Ортезы, протезы и инвалидные коляски для реабилитации

Введение

В последние годы мы наблюдаем, как связь между собаками и их владельцами становится все крепче — сегодня они уже неотъемлемая часть семьи. Все больше владельцев хотят обеспечить своим животным наилучший уход и при нарушении подвижности животного ожидают от ветеринарного врача решений по восстановлению подвижности и энергичности, а значит, и улучшению качества жизни.

Владельцы животных все чаще обращаются за качественным и современным лечением для своих питомцев, поэтому в ветеринарную медицину стали внедрять более современные методы диагностики — компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и другие технологии.

Эти методы диагностики не только помогают ветеринарному врачу установить более точный диагноз, но и позволяют предложить владельцу и животному более эффективные медицинские решения. Реабилитация, хотя и сравнительно молодая область ветеринарной медицины, занимает важное место в оказании качественной ветеринарной помощи и призвана восстановить функции и качество жизни пациента после любого вида функциональных нарушений.

Причиной может стать травма или повреждение любого из органов, например головного и спинного мозга, нервной системы, костей, суставов, связок, мышц или сухожилий; повреждение может быть случайным или возникнуть при хирургическом вмешательстве.

Вспомогательные средства для реабилитации

В прошлом хирурги-ортопеды и неврологи часто во многих ситуациях, как после операции, так и при консервативном лечении, рекомендовали длительно содержать собак в клетке, вплоть до запрета выводить животное на улицу для отправления естественных потребностей.

Однако сегодня хорошо известно, что при многих ортопедических заболеваниях для пациента очень важно как можно быстрее возобновить движение, хотя некоторые ограничения и рекомендации все же применяются, например, необходимо:

1. избегать скользких поверхностей (паркета, мрамора, гранита, керамической плитки);
2. избегать прыжков, стояния на двух конечностях, лазания/спуска по лестнице, сидения «как кенгуру», резких изменений направления движения, агрессивных игр, взаимодействия с крупными собаками;
3. кормить питомца, приподняв миску для корма (например, на уровень груди) и расположив питомца на нескользящем устойчивом коврике;
4. ходить по различным поверхностям (например, траве, грязи, асфальту, тротуарам, резине, коврикам для йоги и ковровым покрытиям).

Реабилитационные мероприятия могут включать методы, направленные на улучшение подвижности собаки — будь то врожденная патология, травма или возрастные изменения — и одновременно способствовать профилактике дальнейших повреждений.

Роль ветеринарного врача в реабилитации заключается в оценке и диагностике функционального уровня пациента, чтобы подобрать наиболее подходящее лечение с учетом способностей и потребностей собаки, для чего иногда может потребоваться использование вспомогательных средств, таких как ортезы, протезы и инвалидные коляски.

Это специально разработанные устройства, поддерживающие, стабилизирующие и улучшающие подвижность собак с различными ортопедическими и неврологическими нарушениями. Независимо от степени послеоперационного восстановления собаки, деформации конечностей или артрита, эти инновационные инструменты помогут улучшить ее повседневную жизнь. Следующие клинические случаи из опыта автора продемонстрируют, как можно включить ряд устройств в программы реабилитации и как они могут повлиять на качество жизни животного.

Ортезы

Одно из распространенных применений ортезов — использование их в раннем постоперационном периоде у ортопедических пациентов (Рисунок 1).

Как и в гуманной медицине, собакам после таких хирургических вмешательств, как стабилизация ПКС, операция на ТБС, нужно время на восстановление полноценной силы и мобильности.

Ортезы обеспечивают необходимую поддержку пораженной конечности, помогая уменьшить боль, предотвратить дальнейшее травмирование, обеспечить повышение стабильности, и таким образом способствуют более быстрому заживлению.

Ортез может быть полезен в таких случаях, как дисплазия тазобедренного/локтевого/плечевого суставов, гиперэкстензия суставов, вывих КЧ, разрыв передней крестообразной связки, нарушение проприорецепции, БМПД и другие ортопедические и неврологические заболевания. В следующих примерах показано, чем могут быть полезны ортезы.

