777 
6 мин
Основы
Длина толстой кишки у кошек варьируется у разных особей (31,6 ± 5,1 см); если выразить ее в процентах от общей длины кишечника, то у всех кошек будет одинаковое значение (20,9% ± 2,0%) в исследовании 28 здоровых кошек.
Термины
1. Констипация — затруднение дефекации, приводящее к 3 или менее опорожнением кишечника в неделю. Отсутствие стула >2 дней. Бывает острой или хронической (более 3х недель).
2. Обстипация — более тяжелая форма запора, который стал резистентным к лечению из-за потери функции толстой кишки.
3. Мегаколон — функция толстой кишки необратимо утрачена, наблюдается расширение толстой кишки и гипомоторность.
Причины для развития констипации:
Обструктивные
1. Внутрипросветные (шерсть, новообразования и т.д.)
2. Интрамуральные (в стенке) Внепросветные (простатомегалия, переломы таза)
Необструктивные
1. Воспаление
2. Нейромышечная дисфункция
3. Метаболические расстройства
4. Сопутствующие заболевания
5. Лекарственные препараты
6. Поведение и окружающая среда
Диагностика
Анамнез:
1. Дисхезия
2. Твердый и сухой кал
3. Лентообразный кал
4. Диарея
5. Признаки системного заболевания
Осмотр:
Включая ректальное исследование, поиск боли (ортопедический и неврологический осмотр)
Визуальная диагностика:
1. Рентгендиагностика
2. Ультразвуковая диагностика
Анализы:
1. Клинический анализ крови
2. Биохимический анализы крови, включая электролиты
3. Анализ мочи
Рентгендиагностика
В исследовании 39 кошек с запорами или мегаколоном было рассчитано соотношение между максимальным диаметром толстой кишки и длиной пятого поясничного позвонка (L5) на боковых рентгенограммах. Значение больше 1,48 являлось хорошим индикатором мегаколона, в то время как у всех кошек с соотношением больше 1,62 был диагностирован мегаколон.
.png "332_VF_Art5_Figure-5 (1).png")
Лечение
Острой проблемы:
1. Стационарное лечение с регидратацией, коррекцией электролитного баланса и серией послабляющих клизм.
2. Амбулаторное лечение с диетой и слабительными средствами для стабильного пациента.
3. Контроль хронической проблемы
4. Глубокая очистительная клизма (при необходимости)
Хронической проблемы:
1. Изменение окружающей среды
2. Устранение обструктивной причины
3. Контроль основного заболевания
4. Контроль боли
Клизмы и слабительные
Виды клизм:
Малообъёмная
1. Клизмы: Диоктил натрия сукцинат (ДСС, также называемый докузатом натрия); Цитрат натрия (Микролакс); Сорбитол (Микролакс);
2. Слабительные: Глицерин; Минеральное масло или другие мягкие слабительные.
Малообъёмная послабляющая
Состав клизмы: смесь изотонического электролитного раствора (5-10 мл/кг) с лактулозой ( 5-10 мл) и водорастворимой смазкой или минеральным маслом (5-10 мл)
Очистительная клизма
Теплая клизма с последующим массажем и мануальным удалением каловых масс, проводится под общим наркозом
Нюансы:
1. Минеральное масло и докузат натрия не следует использовать вместе, так как их комбинация может увеличить всасывание минерального масла.
2. Пероральное выпаивание минерального масла может привести к аспирации.
3. Клизмы малого объема, содержащие фосфат натрия (например, Fleet Saline Enema = Энема Клин, Practo Clyss=Нормакол) нельзя использовать у кошек, так как они могут вызвать тяжелую гипернатриемию, гиперфосфатемию и гипокальциемию.
4. Большие объемы Лактулозы могут приводить к гиперкальциемии.
5. Нельзя использовать слабительные средства дегидратированному пациенту.
Полиэтиленгликоль 3350 (PEG 3350)
1. Полиэтиленгликоль 3350 (ПЭГ 3350, макрогол 3350) — это осмотическое слабительное средство.
2. В исследовании, у кошек с запорами/обстипами раствор полиэтиленгликоля 3350 вводился в виде инфузии по НГЗ с постоянной скоростью в дозе 6-10 мл/кг/ч до общей дозы 40-150 мл/кг (медианная общая доза 80 мл/кг) и приводит спонтанной дефекации в течение 5-24 часов (медиана 8 часов).
Перистальтика значительно снижена или отсутствует
Диеты с низким содержанием клетчатки и высокой калорийностью.
Перистальтика сохранена
Добавление клетчатки (растворимой/нерастворимой) в качестве объемообразующего слабительного.
Кормить маленькими порциями в течение дня
1. Прокинетики толстой кишки являются агонистами рецепторов 5-HT4 (серотонин типа 4), расположенных в нейронах подслизистого и миэнтерального сплетений.
2. Наиболее часто используемым прокинетиком для лечения толстой кишки у кошек в США и Канаде является цизаприд (неселективный прокинетик, стимулирующий 5-HT4 -рецепторы).
3. Прукалоприд (высокоселективный агонист 5-HT4-рецепторов).
Дозы Прукалоприда:
1. Иностранные источники: 0,01-0,2 мг/кг перорально каждые 12 часов (Ettinger)
2. В практике: 0,65 мг/кг 1 раз в сутки, максимально до 1 мг/кг 1 р/с
Если кошки становятся невосприимчивыми к консервативному лечению и у них развивается мегаколон, то проводят хирургическое лечение (различные методики колэктомии). Самая частая — субтотальная колэктомия с сохранением илеоцикального клапана.
Возможные осложнения:
1. Диарея является распространенным непосредственным послеоперационным осложнением, которое обычно проходит в течение 1-6 недель.
2. Септический перитонит.
3. Расхождение кишечного анастомоза.
1. Многие кошки переносят один или два эпизода запора за жизнь без дальнейших рецидивов.
2. У некоторых кошек развивается хронический запор, который в течение нескольких месяцев или лет может привести к рецидивирующей обстипации и мегаколону.
3. У кошек с обструктивным запором устранение обструкции в течение первых 6 месяцев связано
с достаточным восстановлением моторики толстой кишки.
4. У кошек с необструктивным запором раннее применение прокинетиков в дополнение к диете
и одному или нескольким слабительным средствам может отсрочить или предотвратить развитие мегаколона и необходимость колэктомии. Диета
Прокинетики
Колэктомия
Алгоритм подхода к кошке с констипацией
.png "tabl (1).png")
Прогноз
Литература
240 444 222 504 351 296 
телефона ниже для сброса пароля.
на номер
+7 {{ formatted_phone }}
Вы успешно прошли тест!
зарегистрироваться/авторизоваться
{{ formatted_phone }}.
Введите последние четыре цифры номера входящего звонка.
весь модуль
всех видеоуроков модуля
