Роль ветеринарного ассистента в реабилитации собак

Введение

Физическая реабилитация играет ключевую роль в восстановлении гериатрических пациентов и пациентов с ортопедическими и неврологическими нарушениями.

В статье освещаются различные аспекты эффективной программы реабилитации, при этом особое внимание уделяется тому, как ветеринарные ассистенты могут участвовать в процессе восстановления и повышения качества жизни пациентов.

В медицине человека физиотерапия доказала свою эффективность как важнейшая составляющая программ реабилитации при травмах и хронических заболеваниях. Аналогичная тенденция наблюдается и в ветеринарной медицине: в последние годы индивидуальный подход к реабилитации при ортопедических и неврологических нарушениях получил научное обоснование и приобретает все большую популярность.

Преимущества физиотерапии обширны — от восстановления двигательной активности до контроля боли при хронических заболеваниях (1). Методики, применяемые в реабилитационной практике, направлены на обезболивание, усиление кровотока, уменьшение отечности и решение других терапевтических задач. Рекомендуется, чтобы программу физической реабилитации назначал и проводил ветеринарный врач.

Однако там, где это допускается местным законодательством, ее может проводить обладающий соответствующей квалификацией ветеринарный ассистент либо физиотерапевт, получивший образование в области анатомии и физиологии животных. Если физическая реабилитация проводится специалистом, не являющимся ветеринарным врачом, она должна осуществляться под контролем или по направлению ветеринарного врача, который одновременно осуществляет основное лечение пациента (2).

Массаж

Массаж представляет собой простой, но эффективный метод, который в том числе укрепляет эмоциональную связь между владельцем и питомцем. Это терапевтическое воздействие на мягкие ткани, приводящее к положительным механическим, физиологическим и психологическим эффектам (3). Массаж может принести пользу собаке с остеоартритом, пациенту, восстанавливающемуся после ортопедической операции, питомцу, не способному самостоятельно передвигаться, и так далее — в любом случае цель заключается в повышении подвижности, увеличении амплитуды движения суставов (range of motion, ROM) и снижении скованности.

В литературе описано несколько техник, в данной статье будут рассмотрены три из них: компрессия, массаж триггерных точек и фрикционный массаж. Рекомендуется начинать каждый сеанс с легкого поглаживания целевой области для стимуляции кровотока, что в то же время позволяет пациенту расслабиться и привыкнуть к прикосновениям (2).

Компрессия

После выполнения поглаживания массажист кладет руку на мышцу и осуществляет давление (компрессию) в течение 10–15 секунд. Затем следует новое поглаживание и снова компрессия (Рисунок 1). Эта техника способствует расслаблению собаки перед последующими манипуляциями. Преимущество методики заключается в повышении подвижности и эластичности тканей, а также в стимуляции тока лимфы (2, 4).

Рисунок 1. Техника компрессионного массажа путем давления на мышцу.

Массаж триггерных точек

На начальной стадии массажа можно выявить триггерные точки, связанные со спазмом. Обычно они формируются вследствие накопления молочной кислоты, что вызывает раздражение двигательного нерва (4).

Вспомните тот момент, когда массажист попадает на узел в трапециевидной мышце, и ваше тело естественным образом реагирует на прикосновение. Такие узлы можно прорабатывать с помощью массажа триггерных точек.

Давление на точку оказывается в течение 10–15 секунд, затем выполняется поглаживание, после чего вновь производится давление. Преимущество методики — усиление кровотока и расслабление нужной мышцы (Рисунок 2).

Рисунок 2. Массаж триггерных точек направлен на механическую проработку миофасциальных триггерных точек путем оказания на них продолжительного давления. Цель терапии — снятие мышечного спазма (деактивация триггера) и расслабление мышцы.

