процесс, которому подвержены все представители одного вида, но в разной степени (2). Хронологическое старение отражает ход времени (3), это то, что имеется в виду, когда речь идет о возрасте животного. Данная статья посвящена старению собак в биологическом смысле.

Как и в человеческой медицине, сложно прийти к единому мнению при определении гериатрического этапа в медицине ветеринарной. Свою роль играют различные факторы (в том числе порода, размеры взрослой особи), но можно выделить два этапа: «предгериатрический» и «гериатрический» (или «пожилой» — в рекомендациях Американской ассоциации ветеринарных клиник) (4).

Определение предгериатрического этапа гораздо менее четкое, чем гериатрического/пожилого, однако очень важно проводить профилактику именно на первой стадии. В одном из исследований предгериатрический этап определяли на основании массы тела взрослого животного: если средний вес породы превышает 22,7 кг, предгериатрический этап для собаки наступает в возрасте 6-8 лет, тогда как представители пород с меньшей массой тела достигают этой стадии в 7-10 лет (5). Гериатрический/пожилой этап определяется как последние 25% предполагаемой продолжительности жизни для данной породы (4). Таким образом, используя эти данные, можно сказать, что лабрадоры входят в гериатрический этап в 9 лет, а предгериатрическая стадия у них наступает в 6 лет.

Эти определения полностью основаны на хронологическом старении, однако собаки переживают различные изменения, которые могут повлиять на процесс сенесценции. Чем старше животное, тем выше риск развития хронических заболеваний, таких как сердечные патологии, заболевания почек, гормональные нарушения и опухоли (6).

Данные о факторах смертности у собак в предгериатрический и гериатрический период довольно скудны, но ретроспективное исследование с участием служебных собак, входящих в эти возрастные группы, дало несколько подсказок: порода, повышение уровня аланинаминотрансферазы (> 102 МЕ/л) и наличие узлов на коже соотносятся с продолжительностью жизни (7).

Гериатрическая ветеринарная медицина пока остается новым полем для исследования, однако уже удалось выделить ряд ключевых понятий, таких как отличия здорового старения от патологического. Здоровое старение у собак определяется как «отсутствие явных клинических признаков болезней» и «наличие связанных с возрастом изменений, не оказывающих негативного влияния на качество жизни» (4).

Некоторые возрастные изменения считаются «здоровыми», в том числе и поседение морды (Рисунок 1), небольшое истончение шерсти, умеренный ядерный склероз и даже незначительное снижение уровня активности (Таблица 1) (4, 8).

Частый признак «нездорового» старения – деменция собак, более известная как когнитивная дисфункция собак (CCD — Canine Cognitive Dysfunction). Этот нейроповеденческий синдром — яркий пример изменений, влияющих на качество жизни животного, которые можно обобщить с помощью аббревиатуры DISH (Disorientation — дезориентация, dysfunction in Interactions – нарушение социального взаимодействия, Sleep – нарушение сна, Housetraining – нарушения чистоплотности).

У таких особей могут наблюдаться изменения уровня активности, проблемы с обучением, нарушения социальных взаимодействий и режима сна, как показано в Таблице 2.

Несмотря на недавние исследования в этой области, данная патология пока диагностируется редко (4). Однако в последние десятилетия интерес к животным предгериатрического и гериатрического возраста вырос, и на основе методик, применяемых в человеческой медицине, были разработаны и адаптированы для собак новые инструменты клинической оценки, такие как понятие старческой астении.

Это понятие впервые возникло в области гериатрии человека (9). Старческая астения – синдром, ассоциирующийся с возрастом, при котором появляется общая слабость, непреднамеренное снижение веса, трудности в передвижении. Определение появилось в последнем десятилетии, в наши дни считается, что это синдром, связанный с повышенной уязвимостью перед факторами стресса (10). В качестве причины этого состояния называют накопление нарушений в работе различных систем организма, в результате чего физио­логические резервы постепенно истощаются (11). Все это значительно отличается от естественного процесса старения. Старческую астению можно определить (12) следующим образом:

• ограниченная способность к поддержанию гомеостаза;
• клиническое состояние биологической подверженности стрессам, вызванной возрастом;
• снижение массы и качества скелетной мускулатуры;
• изменения гормональных и воспалительных про­цессов.

С практической точки зрения старческая астения связана со смертностью или коморбидностью (т. е. наличием двух или более заболеваний) (13). Это состояние не зависит от хронологического старения (14) и обратимо, поскольку является переходным этапом между естественным старением и инвалидностью (10). Однако старческая астения может стать началом порочного круга, к которому приводят различные причины, такие как низкая физическая активность, несбалансированное питание, коморбидность или факторы окружающей среды.

С клинической точки зрения наблюдаются саркопения, слабость или истощение, что приводит к снижению физической активности. Дальнейшее движение по нисходящей спирали может быть вызвано другими нарушениями, в частности хроническим воспалением или гормональной дисфункцией. Синдром сочетается с метаболическими отклонениями, повышением уровня воспалительных цитокинов (например, IL-6; CRP, TNF-альфа) (14, 15) или нарушениями гормональной регуляции (витамин D, дегидроэпиандростерон). По-прежнему недостаточно данных о патофизиологическом механизме старческой астении, но термин «синдром старческой астении» широко используется для характеристики тех, чьи шансы на неблагоприятный исход высоки.

