72 
9 мин
Введение
Ветеринарная медицина активно развивается, и ключевое место в комплексном подходе к повышению качества жизни пожилых пациентов за счет решения специфических проблем старения занимает физическая реабилитация.
По мере старения домашние животные часто утрачивают подвижность, силу и общие функциональные возможности, что приводит к снижению уровня активности и повышению риска травм и хронических заболеваний, таких как остеоартрит (ОА).
В этой статье предлагается краткий обзор возможностей, доступных для лечения пожилых пациентов, но нет цели описать методы в деталях; в ней будут рассмотрены факторы, которые необходимо учитывать при разработке программы реабилитации, с акцентом на ведение пациентов с остеоартритом.
Доступные стратегии
Стратегии реабилитации, (включая индивидуальные программы упражнений, мануальную терапию, модификацию окружающей среды и физиотерапевтические методы, такие как фотобиомодуляция (PBMT) и гидротерапия, помогают поддерживать и улучшать амплитуду движения суставов, мышечную силу, выносливость и общее самочувствие.
Эти методы реабилитации не только облегчают боль и дискомфорт, но и повышают мобильность и независимость животного. Кроме того, реабилитация позволяет предотвратить дальнейшее ухудшение физических возможностей и способствует поддержанию оптимального веса, что крайне важно для снижения нагрузки на стареющие суставы.
Благодаря комплексному подходу, включающему изменения питания и адаптацию окружающей среды, реабилитация обеспечивает пожилым пациентам более высокое качество жизни, позволяя им оставаться активными и вовлеченными в поседневные занятия.
Области применения и показания к реабилитации
Клинические возможности реабилитации обширны и оказывают значительное влияние на широкий спектр состояний, при этом подход подбирается индивидуально с учетом потребностей каждого пациента.
Сюда входят помощь в восстановлении после травм и операций, лечение ОА или других хронических заболеваний пожилых домашних животных, поддержку в достижении здорового веса питомцам с избыточной массой тела (1, 2).
Наиболее частые терапевтические эффекты, развивающиеся в результате применения различных методов реабилитации и физиотерапии, представлены в Блоке 1.
Раннее начало реабилитации позволяет замедлить прогрессирование дегенеративных заболеваний,таких как остеоартрит, благодаря эффективной работе с развитием компенсаторных изменений со стороны опорного-двигательного аппарата и болью.
Это помогает предотвратить развитие последующих нарушений и делает реабилитацию важной частью профилактической помощи пациенту (3).
В Блоке 2 подробно описаны десять основных клинических состояний, при которых реабилитация особенно эффективна (2, 3).
.png "tabl2 (1).png")
Области применения и показания к реабилитации
Как правило, реабилитологи используют для ведения пациентов с ОА или во время их восстановления после операции или травмы мультимодальный подход, который включает как медикаментозные, так и немедикаментозные вмешательства (4, 5).
Ряд методов, например мануальная терапия (Рисунок 1), эффективно улучшает местное кровоснабжение и способствует заживлению, а такие терапевтические методы, как термотерапия (аппликации тепла и холода), фотобиомодуляция (терапевтический лазер), акупунктура, импульсное электромагнитное поле (PEMF), экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ/ESWT), высокоэффективны для лечения боли и воспаления (4, 6, 7).
.png "FOCUS (1).png")
Контроль веса — еще одно ключевое преимущество, которое помогает предупредить развитие избыточной нагрузки на нездоровые суставы, а также других проблем со здоровьем у пожилых пациентов с избыточным весом (5).
Прежде чем внедрять реабилитацию в клиническую практику, ветеринарным специалистам или реабилитологам необходимо пройти углубленную подготовку, чтобы обеспечить высокий уровень оказания помощи.
Для специализации в этой области во многих странах доступны сертификационные программы и ординатуры (Блок 3).
.png "tabl2 (2).png")
Выбор подходящих методов реабилитации
Выбор соответствующего метода реабилитации при ОА предполагает комплексный подход, адаптированный к каждой стадии заболевания (Таблица 1) (7, 8). Для собак из группы риска (стадия 1) требуются активные профилактические меры, направленные на поддержание силы, эластичности мягких тканей и амплитуды движения суставов (ROM) (Рисунок 3).
Подход к пациентам с легкой формой ОА (стадия 2) включают снижение нагрузки на суставы и добавление силовых упражнений для замедления прогрессирования заболевания и поддержания подвижности и силы (Рисунок 4).