Фрикционный массаж

Метод фрикционного, или поперечного, массажа был разработан Джеймсом Сириаксом — знаменитым врачом, основоположником современной ортопедической медицины человека. Он направлен на работу с мягкими тканями связок, сухожилий и мышц и помогает сохранять подвижность и предотвращать формирование рубцовых спаек (5). Оказывая давление большим пальцем или кончиками других пальцев, выполняют небольшие вращательные движения под углом 90 градусов к расположению мышечных волокон (Рисунок 3) (2, 4).

Различие между обычным и глубоким фрикционным массажем состоит в том, что последний стимулирует спонтанную гиперемию (2).

Рисунок 3. При фрикционном массаже давление оказывается указательным и средним пальцами перпендикулярно направлению мышечных волокон.

При выполнении массажа сохранение правильной осанки ветеринарного специалиста столь же важно, как и положение пациента. Чтобы процедура была комфортной и для собаки, и для терапевта, животное укладывают в боковой позиции на столе или другой поверхности с регулируемой высотой. Процедуру рекомендуется проводить в тихом помещении. Из оборудования потребуются как минимум противоскользящий коврик, регулируемый по высоте стол и пледы.

Физиотерапевтические упражнения

Чтобы программа реабилитации была всесторонней и хорошо скоординированной, необходимо взаимодействие между владельцем, лечащим ветеринарным врачом и командой, проводящей реабилитацию. Активно выполняя упражнения на дому, владельцы могут внести значительный вклад в общий успех.

Очень важно выстроить доверительное общение между ветеринарным специалистом и владельцем собаки. Это поможет владельцу не стесняться задавать вопросы и обращаться за помощью на всех этапах выполнения программы. Выбор упражнений зависит от пациента и его анамнеза, поскольку существует два типа упражнений: пассивные и активные. Продолжительность и количество повторений каждого упражнения должны подбираться индивидуально.

Пассивные упражнения и амплитуда движений суставов

Проработка движений в суставах важна во многих случаях — например, при остеоартрите, после ортопедических операций и травм, для пожилых пациентов. Цель таких упражнений — повысить гибкость, стимулировать кровоснабжение и ускорить заживление. Пассивная амплитуда движений (passive range of motion, PROM) — это движение, выполняемое без мышечного сокращения (2). PROM используется в тех случаях, когда собака не может совершить движение самостоятельно. К нему относятся упражнения на сгибание/разгибание (Рисунок 4) и «велосипед».

Рисунок 4. Поддерживая плечевую кость, локтевой сустав осторожно разгибают (a), затем локтевой и запястный суставы мягко сгибают (b).

Обратите внимание: если животное в любой момент демонстрирует признаки боли (например, нежелание участвовать в выполнении упражнения или любые другие признаки дискомфорта), выполнение упражнения следует немедленно прекратить.

Боль служит показателем того, что нагрузка слишком интенсивная или не подходит для животного в его текущем состоянии. Об этом следует сообщить ветеринарному врачу, который оценит ситуацию и при необходимости скорректирует план реабилитации или предложит дополнительные способы контроля боли.

Активные упражнения и амплитуда движений суставов

После завершения острого периода при любой травме (включая хирургическое вмешательство) приоритетными задачами являются контроль боли, купирование воспаления и мягкая проработка движений в суставах с осторожным увеличением их амплитуды. Как только протокол обезболивания подтвердит свою эффективность и уровень комфорта пациента будет удовлетворительным, цели реабилитации смещаются в сторону физиотерапевтических упражнений и повышения двигательной активности собаки (6).

На этом этапе, по мере того как увеличивается подвижность собаки, можно предложить несколько решений для повышения комфорта и удобства животного, например: нужно регулярно подстригать когти, поскольку чрезмерно длинные когти могут нарушать биомеханику пальцев; коврики с нескользящим покрытием помогают избежать подскальзывания, которое способно снизить уверенность животного (также могут пригодиться нескользящие накладки на когти и подушечки лап); приподнятые миски для корма и воды обеспечат комфорт во время приема пищи (Рисунок 5); «поддержки» и шлейки облегчат передвижение.