В гуманной гериатрии существуют два способа диагностики старческой астении, оба подходят для определения вероятности смертности у пациентов преклонного возраста (16). Первый основан на фенотипических признаках. Он был разработан для клинического использования, оценка строится на пяти базовых компонентах (13):

• слабость захвата рукой;
• низкая скорость ходьбы;
• низкий уровень физической активности;
• низкий уровень энергии, жалобы на слабость и утомляемость;
• непреднамеренное снижение веса.

С помощью этого метода пациента можно отнести к одной из категорий: без астении (нет отклонений ни по одному из параметров), предастенической (отклонения по одному или двум параметрам) или астенической (отклонения по трем и более параметрам). Однако эта модель не принимает в расчет такие факторы, как когнитивные функции, психологическое состояние или социальные условия (17). Все эти параметры учитывает второй широко распространенный метод. В его рамках старческая астения рассматривается как совокупность нарушений, куда входят когнитивные расстройства, депрессивный синдром, различные заболевания и недостаточность питания.

С помощью системы оценки вычисляется индекс старческой астении, который позволяет получить комплексное представление о состоянии конкретного человека, хотя не делает различий между старческой астенией и коморбидностью (18).

Оба метода недавно были адаптированы для собак, каждый из них определяет старческую астению как фактор смертности пожилых животных независимо от их хронологического возраста.

Этот метод был адаптирован для собак недавно и испытан на большей группе особей (возраст более двух лет, различные породы) (20). В его рамках рассматриваются 33 потенциальных нарушения здоровья, как показано в Таблице 4, каждый параметр оценивается в баллах, общая сумма (в диапазоне от 0 до 1) определяет состояние собаки, старческая астения диагностируется при значении 0,25 и выше. Исследователи пришли к выводу, что животным из этой категории необходимо чаще посещать ветеринарную клинику для осмотра.

Эти инструменты оценки не требуют финансовых затрат и позволяют упростить стандартную процедуру осмотра астеничных животных и тех, кто находится в зоне риска. Однако они не рассматривают когнитивные аспекты старения, и если один из вышеописанных методов используется для диагностики старческой астении у собак, то на каждой гериатрической консультации также должна проводиться оценка когнитивных способностей животного.

Диагностика когнитивной дисфункции у собак должна проводиться только после исключения медицинских причин (эпилепсия, гипотиреоз, боли в суставах), поскольку эти заболевания имеют схожие клинические проявления. Для оценки состояния животных используются различные анкеты, одна из самых распространенных — шкала когнитивной дисфункции собак (CCDR, Canine Cognitive Dysfunction Rating scale), приведенная в Таблице 5 (21).

Эта методика рассматривает 13 факторов, относящихся к поведенческим нарушениям, в зависимости от проявления каждого типа поведения параметрам присваиваются оценки в баллах. Максимальный показатель равен 80, но любая собака, которая получает более 50 баллов, вероятнее всего, страдает от когнитивной дисфункции. Также на таких консультациях рекомендуется проводить оценку боли, вызванной остеоартрозом. В клинических условиях это можно сделать с помощью аттестованного опросника, например Canine Brief Pain Inventory2.

Следует проводить диагностику старческой астении и когнитивной дисфункции собак (CCD) при первых проявлениях. Это позволит более детально обследовать пациента и проконтролировать возможное прогрессирование заболевания. Поэтому ветеринарным клиникам рекомендуется принять ряд проактивных мер, чтобы обеспечить качественное обслуживание пожилых пациентов (Таблица 6).

Собакам, относящимся к предгериатрической категории, рекомендуется проходить ветосмотр один раз в год (22), тогда как животные гериатрического возраста должны посещать ветеринарного специалиста как минимум каждые полгода, а пациенты со старческой астенией — каждые 3 месяца (4). Это значит, что нужно провести тест на старческую астению, проверить когнитивные функции (с помощью CCDR) и сделать лабораторное обследование. Минимальный биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий кальций, общий белок, альбумин, холестерин, билирубин, аланинаминотрансфераза и щелочная фосфатаза) у гериатрических пациентов без симптомов следует делать каждые полгода (4, 22) или чаще, если необходимо.

Также по возможности нужно проводить исследования мочи, сдавать общий анализ крови и определять уровень сахара в крови. Анкета об окружении и привычках собаки (владелец может заполнить ее в приемной) также позволит ветеринарному врачу дать рекомендации.

Анализ питания — обязательная часть всех гериатрических консультаций. Масса тела, балльная оценка мышечной массы MCS (Muscle Condition Score), балльная оценка упитанности (БОУ) (обе методики разработаны WSAVA) должны замеряться с самого рождения животного, чтобы построить кривую изменения веса для каждого пациента. Это необходимо для распознавания наступления саркопении, поскольку в ряде случаев диагностика может быть затруднена из-за роста жировой прослойки.

