2 
5 мин
Описание клинического случая
Пациент поступил в клинику из сторонней клиники на прием специалиста с жалобами на тяжелое дыхание. Врачом принято решения начать с диагностического рентгенологического исследования грудной клетки.
По результатам рентгенографии выявлено наличие добавочных структур средней рентгенологической плотности в вентральной части грудной клетки. Образование имеет масс-эффект, смещает силуэт сердца в каудо-дорсальном направлении.
По результатам рутинных анализов крови у пациента не было выявлено значимых отклонений.
Далее пациенту была назначена компьютерная томография грудной клетки с внутривенным контрастированием с последующей tru-cut биопсией.
По результатам компьютерной томографии подтвердилось наличие объемного образования в краниальном средостении.
Однако отдельное внимание стоит обратить на КТ-характеристики образования, а именно на неоднородное и неравномерное накопление контрастного вещества.
При оценке артериальной и венозной фаз контрастирования, в структуре образования визуализируются крупные гиподенсные участки с явно сниженной перфузией, что может являться участками некроза образования.
Само образование имеет размер 28х88х41 (ШхДхВ). Обладает экспансивным ростом, оказывая масс-эффект на окружающие структуры. Смещает сосуды краниального средостения и трахею дорсально.
.png "FOCUS (1).png")
Оценка лимфатических узлов краниального средостения затруднена по причине крупных размеров образования. При оценке легочной паренхимы не было выявлено убедительных признаков наличия метастатического поражения легких.
Далее специалистами компьютерной томографии была выполнена tru-cut биопсия с вылетом иглы 20 мм, размер образования полностью позволял выполнить такой крупный срез гистостолбика.
Основной сложностью для специалистов было пройти те самые гиподенсные участки образования, подозрительные в отношении некроза, по причине того, что с некротических тканей набрать целые клетки опухоли будет практически невозможно.
Постановка диагноза
По итогам гистологического исследования мы получили диагноз «тимома».
Тимома — это редкая опухоль, происходящая из эпителиальных клеток тимуса, которая встречается у пожилых кошек и располагается в краниальном средостении.
Клинические проявления тимомы включают в себя нарушение дыхания, кашель, отказ от еды, вялость и регургитацию. Тимома у кошек может приводить к миастении или эксфолиативному дерматиту.
Хирургическая операция является методом выбора для лечения тимом у кошек с хорошим прогнозом. Окончательный диагноз тимомы ставят на основании гистологическое исследования.
Прогноз обычно благоприятный, если опухоль не связана с паранеопластическим синдромом или метастатической болезнью.
Далее пациенту была выполнена торакотомия с целью хирургического иссечения выявленного образования. Выбор врачей хирургов пал на стернотомию по причине достаточно крупных размеров образования.
Далее пациент проходил курс реабилитации в условиях ОРИТ и после 2ух дней интенсивной терапии был переведен в терапевтический стационар, где пробыл еще 3 дня, после чего был выписан на амбулаторное лечение.
.png "FOCUS (2).png")
На контрольном снимке в динамике у пациента не выявлено выраженных изменений органов грудной клетки. Активный дренаж в плевральную полость был установлен в целях контроля скопления свободной жидкости, однако после хирургического вмешательства этого не последовало.