Рисунок 5. Размещение мисок на подставке делает прием пищи и воды более комфортным для собак.

Рисунок 6. Упражнение «Танцы» улучшает опороспособность, устойчивость и увеличивает амплитуду активных движений в тазобедренном и коленном суставах. Во время упражнения передние конечности приподнимают над землей, что стимулирует опору на задние конечности.

Активная амплитуда движений (Active Range of Motion, AROM) — это движение в суставе, которое сопровождается мышечным сокращением и может выполняться, когда собака может инициировать движение самостоятельно. Цель — усилить движение, чтобы добиться его выраженной амплитуды, увеличить подвижность тканей и улучшить функцию суставов и конечностей (7).

Здесь начинается самое интересное! В домашних условиях, используя минимум инвентаря (или вовсе обходясь без него), можно выполнять интересные для собаки упражнения. Три распространенных примера физиотерапевтических упражнений включают «Танцы», «Сидеть-стоять» и «Кавалетти».

«Танцы»

Это упражнение (Рисунок 6) стимулирует опороспособность, устойчивость и увеличивает активную амплитуду движений в тазобедренном и коленном суставах (8). Важно заранее оценить возможные ограничения у собаки.

Если у пациента снижена амплитуда движений в тазобедренном суставе или он находится на ранних стадиях реабилитации после ортопедической операции, можно использовать гимнастический мяч, на который собака опирается передними конечностями — это обеспечит бóльшую устойчивость. Мяч затем аккуратно перекатывают вперед-назад. Этот снаряд также можно использовать для тренировки устойчивости передних конечностей (Рисунок 7).

Рисунок 7. Упражнение «Танцы» с использованием гимнастического мяча для стимуляции переноса веса на задние конечности и развития устойчивости верхней части тела.

«Сидеть-стоять»

Упражнение «Сидеть-стоять» задействует мышцы задней поверхности бедра и ягодичные мышцы, способствуя укреплению коленных и тазобедренных суставов (Рисунок 8). И здесь также необходимо учитывать любые ограничения: например, пациентам с ограниченной амплитудой движений и слабостью коленных суставов будет легче выполнять это упражнение, если им разрешить сидеть на ступеньке (2, 8) (Рисунок 9).

Рисунок 8. Упражнение «Сидеть-стоять» способствует укреплению коленного и тазобедренного суставов и улучшению их подвижности. В положении «сидеть» акцент делается на полной посадке на задние конечности с симметрично согнутыми коленными суставами.

Рисунок 9. Если пациенту затруднительно вставать, переход из положения сидя в положение стоя можно выполнять на ступеньке.

Рисунок 10. Упражнение «Кавалетти» улучшает разгибание определенных суставов за счет перешагивания через рейки.

Кавалетти

Перешагивание через рейки кавалетти — увлекательное упражнение как для владельца, так и для его собаки. Оно также полезно для более активных собак в рамках тренировки выносливости или просто для того, чтобы выплеснуть энергию после долгого дня в помещении. Движение с увеличенной амплитудой при перешагивании через кавалетти улучшает проприоцепцию, координацию и расширяет амплитуду движений (9, 10).

Рейки можно устанавливать на разной высоте в зависимости от анамнеза и потребностей пациента. В идеале у собаки должна быть возможность сделать шаг между каждой рейкой, что обеспечивает лучшую координацию и бóльшую амплитуду движений (2, 10) (Рисунок 10). Недорогой вариант увлекательной трассы можно сделать с помощью черенков от метел и конусов.

Дополнительные методы физиотерапии

Благодаря сотрудничеству со специалистом по реабилитации пациенты могут получить пользу от следующих дополнительных методов терапии. Электротерапия (NMES — нервно-мышечная электрическая стимуляция, TENS — чрескожная электронейростимуляция, терапевтический ультразвук) способствует облегчению боли, стимуляции мышечных сокращений, заживлению мягких тканей и др. (11).

