Пододерматит у собак

Введение

Пододерматит у собак встречается в ветеринарной дерматологии очень часто. Он может быть обусловлен многими причинами. Поэтому для выявления первопричины, которая вызывает пододерматит у собак, важно придерживаться логического, последовательного диагностического подхода. При правильной диагностике болезни терапия станет проще и целенаправленнее и эффективней. Однако, как часто бывает в ветеринарной дерматологии, независимо от основной причины клиническую картину пододерматита у собак часто осложняют вторичные инфекции и хронические изменения кожи. Поэтому всегда важно учитывать первичные, вторичные, поддерживающие развитию пододерматита факторы (Таблица 1).

Хотя основной причиной пододерматита у собаки может быть, как зудящее, так и незудящее заболевание, его может сопровождать вторичная инфекция, вызывающая зуд. Поэтому при пододерматите у собак он часто оказывается одной из основных жалоб. После лечения всех сопутствующих инфекций важно провести для животного повторное обследование для оценки уровня зуда и эффективного выявления основного заболевания.

Как распределяются поражения?

Пододерматит часто вызывают заболевания, непосредственно поражающие стопы, хотя многие из них могут также распространяться на другие области тела животного. Поэтому при клиническом обследовании важно определить, как распределены участки воспаления или других поражений. Это позволяет ветеринарному врачу нужным образом ранжировать дифференциальные диагнозы в порядке их вероятности.

Некоторые заболевания поражают все четыре конечности, другие, по крайней мере на начальном этапе, — только грудные конечности собаки. Примером первых заболеваний может служить контактная аллергия, примером последних — атопический дерматит, который может начинаться у животного с воспаления на грудных конечностях (межпальцевые пространства, область запястья), а затем распространяется на все четыре. Аллергия на укусы блох, с другой стороны, обычно в первую очередь поражает тазовые конечности, в том числе бедра, круп.

Как выглядят первичные поражения?

Для диагностики при пододерматите важно знать связь различных типов первичных поражений (например, папулы, пустулы, буллы) с болезнями, которые их вызывают. К примеру, контактный дерматит у собак сопровождается первичным папулезным высыпанием на участках контакта с аллергеном. Поэтому при контактной аллергии на ковровые покрытия или на траву можно ожидать появления зудящих папул там, где есть контакт с ними — на пальмарной и плантарной стороне всех четырех конечностей (1). Часто страдают и другие области, контактирующие с аллергеном: морда, промежность, брюшная стенка (Рисунки 1, 2). Примером первичного пустулезного поражения на участках контакта с аллергеном может быть листовидная пузырчатка.

Рисунок 1. Типичное клиническое проявление контактной аллергии на ковровое покрытие или траву — зудящие папулы в местах частого контакта на плантарной стороне всех четырех конечностей.

Рисунок 2. Другие пораженные области, контактирующие с аллергеном — морда (а) и брюшная стенка у собаки с пододерматитом (b).

Поскольку пустулы легко повреждаются, во многих случаях на их месте образуются корки (Рисунок 3). Листовидная пузырчатка у собак обычно поражает морду (клинически проявляясь так называемой «бабочкой»: поражением окологлазничной области, спинки носа и самого носа) и внутреннюю поверхность ушных раковин (2). Слои высохших пустул могут обнаруживаться на подушечках лап (Рисунок 4), особенно по краям.

Рисунок 3.  Листовидная пузырчатка у собаки. Поскольку пустулы легко повреждаются, во многих случаях образуются корки (струп)

Рисунок 4. На подушечках лап при листовидной пузырчатке у собаки выявляют струп.

Еще одна чрезвычайно важная основная причина пододерматита —Демодекоз. Демодекоз всегда следует включать в список дифференциальной диагностики при пододерматите у собак (3), поскольку это заболевание может проявляться в различных формах. Он может начинаться с покраснения, незначительно/умеренного зуда (чаще без зуда), алопеции (чаще спонтанной).