При ОА средней степени тяжести (стадия 3) основные цели — лечение болевого синдрома и повышение подвижности благодаря комплексному подходу, включающему целевые упражнения низкой интенсивности и регулярные курсы аппаратной физиотерапии.
При тяжелом ОА (стадия 4), часто сопровождающимся развитием хронического болевого синдрома с центральной и периферической сенсиби - лизацией, основное внимание уделяют обеспечению комфорта и качества жизни животного, осуществляя ком - плексное лечение боли при помощи комбинации интен - сивных лекарственных и немедикаментозных методов.
Рацион с высоким содержанием высококачественного белка, антиоксидантов, омега-3 жирных кислот, пищевых добавок, полезных для суставов, на всех стадиях забо - левания поддерживает здоровье суставов и помогает сохранять оптимальную массу тела (5, 7).
.png "FOCUS (2).png")
.png "FOCUS (3).png")
Кроме того, при составлении программы реабилитации, как при консервативном ведении пациента, так и после хирургического лечения, важно учитывать стадию заживления тканей: воспаление (острый период), пролиферация (подосторый период) и ремоделирование (хронический период) (9).
В Таблице 2 показаны стадии заживления тканей и возможные на данных этапах методы реабилитации (2, 9). Эти стадии, хотя и перекры - ваются, следуют в определенной последовательности, уникальной для каждого типа ткани. Сроки заживления тканей из ‑за различий в кровоснабжении и клеточном составе значительно различаются (10).
Кости благодаря обильному кровоснабжению обычно заживают в течение 6–8 недель, а глиалиновый хрящ и связки, лишенные прямого кровоснабжения, могут восстанавливаться от нескольких месяцев до нескольких лет или вообще не восстановиться полностью без лечебного вмешательства (9,10).
Повреждения мышц и сухожилий обычно заживают от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от их тяжести и кровоснабжения ткани (9, 10). Для безопасного и эффективного восстановления необходимо разрабатывать индивидуальные планы реабилитации, учитывающие стадию заживления, тип тканей, клинические проявления и потребности пациента.
Цели реабилитации обычно направлены на предупреждение ретравмы тканей, контроль болевого синдрома и разрешение отека в острую фазу, стимуляцию перено - са веса, улучшение баланса и координации, активной амплитуды движения суставов (AROM) в подострой фазе и улучшение мышечной силы, проприорецепции, тренировку силы и выносливости на хронической стадии (2, 9).
.png "tabl (1).png")
Выбор реабилитационных методов носит комплексный характер и включает модификацию окружающей среды, мануальную терапию, терапевтические упражнения, физиотерапию и коррекцию рациона питания.
Каждый компонент подбирают с учетом этапа выздоровления пациента и его индивидуальных потребностей.
Пример протокола реабилитации для пациента с заболеванием межпозвонковых дисков, основанный на стадиях выздоровления, приведен в Таблице 3.
Коррекция эргономики позволяет путем изменения факторов окружающей среды и использования поддерживающих устройств улучшать исходы лечения и снижать риск травм (3).
На сегодняшний день доступно множество вариантов коммерческой специализированной амуниции, однако простые самодельные варианты зачастую оказываются вполне эффективными (Рисунок 5).
.png "FOCUS (4).png")
Мануальная терапия включает в себя профессиональные техники воздействия на мышцы и суставы при помощи рук (Рисунок 1) для уменьшения боли и улучшения их функциональных возможностей (11).
Терапевтические упражнения позволяют справиться с компенсаторными изменениями, восстановить утраченную функцию и поддерживать мобильность пациента (Рисунок 6) (12). Терапевтические методы, такие как фотобиомодуляция и экстракорпоральная ударноволновая терапия, помогают облегчить боль, ускорить заживление и восстановление функциональных возможностей (Рисунок 7) (4, 13).
Наконец, еще раз подчеркнем, что питание имеет решающее значение для восстановления тканей, обеспечивая их необходимыми нутриентами, поддерживая иммунитет и мышечную массу (5).
.png "tabl (2).png")
.png "FOCUS (5).png")
.png "FOCUS (6).png")
Заключение
Интеграция реабилитации в ветеринарную практику — это не просто дополнение, а краеугольный камень ухода, ориентированного на пациента, который оказывает огромное влияние на результаты выздоровления.