В терапевтических лазерах используются световые волны определенной длины для индукции фотобиомодуляции — процесса, изменяющего физиологические свойства клеток и тканей.

Поглощение света элементами клеток запускает возбуждение электронов и стимулирует клеточную активность, способствуя таким процессам, как рост, пролиферация, миграция и репарация тканей (12)

Водные беговые дорожки (Рисунок 11) — собака преодолевает сопротивление воды, что повышает силу мышц, амплитуду движений и физическую выносливость, при этом выталкивающая сила воды поддерживает тело, что сводит к минимуму нагрузку на суставы и уменьшает боль (13).

Рисунок 11. Широкодоступные в настоящее время водные беговые дорожки могут приносить большую пользу: преодоление сопротивления воды способствует увеличению силы, амплитуды движений и физической выносливости, а выталкивающая сила поддерживает тело, что снижает нагрузку на суставы и уменьшает боль.

Питание

Между питанием и реабилитацией существует неразрывная связь. Осознание того факта, что ожирение может быть фактором риска развития других заболеваний, помогает повысить настороженность и подчеркивает важность регулярных профилактических осмотров.

Опираясь на данные исследований на собаках, практикующие ветеринарные врачи могут более аргументировано обосновывать необходимость внедрения действенных программ профилактики ожирения и снижения веса (14). Американский колледж ветеринарной диетологии (ныне Американский колледж ветеринарной терапии) разработал «Концепцию питания» (Circle of Nutrition), включающую следующие три компонента (15).

Факторы, связанные с особенностями пациента. Необходимо собрать базовую информацию о пациенте: возраст, порода, вес, история болезни и принимаемые препараты. Также обязательна оценка упитанности (Body Condition Score, BCS). Обычно идеальным считается показатель 5/9 или 3/5 (в зависимости от используемой шкалы). Можно использовать шкалу оценки упитанности Международного комитета по питанию WSAVA (16). Состояние мышечной массы также оценивается и фиксируется для дальнейшего мониторинга в процессе реабилитации.

Факторы, связанные с особенностями рациона. Выбор диеты, максимально соответствующей потребностям пациента, является обоснованным и необходимым. Будь то собака, нуждающаяся в снижении веса, стареющее животное, требующее определенного уровня питательных веществ, или пациент, которому после травмы требуется высококалорийный рацион, — это решение всегда основывается исключительно на потребностях конкретного животного.

Согласно недавнему опросу Ассоциации по профилактике ожирения у домашних животных (Association for pet obesity prevention), 59% собак в Соединенных Штатах имеют избыточный вес или ожирение (показатель BCS от 6/9 до 9/9) (17). Ожирение может усугублять развитие и прогрессирование остеоартроза и заболеваний суставов.

Умеренное снижение веса (в диапазоне приблизительно 6–9%) позволяет добиться значительного улучшения состояния животного (18), поэтому так важна тщательная оценка для определения приоритетов и достижения наилучшего результата. Программы снижения веса должны тщательно контролироваться лечащим ветеринарным врачом.

Факторы организации кормления и окружающей среды. Сбор полного анамнеза питания позволяет провести подробную беседу с владельцами, которая поможет обнаружить пробелы, найти источники лишних калорий и, возможно, ввести нужные изменения.

Могут быть выявлены такие факторы, как избыток лакомств, наличие нескольких животных в доме или доступ к внешним источникам пищи. Использование чек-листа WSAVA для оценки питания (19) может облегчить сбор данных.

Заключение

Эффективные программы реабилитации могут быть полезны в самых разных ситуациях, однако, чтобы достичь успешных результатов, в любом случае необходим контроль их выполнения. Приоритетом во всех случаях является благополучие пациента.

Ветеринарные ассистенты обладают широким спектром навыков и могут играть ключевую роль в восстановлении животных. Используя свои знания и коммуникативные навыки, они способны обеспечить наилучшую поддержку как пациентам, так и их владельцам на протяжении всего процесса реабилитации.