Оценка мышечной массы включает в себя прощупывание поясничных позвонков, височных костей, лопаток и тазовых костей (4). Лишний вес или снижение массы тела необходимо обязательно указывать в истории болезни пациента.

Важность представляют также питательная и энергетическая ценность ежедневного рациона. В идеале следует выяснить все детали питания собаки и оценить его с помощью калькулятора рациона, хотя анализ с использованием специализированного программного обеспечения позволяет получить более точный результат.

Собаки предгериатрического и гериатрического возраста обладают особыми пищевыми потребностями, поэтому им всегда назначают специализированный рацион (23): фактически саркопения и недостаточность питания — краеугольные камни старческой астении. Из-за возраста и ускорения белкового обмена (при условии отсутствия хронической болезни почек (ХБП) и других патологий) потребности собаки в белке могут возрасти. Необходимо подобрать белки оптимального качества (можно использовать промышленные корма или домашние рационы, составленные по рекомендациям диетолога), также могут быть полезны гидролизаты белков.

Согласно одному исследованию, у здоровых пожилых собак 25% потребляемых калорий должны составлять высококачественные белки (24), это количество может увеличиваться при наличии саркопении (если нет противопоказаний, таких как ХБП). Следует отметить, что предгериатрическим и гериатрическим животным не рекомендованы BARF-рационы.

При необходимости следует снизить уровень содержания фосфора в корме (нужно стремиться к 0,3-0,7% СВ) пожилых собак, при болях в суставах рекомендованы продукты, содержащие омега-3-жирные кислоты, в частности EPA (эйкозапентаеновая кислота) и DHA (докозагексаеновая кислота). 2,5 г/1000 ккал омега-3 из морепродуктов рекомендуется при остеоартрозе (24), и, как показывает практика, необходимо как минимум 2 г/1000 ккал омега-3 из морепродуктов.

Если животному дают домашний рацион, необходимо использовать дополнительные источники полезных веществ.

Когнитивная дисфункция — один из аспектов старческой астении, его также нужно учитывать при подборе питания. Собакам с CCD рекомендованы антиоксиданты (при необходимости ими нужно дополнить рацион) в сочетании с обогащением окружающей среды (описано ниже) (23, 26). Недавно было установлено, что среднецепочечные триглицериды могут служить альтернативным источником энергии в рационе собак с когнитивной дисфункцией (26). Также животным с клиническими проявлениями CCD могут быть полезны некоторые препараты. Это селегилин (0,5-1 мг/кг перорально каждые 24 часа по утрам) и пропентофиллин (2,5-5 мг/кг перорально каждые 12 часов) (26). Следует помнить, что, прежде чем назначать эти препараты, ветеринарный врач должен учесть возможные риски, например наличие сопутствующих заболеваний.

Большое значение для собак со старческой астенией имеют окружение и качество жизни, которые обеспечивает владелец. Нужно поощрять активность, в большинстве случаев рекомендуются прогулки разной длительности (в зависимости от состояния животного) (Рисунок 2). При необходимости можно подобрать физические упражнения (например, короткие прогулки в щадящем темпе, плавание), это позволит сохранить мышечную массу.

Осуществить сенсорную стимуляцию и когнитивную мотивацию можно посредством стимуляции сенсорных и тактильных рецепторов (Рисунок 3), игрушек-кормушек (например, кормушек-головоломок) и позитивных взаимодействий (игра с владельцем или общение с другими собаками) в сочетании с постоянным обучением. Также может помочь исследование новых мест для прогулки.

Приносит пользу организация нескольких зон для сна, хотя следует избегать частой смены мест кормления и отдыха. В то же время исключительно важно создать привычное и без­опасное окружение; для этого необходимо установить режим кормления и прогулок и избегать шумов, которые могут вызвать стресс (26). Качество жизни собаки следует регулярно обсуждать с владельцем. Такие инструменты, как шкала HHHHHMM (см. таблицу ниже) или программные продукты (опросник VetMetrica или приложение Grey Muzzle), помогут оценить состояние животного и то, насколько его затронуло старение, а также позволят принять ряд решений на финальной стадии жизни.

Авторы благодарят доктора Дельфину Монио, доктора Шарлотту Дево и профессора Лоика Декильбе за их ценные замечания в процессе подготовки данной статьи.

Используется шкала от 0 до 10. (0 = неприемлимо, 10 = великолепно), оценивается качество жизни пациентов

В настоящее время возрастает интерес к гериатрической медицине собак в целом и синдрому старческой астении в частности, а также к простым методам его диагностики и оценки. Это дает практикующим специалистам возможность изучить биологическое старение животных и выйти за границы хронологического старения. Возможность своевременно назначить соответствующий уход и лечение пожилым собакам посредством специализированных консультаций способствует повышению лояльности владельцев и обеспечит здоровое старение животных. Все еще остаются вопросы, которые требуют ответов, такие как влияние микробиома на старческую астению собак. Будущие долгосрочные исследования обеспечат ветеринарное сообщество новыми данными и помогут собакам достичь здорового старения.