При реабилитации следует придерживаться мультимодального подхода, позволяющего ускорить выздоровление, облегчить контроль боли, максимально улучшить функциональные возможности и значительно повысить качество жизни домашних животных. Этот подход особенно важен для пожилых пациентов, в том числе с остеоартритом (ОА).
Опираясь на базовые принципы стадий остеоартрита, процессов заживления тканей и современные данные в области ветеринарной реабилитации, можно с уверенностью сказать, что индивидуально подобранные программы реабилитации значительно улучшают прогноз и качество жизни каждого пациента.
Литература
-
1.Levine D, Millis DL, Marcellin-Little DJ. Introduction to veterinary physical rehabilitation. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2005;35(6):1247- 1254, vii. Doi:10.1016/j.cvsm.2005.07.002. PMID: 16260312.
-
2.Koh RB, Rychel J, Fry L. Physical rehabilitation in zoological companion animals. Vet. Clin. North Am. Exot. Anim. Pract. 2023;26(1):281-308. Doi:10.1016/j.cvex.2022.07.009
-
3.Marcellin-Little DJ, Levine D, Millis DL. Multifactorial rehabilitation planning in companion animals. Advances Small Anim. Care 2021(2):1-10.
-
4.Gamble LJ. Physical rehabilitation for small animals. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2022;52(4):997-1019. Doi:10.1016/j. cvsm.2022.03.005
-
5.Gaylord L, Raditic D. Integrative nutrition in select conditions: obesity, performance, physical rehabilitation. In; Memon MA and Xie H (eds): Integrative Veterinary Medicine. Wiley, 2023;94-102. https://doi. org/10.1002/9781119823551.
-
6.Downing R. The role of physical medicine and rehabilitation for patients in palliative and hospice care. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2011;41(3):591-608.
-
7.Cachon T, Frykman O, Innes JF, et al. COAST Development Group’s international consensus guidelines for the treatment of canine osteoarthritis. Front. Vet. Sci. 2023;10:1137888. Doi:10.3389/ fvets.2023.1137888
-
8.Mosley C, Edwards T, Romano L, et al. Proposed Canadian Consensus Guidelines on Osteoarthritis Treatment Based on OA-COAST Stages 1-4. Front Vet. Sci. 2022;26;9:830098. Doi:10.3389/fvets.2022.830098.
-
9.Shaw KK, Alvarez L, Foster SA, et al. Fundamental principles of rehabilitation and musculoskeletal tissue healing. Vet. Surg. 2020;49(1):22-32.
-
10.Henderson A, Millis D. Tissue healing: tendons, ligaments, bone, muscles, and cartilage. In: Millis DL, Levine D (eds): Canine Rehabilitation and Physical Therapy. 2nd ed. Elsevier; 2014:79-91.
-
11.Edge-Hughes L, Kramer AL, Acciani R. Select manual assessment techniques and clinical reasoning skills used in canine physical rehabilitation before engaging in manual therapy treatment. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2023;53(4):743-756. Doi:10.1016/j. cvsm.2023.02.007
-
12.Drum MG, Marcellin-Little DJ, Davis MS. Principles and applications of therapeutic exercises for small animals. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2015;45(1):73-90.
-
13.Millis DL, Ciuperca IA. Evidence for canine rehabilitation and physical therapy. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2015;45(1):1-27.
-
14.Henderson A, Levine D, Millis D, et al. Protocol development and protocols. In: Millis DL, Levine D (eds): Canine Rehabilitation and Physical Therapy. 2nd ed. Elsevier; 2014:669-729.
-
15.Roynard P, Frank L, Xie H, et al. Acupuncture for small animal neurologic disorders. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2018;48(1):201- 219. Doi:10.1016/j.cvsm.2017.08.003
-
16.Frank LR, Roynard PFP. Veterinary neurologic rehabilitation: the rationale for a comprehensive approach. Top. Comp. Anim. Med. 2018;33(2):49-57. Doi:10.1053/j.tcam.2018.04.002
-
17.Sims C, Waldron R, Marcellin-Little DJ. Rehabilitation and physical therapy for the neurologic veterinary patient. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2015;45(1):123-143. Doi:10.1016/j.cvsm.2014.09.007
-
18.Pancotto TE. Rehabilitation therapy for the degenerative myelopathy patient. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2023;53(4):845-856. Doi:10.1016/j.cvsm.2023.02.017
«Физическая реабилитация пожилых пациентов»!
Заработанные баллы
были начислены ранее
37 