Комедоны — еще один симптом демодекоза (Рисунок 5). Они имеют характерный серый цвет из-за закупорки волосяных фолликулов большим количеством секрета сальных и потовых желез, чешуек фолликулярного эпителий, в ответ на воспаление, вызванное чрезмерным размножением клещей Demodex. Обнаружив их, всегда следует выполнить глубокий соскоб кожи, хотя, если конечность у животного слишком отечна, болезненна (Рисунок 6), для диагностики можно получить материал путем выщипывания волос или скотч-ленты. Интересно, что у длинношерстных пород, таких как йоркширский терьер или мальтийская болонка, алопеция при демодекозе развивается не так часто, как у короткошерстных пород.

Рисунок 5. Пациенты с демодекозом. На дорсальной поверхности пальцев и пясти присутствует алопеция, эритема, комедоны, струп.

Рисунок 6. В некоторых случаях демодекоз у собак сопровождается чрезвычайно болезненными межпальцевыми поражениями, в следствии присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Что еще помогает при диагностике?

При рассмотрении других причин пододерматита ветеринарному врачу важно помнить, что волосистая часть кожи и подушечки лап поражаются не при всех заболеваниях. Например, при атопическом дерматите у собак поражена только волосистая часть кожи, а при аутоиммунных заболеваниях, в том числе при листовидной пузырчатке, также возможно воспаление подушечек лап, образование корок, гиперкератоз. Круг дифференциальной диагностики пододерматита и гиперкератоза очень широкий.

Одно из наиболее важных заболеваний — поверхностный некролитический дерматит (ПНД), при котором поражаются подушечки лап и другие участки тела собаки, в том числе кожно-слизистые зоны (Рисунки 7,8, 9) (4). Это заболевание пожилых животных, связанное с нарушением обмена веществ и дефицитом аминокислот. Подушечки лап при этой болезни растрескиваются и отслаиваются, что отличается от пустул и струпа при пузырчатке. Ранжировать диагнозы, чтобы выбрать более вероятный между листовидной пузырчаткой и ПНД, ветеринарному клиницисту помогают внешний вид очагов поражения, различия распространения воспалений, сопутствующее поражения печени/поджелудочной железы, прием лекарственных препаратов в анамнезе.

Рисунок 7. Собака с поверхностным некролитическим дерматитом. Подушечки лап при этой болезни растрескиваются и отслаиваются, внешне отличаясь от высохших слоев пустул при пузырчатке.

Для обоих заболеваний диагноз устанавливают в ходе биопсии кожи с гистологическим исследованием. Важно подчеркнуть, что окончательный диагноз устанавливается по результатам биопсии, а не просто клинического наблюдения, поскольку ветеринарное лечение этих заболеваний совершенно различное. Характерной особенностью листовидной пузырчатки считают наличие акантолитических клеток и поверхностных пустул, а для ПНД характерны паракератоз, спонгиоз, гиперплазия базальноклеточного слоя эпидермиса («красно-бело-синие» слои). Стандартом лечения пузырчатки являются глюкокортикостероиды или другие иммуносупрессоры, в то время как при ПНД глюкокортикостероиды обычно противопоказаны, так как многие больные собаки страдают также диабетом или патологией печени. В этих случаях крайне важно исследовать первичные метаболические заболевания, а затем внедрить соответствующую диетотерапию с помощью корма или приема добавок, обогащенных аминокислотами, цинком, незаменимыми жирными кислотами.

Рисунок 8. Поверхностный некролитический дерматит может также поражать кожно-слизистую поверхность губ (а) и гениталии (b).

Важно подчеркнуть, что присутствие акантолитических клеток, которое считается признаком пузырчатки, может быть также вызвано другими заболеваниями, такими как пиодерма и дерматофития. При любом заболевании, сопровождающемся тяжелым нейтрофильным воспалительным инфильтратом, может развиться акантолиз вследствие протеолитического воздействия активных нейтрофилов или токсинов бактерий и дерматофитов. Поскольку некоторые случаи трихофитии (инфекция грибами рода Trychophyton) клинически могут напоминать листовидную пузырчатку (Рисунок 9), важно рассматривать их как дифференциальный диагноз. Ошибочная диагностика дерматофитий как пузырчатки может приводить к неблагоприятным клиническим последствиям, так как глюкокортикостероидами дерматофитию не лечат. В этом случае собаке необходима системная противогрибковая терапия в течение многих месяцев, обычно итраконазолом (5-10 мг/кг внутрь каждые 24 ч), поскольку он концентрируется в кератине, а после прекращения терапии обеспечивает остаточную активность. Применяется также тербинафин (по 30-40 мг/кг внутрь каждые 12 ч) благодаря кератинофилическим свойствам и способности длительно сохраняться в кератине.