Рисунок 1. Широкий выбор ортезов, предназначенных для поддержки суставов: ортез тазобедренного сустава (1); ортез суставов запястья (2); ортез заплюсневого сустава (3); CP-ортез и противоскользящий ортез (4); ортез суставов запястья, изготовленный с помощью 3D-печати (5); ортез для стабилизации локтевого сустава и предотвращения гигромы (6); ортез коленного сустава (7); жесткий запястный и CP-ортез (8); жесткий запястный ортез (9). (CP — сознаваемая проприорецепция)

Клинический случай 1

Использование ортеза при разрыве сухожилия и гиперэкстензии запястного сустава

Бенджамин, трехлетний кобель керри-блю-терьера. В возрасте шести месяцев Бенджамин наступил на стекло, что привело к длительной хромоте на левую грудную конечность, и в итоге в возрасте двух лет он поступил в реабилитационный центр.

У него были диагностированы разрыв сухожилия третьей фаланги и гиперэкстензия левого запястного сустава; кроме этого, после травмы образовалась рубцовая ткань, мешавшая ему ходить и правильно распределять вес, что привело к потере мышечной массы. Было принято решение стабилизировать запястный сустав при помощи ортеза и специального ботиночка, обеспечивающего поддержку пальцев.

Бенджамин носил ортез в общей сложности восемь месяцев, одновременно занимаясь гидротерапией (в бассейне и на водной беговой дорожке), выполняя терапевтические упражнения, улучшающие баланс и мышечную силу, а также проводилась физиотерапия. Кроме того, для уменьшения боли и скорейшего разрешения воспаления, а также заживления повреждений в области запястного сустава Бенджамину проводились ежедневные процедуры терапевтического лазера в домашних условиях.

По результатам повторного осмотра через 4 месяца после первичного обращения видимая гиперэкстензия в запястном суставе сохранялась, и было решено носить ортез еще 3–4 месяца. После восьми месяцев лечения походка Бенджамина улучшилась, мышечная асимметрия грудных конечностей разрешилась, гиперэкстензия запястного сустава не отмечалась. В настоящее время Бенджамин продолжает посещать сеансы гидротерапии для поддержания мышечной силы и достигнутого результата и может ходить и бегать без ортеза.

Клинический случай 2

Использование ортеза для лечения дисплазии тазобедренного сустава у молодой собаки

Хаос, двухлетний некастрированный кобель немецкой овчарки. Хаос поступил в реабилитационный центр в возрасте семи месяцев со слабостью тазовых конечностей и мышц спины, нестабильностью скакательных суставов и дефицитом мышечной массы; все эти нарушения были признаны связанными с хождением по скользким поверхностям в первые несколько месяцев жизни.

По результатам рентгена была диагностирована ДТБС (Рисунок 2). Для лечения Хаосу установили стабилизирующий таз ортез (Рисунок 3), поддерживающий и амортизирующий область сочленения головки бедренной кости с тазом (т. е. вертлужную впадину)

Рисунок 4. На рентгенограмме таза у собаки в возрасте 20 месяцев видно заметное уменьшение степени ДТБС.

Ортез постепенно растягивали каждые две недели, а параллельно проводили Хаосу физиотерапевтические процедуры, он занимался на водной беговой дорожке, проводились TENS и EMS, а также фотобиомодуляция для улучшения мышечной силы пояса тазовых конечностей и координации в целом.

Одной из целей также была работа с кифозом у Хаоса, улучшением позы и положения тела в пространстве как в положении стоя, так и при движении на разных аллюрах: шаг, рысь и галоп. При осмотре в 20 месяцев рентгенография показала почти полную коррекцию дисплазии тазобедренных суставов (Рисунок 4), а вскоре после этого Хаос принял участие в выставке, где получил положительные отзывы от судей, отметивших его «хорошие пропорции, сильные плечи, прямое положение спины и мощный круп» (см. комментарии от Pets-rehab Formation, стр. 49).

Рисунок 2. Пациент Хаос с двусторонней ДТБС, которая в комплексе с другими патологиями вызывала нарушение походки.

Рисунок 3. Стабилизирующий ортез для таза поддерживал и укреплял заднюю часть тела собаки.

Протезы

В случаях ампутации конечности или ее деформации протез может кардинально изменить жизнь собаки к лучшему. Протезы изготавливают на заказ для воспроизведения функций отсутствующей или поврежденной конечности, что позволяет животному легко и удобно ходить, бегать и играть.

В настоящее время протезы изготавливают двумя способами: первый — с культи с помощью гипсовых повязок снимают негативный слепок, по которому затем изготавливают протез, второй — изготавливают протез с помощью 3D-печати (этим способом также можно изготавливать ортезы).

Протез прикрепляют к туловищу или культе конечности одним из трех способов: вакуумом, жгутом с липучками VelcroTM/зажимами или ввинчиванием в кость. Протезирование не только улучшает подвижность, но и помогает предотвратить вторичные нарушения, такие как атрофия мышц и перенапряжение суставов.

Клинический случай 3

Использование протеза у пациента с ампутацией грудной конечности

Луи, пятилетний кастрированный кобель мальтийской болонки. Луи был сбит автомобилем в конце 2022 года и получил травмы правой части тела с повреждением периферических нервов плечевого сплетения правой грудной конечности, что привело к развитию моноплегии правой грудной конечности. До обращения в реабилитационный центр он проходил физиотерапевтические процедуры дома, но без улучшения.

Он также проходил трехмесячный курс иглоукалывания, несколько улучшивший чувствительность в области плеча, но неврологический дефицит ниже локтя сохранялся, рефлексы отсутствовали, глубокая болевая чувствительность не восстановилась. Луи был направлен в клинику для проведения гидротерапии и физиотерапевтических процедур, включая TENS/EMS. Через полтора месяца существенных улучшений не наблюдалось, и также в это время он сильно самотравмировал конечность, разлизывая ее.

В связи с этими обстоятельствами и после консультации с неврологом была рекомендована ампутация ниже локтя. Через два с половиной месяца после ампутации были проведены замеры для протеза, а также Луи продолжал занятия гидротерапией для улучшения состояния мышц правого плеча и корпуса в целом. Еще через полтора месяца (в общей сложности через 4 месяца после ампутации) был установлен протез.

Теперь он помогает Луи сохранять равновесие, обеспечивает поддержку для уменьшения нагрузки на правую переднюю конечность и предотвращает дальнейшее обострение сопутствующего вывиха КЧ билатерально, а также другие травмы.

Клинический случай 4

Протезирование при вызванных травмой деформации и нарушениях роста костей

Шелби, четырехлетний стерилизованный кобель добермана. Шелби получил травму в автомобильной аварии, когда ему был всего месяц, вследствие чего нарушилось развитие костей и оказалась укорочена левая грудная конечность. Кроме того, у него развились увеличение в объеме левого локтевого сустава и наружная ротация левой ГК (Рисунок 5).

После обследования и консультации с ортопедом было решено не проводить операцию на локте, а удлинить конечность, установив протез. Измерения показали разницу 10 см между левой и правой конечностями с чрезмерной нагрузкой на правую грудную конечность, плечевой пояс и спину и с развитием выраженной хромоты.

Было решено использовать обувь на платформе высотой 9 см (с нескользкой подошвой), чтобы Шелби мог стоять и двигаться ровно (Рисунок 6). После установки протеза походка со временем улучшилась и стала более сбалансированной; мышцы конечностей развились, а чрезмерная разница в длине грудных конечностей уменьшилась, что позволило предотвратить поражения, вызываемые нарушением равновесия и чрезмерной нагрузкой на другие конечности.