Рисунок 9. В некоторых случаях инфекция, вызываемая грибами рода Trychophyton может вызывать выраженные поражения, клинически очень напоминающие листовидную пузырчатку.

«

«Распределение и возникновение поражений, а также наличие или отсутствие зуда надежно указывает на возможную первичную причину заболевания».

Розанна Марселла

Какие еще заболевания могут поражать стопы?

Среди других заболеваний, поражающих дистальные отделы конечностей и вызывающих пододерматит, можно назвать такие синдромы, как васкулит и мультиформная эритема. Васкулит — это реакция гиперчувствительности III типа, которую могут вызывать множество причин и различные антигенные раздражители (5). Иммунные комплексы могут оседать на стенке капилляров дистальных отделов конечностей, ушных раковинах, хвоста. Реакцию могут инициировать лекарства, вакцины или инфекции, например, передающиеся через клещей. Типичные проявления на конечностях — язвы в центре подушечек лап (Рисунок 10), различного размера в зависимости от тяжести, от диаметра пораженных сосудов. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений и данных биопсии раннего поражения. Ветеринарному врачу важно выявить и лечить (где это возможно) первичную причину. Во многих из этих случаев требуется назначать глюкокортикостероиды в иммуносупрессивных дозах в сочетании с пентоксифиллином, а у некоторых пациентов полностью купировать иммунологическую реакцию удается только после длительного лечения.

В категорию иммуноопосредованных заболеваний, которые могут вызвать пододерматиты, следует включить мультиформную эритему. Это клинический синдром, а не отдельный диагноз, поэтому ветеринарному врачу, чтобы успешно его лечить, нужно определить вызывающую этот синдром причину. Классически он проявляется эритематозными макулами с бледной центральной областью (Рисунок 11). Они могут обнаруживаться на многих участках тела, в том числе на конечностях. Важно тщательно собрать анамнез принимаемых лекарств, средств, используемых для обработки, а также введенных вакцин, поскольку этот тип кожной реакции могут вызывать даже лекарства, хорошо переносились ранее. Окончательный диагноз устанавливают по результату биопсии с гистологическим исследованием. Обычно для лечения пододерматита в таких случаях назначают прием иммуносупрессантов и стараются устранить причину МЭ.

Рисунок 10. Васкулит обычно проявляется на конечностях в виде язв в центре подушечки.

Рисунок 11. Классические поражения при мультиформной эритеме включают эритематозные макулы с бледной центральной областью; они могут поражать многие участки тела, в том числе стопы.

Не игнорируйте когти!

Симметричная люпоидная ониходистрофия описана у лабрадоров, немецких овчарок, ротвейлеров, боксеров (7). В отличие от системной красной волчанки, поражаются только когти, без вовлечения других частей тела и изменения общего самочувствия животных. Заболевают, как правило, молодые животные, у которых внезапно выпадают когти (Рисунок 13), что сопровождается болью различной степени выраженности. Можно обнаружить паронихии. Часто присоединяются вторичные бактериальные инфекции, усиливающие симптомы. Без лечения пододерматита происходит частичный повторный рост ломких, патологически выглядящих когтей, которые продолжают выпадать. Анализы крови (т. е., развернутый общий анализ крови, биохимический анализ и определение антинуклеарных антител — АНА) неинформативны. Диагноз в таких случаях пододерматита устанавливают путем ампутации и гистопатологического исследования третьей фаланги с когтем (P3).

Рисунок 12. Инфекция Microsporum gypseum у двух собак; в некоторых случаях дерматофитии могут поражаться когти с развитием вторичного пододерматита.