Рисунок 5. После автомобильной аварии у Шелби нарушилось развитие костей, оказалась укорочена левая грудная конечность, развились отек локтевого сустава и наружная ротация конечности.

Рисунок 6. Обувь на платформе с нескользящей подошвой помогала Шелби сохранять равновесие стоя и при движениях.

Инвалидные коляски

Инвалидные коляски спроектированы с учетом ряда физических ограничений, которые могут возникнуть у собак — от дегенеративных заболеваний и травм спинного мозга до неврологических нарушений и возрастных изменений. Инвалидные коляски обычно состоят из рамы, колес, поддерживающих ремней и шлейки, обеспечивающих безопасность собаки.

При правильной посадке и надлежащей тренировке эти вспомогательные устройства распределяют вес собаки равномерно, обеспечивая ей более плавные и легкие движения. Как видно на Рисунке 7, при правильной регулировке инвалидной коляски рама должна находиться посередине грудной клетки собаки, шлейка должна плотно прилегать к туловищу, а колеса должны быть расположены под углом к раме.

Преимущества инвалидных колясок для собак выходят далеко за рамки простой физической мобильности; они также могут значительно улучшать психическое благополучие собаки, уменьшая часто сопровождающие ограниченную подвижность стресс и депрессию.

Рисунок 7. Для обеспечения полной подвижности собаки очень важно подобрать инвалидную коляску правильно. Рама должна находиться посередине грудной клетки собаки, шлейка должна плотно прилегать к туловищу (а); колеса должны быть расположены под углом к раме (b). Возможно, нужно будет зафиксировать тазовые конечности при помощи специальных ремней, чтобы предотвратить образование ссадин (с)

Клинический случай 5

Использование инвалидной коляски при параплегии тазовых конечностей

Эйс, двухлетний некастрированный кобель немецкой овчарки. В молодом возрасте Эйс был инфицирован Spirocerca lupi. Этот паразит, нематода длиной 2 см, передается собакам при употреблении в пищу навозных жуков и может вызвать сужение и непроходимость пищевода или даже опасный для жизни разрыв аорты. В редких случаях при аберрантной миграции паразит может поражать нервную систему.

Именно это произошло у Эйса: после инфицирования в спинном мозге образовалась гранулема, вызвавшая паралич задних конечностей и утрату глубокой болевой чувствительности. Несмотря на интенсивное лечение по стандартному протоколу лечения спироцеркоза, задние лапы Эйса оставались парализованными, и было решено использовать инвалидную коляску.

Сразу после того, как Эйса поставили на коляску, он начал радостно бегать и играть, как будто колеса были его собственными лапами, не демонстрируя никаких ограничений или признаков недееспособности. Его настроение резко улучшилось, и он снова стал активным и энергичным, таким же, каким был до развития плегии тазовых конечностей.

Клинический случай 6

Использование инвалидной коляски для улучшения баланса и координации

Люси, десятилетняя кастрированная беспородная сука. Около трех месяцев назад у Люси диагностировали дегенеративное заболевание спинного мозга (ДМ) с развитием постепенно прогрессирующей слабости тазовых конечностей. У нее наблюдались мышечная слабость, ограниченный диапазон движений и неустойчивость, она не могла принимать позу, необходимую для отправления естественных потребностей.

Когда она прибыла в реабилитационный центр, то могла совершать только короткие прогулки, чтобы сходить в туалет, а остальное время просто лежала без движения. Учитывая эти обстоятельства, было решено обеспечить ей возможность передвижения, используя инвалидную коляску.

С появлением инвалидной коляски Люси стала более активной (Рисунок 8); ее прогулки стали длиннее, а ее поза и положение тела в пространстве — более физиологичными; что позволило улучшить состояние мышц тазовых конечностей, и она стала использовать их больше.

Хотя путь ее реабилитации только начинается, предполагаем, что инвалидная коляска поможет ей в долгосрочной перспективе улучшить подвижность и повысить качество жизни как ее самой, так и ее владельцев.

Рисунок 8. Люси в своей инвалидной коляске.