Терапия включает использование высоких доз незаменимых жирных кислот или глюкокортикостероидов. Используют комбинацию тетрациклина и ниацинамида, обладающую иммуномодулирующими свойствами, но улучшение может развиваться только спустя несколько месяцев. В некоторых случаях эффективен пентоксифиллин (по 15–20 мг/кг внутрь каждые 8 ч с пищей, чтобы свести к минимуму желудочно-кишечные нарушения). Его эффект связан с улучшением микроциркуляции и реологических свойств крови. Одновременно необходимо выявлять вторичные инфекции. Заболевание бывает связано с реакцией на корм. Некоторые дерматологи рекомендуют собакам элиминационную диету. Это помогает исключить пищевую этиологию заболевания. В некоторых случаях может потребоваться удаление пораженных когтей под анестезией.

Рисунок 13. Симметричная люпоидная ониходистрофия у молодых собак. Патологические когти болезненные и ломкие, легко выпадают.

Симметричные поражения

Дерматофитоз Симметричная люпоидная ониходистрофия Воспаление, распространяющееся на ногтевое ложе бактериальное демодекоз аутоиммунное (например, пузырчатка) лекарственные поражения кожи заболевания обмена веществ (например, некролитическая мигрирующая эритема) дефекты кератинизации (например, первичная себорея у кокер-спаниелей) Врожденные и наследственные дефекты дерматомиозит у шотландских овчарок и колли акродерматит у бультерьеров Дефицит питательных веществ (например, цинка) Васкулит Идиопатический онихомадезис (немецкие овчарки, уиппеты, английские спрингер-спаниели) Идиопатическая симметричная ониходистрофия (сибирские хаски, родезийские риджбеки, таксы) Лейшманиоз Инфекция дрожжевыми грибками рода Malassezia

Асимметричные поражения

Бактериальные — наиболее распространенные; всегда развиваются вторично Травма Новообразования (например, плоскоклеточный рак, меланома, тучноклеточный рак, кератоакантома, инвертированная папиллома)

Таблица 3. Дифференциальный диагноз при заболеваниях когтей.

Как лечить хронические поражения и некупируемые причины?

Как отмечалось ранее, независимо от основной причины пододерматита, в дерме могут развиваться рубцевание и кисты вследствие инфекции и/или разрушения волосяных фолликулов (фурункулеза). Воспалительный ответ на бактерии и фрагменты волос приводит к образованию отека, болям, а с течением времени — к фиброзу (Рисунок 14). У некоторых собак при пододерматите развиваются кистозные поражения, поскольку организм стремится отграничить инородную субстанцию (волос) (Рисунок 15) (8). Этот тип реакции чаще развивается у собак короткошерстных пород. В случае присоединения вторичной микрофлоры часто требуются длительные курсы антибиотика внутрь и местная терапия с антибактериальными препаратами, такими как хлоргексидин или бензоилпероксид, а также мупирацин.

Рисунок 14. Вторичные изменения при пододерматите могут включать в себя тяжелые воспалительные реакции на бактерии и фрагменты волоса, приводящие к появлению отечности, боли и фиброза.

В этих случаях пододерматита для выявления наиболее эффективных антибиотиков рекомендуют провести бактериальный посев с определением чувствительности флоры. Обычно эффективны клиндамицин или фторхинолоны, так как они отлично проникают в глубокие слои дермы. Для снижения отека могут рекомендоваться ванночки/примочки с сульфатом магния. При пододерматите эффективны глюкокортикостероиды, они могут уменьшить фиброз и чрезмерную воспалительную реакцию, которая иногда препятствует разрешению воспаления. В сложных хронических случаях стерильного пиогранулематозного пододерматита, связанного с неправильным поставом конечности и с формированием кист и фиброзных тканей, может быть рекомендована хирургия с применением лазера (9) или более радикальный подход-подопластика.

Рисунок 15. У некоторых собак на фоне пододерматита развиваются кистозные поражения, поскольку организм стремится изолировать инородную субстанцию

Итак, каков диагностический подход?